李維潔

關(guān)鍵詞：肺癌;微創(chuàng)胸腔鏡;傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)

肺癌是臨床上常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)隨著生活環(huán)境和人們生活方式的改變，肺癌患者發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且男性多于女性。有研究表明，肺癌與吸煙、空氣污染、飲食、遺傳等因素有關(guān)，而吸煙是肺癌死亡率進(jìn)行性增加的首要原因，長(zhǎng)期吸煙人群肺癌發(fā)病率比不吸煙者顯著提高[2]。早期肺癌無(wú)明顯不適，多數(shù)肺癌患者就診時(shí)已為晚期，且病變已經(jīng)發(fā)生多處轉(zhuǎn)移，給治療增加了較大的難度[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床外科手術(shù)治療中，既能起到較好的治療效果，又能最大限度減少手術(shù)對(duì)患者的損傷。本研究分析微創(chuàng)胸腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)肺癌患者治療的效果和并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年9月我院行手術(shù)治療的26例肺癌患者，按入院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各13例。實(shí)驗(yàn)組男10例，女3例;年齡46～75歲，平均年齡（63.05±1.54）歲;腫瘤類(lèi)型：鱗癌7例、腺癌3例、腺鱗癌2例、小細(xì)胞癌1例;TNM分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期6例。對(duì)照組男9例，女4例;年齡49～78歲，平均年齡（63.52±1.24）歲;腫瘤類(lèi)型：鱗癌7例、腺癌2例、腺鱗癌2例、小細(xì)胞癌2例;TNM分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理組織檢查確診肺癌;符合手術(shù)治療指征;病史清晰，病歷資料完整;精神狀態(tài)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：TNMⅢ期;有化療史;合并重癥急慢性疾病;年齡≥80歲。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，具體操作：行雙腔氣管插管麻醉后，取健側(cè)臥位;術(shù)中常規(guī)給予止痛藥及限制性液體，在胸外后側(cè)切開(kāi)，再逐層切開(kāi)皮膚、背闊肌和前鋸肌后，將病變組織切除，清掃止血后插引流管。實(shí)驗(yàn)組采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療，具體操作：在胸腔鏡輔助下對(duì)患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)?；颊呓邮茈p腔氣管插管麻醉后，取健側(cè)臥位，給予止痛藥物和補(bǔ)液后，健側(cè)單邊肺通氣，抬高患者腰部，于第7、第8肋中間，打開(kāi)一小切口作為胸腔鏡觀(guān)察孔，切口長(zhǎng)1～2 cm。患者病灶部位不同，切口位置也相應(yīng)不同。對(duì)于需切除肺上葉患者，應(yīng)在第4、第5肋中間開(kāi)小切口;對(duì)于需切除下肺葉患者，應(yīng)在第5、第6肋中間開(kāi)小切口，切口約5～8 cm。將胸腔鏡由切口經(jīng)肋間置入胸腔，通過(guò)胸腔鏡找到腫瘤位置，觀(guān)察其大小和具體位置，檢查是否發(fā)生胸腔粘連和浸潤(rùn)。為擴(kuò)大胸腔鏡的視野，可利用撐開(kāi)器將肋間撐開(kāi);準(zhǔn)確切除病灶后，將切除的病灶組織立即切片進(jìn)行病理檢查。對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血、沖洗和縫合，放置引流管，術(shù)后根據(jù)患者病理檢查結(jié)果和腫瘤分期，進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)。主要包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、肺漏氣、心律失常、胸腔積液、肺部感染等。（3）比較兩組生活質(zhì)量，采用GQOL-74量表評(píng)分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

肺癌是肺部最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高。有研究表明，肺癌發(fā)生與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)致癌因子、遺傳等因素有關(guān)。目前肺癌主要治療方式是采用手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)和微創(chuàng)胸腔鏡術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量大，治療后會(huì)在一定程度上損傷患者肋間神經(jīng)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，疼痛較為明顯。而且傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切口位于肋間外側(cè)，不僅對(duì)機(jī)體損傷較大，還會(huì)破壞呼吸系統(tǒng)原動(dòng)力，對(duì)患者肺功能造成影響，也會(huì)在一定程度上干擾肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡的應(yīng)用引起了人們廣泛重視，在很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)存在的不足，操作過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)肌肉等造成損傷，并且切口小，術(shù)后疼痛程度較輕，能加快患者術(shù)后康復(fù)速度。操作過(guò)程中，可在清晰的電視圖輔助下開(kāi)展操作，全面了解患者胸腔內(nèi)情況，并能獲得清晰的手術(shù)視野，提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性，可在短時(shí)間內(nèi)完成胸腔手術(shù)，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于控制患者術(shù)后感染[4～6]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。表明肺癌患者采用微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)治療，可有效減少手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量和切口長(zhǎng)度，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進(jìn)肺癌患者預(yù)后改善，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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