楊飛

1人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是一種針對(duì)人體損壞膝關(guān)節(jié)采用人工膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)形式，主要治療膝關(guān)節(jié)疾病，能夠有效解決膝關(guān)節(jié)晚期的疼痛問(wèn)題，保證患者的生活質(zhì)量。

2人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適合哪些人群？

（1）具有骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Charcot關(guān)節(jié)炎等疾病的患者;（2）部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者;（3）老年髕骨關(guān)節(jié)炎;（4）脛骨高位截骨失敗的患者;（5）靜息感染以及結(jié)核等關(guān)節(jié)炎患者;（6）一些原發(fā)和繼發(fā)性的軟骨壞死性骨病。

3人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有哪些禁忌？

（1）膝關(guān)節(jié)周圍肌肉已經(jīng)癱瘓的人群。

（2）長(zhǎng)時(shí)間融合于功能位，導(dǎo)致功能缺位或者畸形;如果患者具有比較嚴(yán)重的屈膝攣縮或者骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等情況，則需要結(jié)合患者的具體情況采取相應(yīng)的治療方案。

4人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的具體操作步驟

4.1 操作要點(diǎn)分析

首先，需要采用充氣式的止血帶進(jìn)行止血。其次，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)中需要采用正中切口的方式，并從內(nèi)側(cè)髕骨處進(jìn)行切入，然后逐漸打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將增生的骨贅進(jìn)行清除，再清理髕骨下部的半月板、脂肪墊以及韌帶等組織，并通過(guò)脈沖沖洗器對(duì)內(nèi)部組織進(jìn)行清洗。如果是股骨位置，可以采用髓內(nèi)的定位方式;如果是脛骨，則可以采用髓外的定位方法。在人工膝關(guān)節(jié)的選擇中，需要采用合理的試模測(cè)試方式，保證膝關(guān)節(jié)伸直度和穩(wěn)定的狀態(tài)，不能勒得過(guò)緊。最后進(jìn)行假體或者抗生素骨水泥置入，并做好后期的止血工作。

4.2 術(shù)后處理

術(shù)后需要在內(nèi)外側(cè)放置2根引流管，并通過(guò)加壓的方式對(duì)創(chuàng)口位置進(jìn)行加壓處理。在術(shù)后的24～48小時(shí)內(nèi)拔出引流。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的第2天，嘗試通過(guò)下肢的帶動(dòng)進(jìn)行ROM鍛煉。在剛開(kāi)始的鍛煉中，膝蓋彎曲程度達(dá)到30度左右即可，以后逐漸增加，每天增加的角度控制在10度左右。再進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，待身體狀態(tài)徹底穩(wěn)定后，逐漸練習(xí)負(fù)重行走。

5優(yōu)勢(shì)和不足

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有很多優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一些不足。

優(yōu)勢(shì)：主要針對(duì)的是膝骨性關(guān)節(jié)炎，適用于病情比較嚴(yán)重?zé)o法行走或者關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形的患者。并且，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)期在一個(gè)月左右，術(shù)后能夠基本解決關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題。

劣勢(shì)：雖然能夠有效解決膝關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題，但術(shù)后對(duì)患者的跑步、登山等都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。比如患者術(shù)后關(guān)節(jié)的彎曲度會(huì)受到限制，一般稍稍大于直角，難以超過(guò)120度。在術(shù)后的10～15年內(nèi)，人造關(guān)節(jié)與骨頭的構(gòu)成部分容易出現(xiàn)松動(dòng)，需要再次更換，而且更換率比較高，一般為5%～10%之間。人工關(guān)節(jié)感染率比較高，在3%～5%之間，主要為脛骨或者股骨的骨髓炎，而且難以治愈。此外，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的價(jià)格比較高，目前無(wú)法進(jìn)行大范圍推廣。

6人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后如何護(hù)理

6.1 常規(guī)護(hù)理

術(shù)后需要立即對(duì)患者的生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括體溫、血壓、脈搏等。如果患者的各項(xiàng)體征都比較平穩(wěn)，逐漸調(diào)整檢測(cè)頻率。如果患者存在呼吸困難，需要采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，并觀察患者足背的搏動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

6.2 飲食護(hù)理

術(shù)后患者的活動(dòng)會(huì)受到限制，難以自理。針對(duì)這種情況，需要加強(qiáng)對(duì)患者飲食護(hù)理，促進(jìn)恢復(fù)。在術(shù)后的第一天需要禁食，但可以喝少量的水;在病情趨于平穩(wěn)后，逐漸吃一些流食;如果沒(méi)有出現(xiàn)腹脹、腹痛等情況，再吃一些正常的食物。在保證飲食規(guī)律的基礎(chǔ)上，可以多吃一些高蛋白的食物，清淡飲食，不得吃辛辣的食物，不能吃一些容易產(chǎn)氣的食物，比如糖、牛奶等。可以多喝水，預(yù)防因便秘影響傷口的愈合。老年患者術(shù)后的恢復(fù)和進(jìn)食能力都比較差，可根據(jù)不同情況，通過(guò)靜脈注射的方式提供一些氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

6.3 術(shù)后的疼痛護(hù)理

術(shù)后創(chuàng)口在愈合過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛，會(huì)影響患者的飲食和休息，反過(guò)來(lái)不利于傷口的愈合。患者在極度疼痛的情況下，可以采用口服、肌肉注射以及止痛泵等方式進(jìn)行止痛。

5.4 做好患者的腫脹護(hù)理

患者在康復(fù)初期，手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)一定的腫脹，需要持續(xù)冷敷三天，然后再進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)靜脈血液回流;定期按摩，主要按摩位置為大腿以及足部，頻率為每2小時(shí)按10分鐘;利用紅外線照射，每次照射時(shí)間為12～13分鐘，使得血液保持暢通?；颊咴谛菹⒅行枰扇∑脚P的方式，盡可能不側(cè)臥，并將患肢抬高，使膝關(guān)節(jié)保持輕度彎曲的形態(tài)，高度設(shè)置為20厘米左右，抬高的時(shí)間為3天，促進(jìn)下肢靜脈回流。

6.5 做好患者的情緒護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者需長(zhǎng)期臥床，膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，而且自理能力比較弱，情緒往往不穩(wěn)定。此時(shí)，需要做好患者情緒的護(hù)理，可以為患者講述一些成功的案例，普及術(shù)后康復(fù)和鍛煉的知識(shí)，提升患者的信心，從而積極配合治療。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病的治療具有重要作用，但同時(shí)也存在一些禁忌和不足。因此要聽(tīng)從醫(yī)生的建議，選擇合適的手術(shù)方式和人工置換材料，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)做好后期的護(hù)理工作。