夏慧娟

1什么是小兒發(fā)熱

發(fā)熱指的是人體的體溫超過36～37℃的正常范圍。人體不同部位的體溫測(cè)量值是不同的，比如腋下測(cè)量的體溫超過37.4℃，說明小兒發(fā)熱;而口腔的溫度比腋下溫度高0.4℃左右，肛門測(cè)溫比口腔高0.3℃左右。發(fā)熱主要是由于病原體侵入人體后，人體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的一種自我防護(hù)和保護(hù)反應(yīng)，是免疫系統(tǒng)對(duì)病原體的抵抗過程。但是，不同人的抵抗力和對(duì)病毒的敏感性不同，因此體溫的變化也不同。體溫的升高程度與病毒感染的程度并不成正比，但是如果發(fā)熱的時(shí)間過長(zhǎng)或者溫度過高沒有進(jìn)行及時(shí)控制，可能會(huì)對(duì)小兒的身體造成影響。因此，如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱，需要查明原因，并采取科學(xué)的降溫方法。

2小兒發(fā)熱表現(xiàn)及原因

2.1 短期發(fā)熱

短期發(fā)熱大部分是由于感染導(dǎo)致的，因此具有自限性和良好的預(yù)后性。但是，部分發(fā)熱也可能是由于一些比較危重的病情引起的。特別是小兒伴有精神萎靡、面色蒼白等問題，需要加強(qiáng)對(duì)小兒發(fā)熱情況的關(guān)注，回顧小兒的病史，是否存在呼吸道、消化道、貧血、出血點(diǎn)以及淋巴腫大等方面的問題。

2.2 長(zhǎng)期發(fā)熱

長(zhǎng)期發(fā)熱的病因比較多，包括感染性的發(fā)熱，比如呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)等方面的感染，或者全身感染，比如傷寒、結(jié)核、敗血癥、巨細(xì)胞病毒感染等。非感染性發(fā)熱，比如風(fēng)濕性疾病，組織壞死或者破壞，產(chǎn)熱或者散熱不合理，以及下丘腦體溫調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題等。

2.3 慢性低熱

慢性低熱指的是病情發(fā)展比較緩慢的發(fā)熱情況，體溫一般維持在37.5～38℃之間，持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，在一個(gè)月左右。這種情況下，首先需要排除結(jié)核感染等。

3小兒發(fā)熱的退熱方法

3.1 推拿天河水

小兒感冒發(fā)熱一般可以采用中醫(yī)推拿天河水的方式進(jìn)行緩解。在天河水穴位的推拿中，可以采用三種方式，分別為清天河水，推天河水和引天河水。其中，清天河水是利用中指和食指的指腹從小兒的腕部橫紋開始向肘部的橫紋進(jìn)行推拿;推天河水則是用中指和食指從內(nèi)勞宮穴位向肘部橫紋推拿;引天河水則是將涼水滴到小兒的手腕橫紋位置，然后用中指和食指向肘橫紋的中點(diǎn)進(jìn)行推拿，推拿后用四指掐住，然后向天河水穴位吹氣，使涼氣透過穴位。其中，引天河水的清熱效果最好。

3.2 外感四法

如果小兒發(fā)熱是由于外感風(fēng)寒導(dǎo)致的，還可以對(duì)以下四個(gè)部位進(jìn)行推拿。

第一種方法為推天門，即利用兩只手的大拇指輪流從兩眉的中間向眉心推拿。

第二種方法為坎宮穴推拿法，即拇指從眉心向眉梢進(jìn)行推拿。

第三種方法為推太陽(yáng)穴，即兩個(gè)拇指從眼睛向耳朵直推，同時(shí)也可以利用中指按揉太陽(yáng)穴。

第四種方法為揉耳后高骨，即以兩拇指或中指端揉兩只耳朵后面突出的骨頭后部的凹陷位置。

可以結(jié)合具體情況采用合理的推拿方式，每個(gè)穴位推拿時(shí)間在30～50次（如果發(fā)熱比較嚴(yán)重，可以增加推拿次數(shù)），手法力度以小兒的承受度為標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 頸背部推拿

在小兒發(fā)熱頸背部的推拿中，比較簡(jiǎn)單和有效的有推天柱骨、捏脊以及揉大椎。其中，大椎為第七頸椎棘突與第一胸椎棘突間凹陷的位置;天柱骨是小兒發(fā)際位置從正中向大椎位置的連線位置，在推拿的過程中可以采用食指、拇指的直推方法;捏脊需要從上到下進(jìn)行，一般操作次數(shù)為100～300次，有利于清熱。

3.4 小兒退熱的其他方法

3.4.1 做好室內(nèi)的通風(fēng)工作

不要“捂”，而要減少小兒的衣物，必要時(shí)可以解開小兒的衣服，幫助身體盡快散熱，預(yù)防出現(xiàn)高熱驚厥。如果小兒出現(xiàn)高熱抽風(fēng)，不能大力搖晃或拍打。小兒因?yàn)榘l(fā)熱出現(xiàn)頭部后仰，不能用力將其完全摟在懷里，而是要放在床上，不得墊枕頭，將其頭歪向一側(cè)，防止影響呼吸。

3.4.2 采用物理降溫法

在外界無(wú)法給藥的情況下，可以采用物理降溫的方式，但要緩慢，一般用于發(fā)熱超過39℃，或者無(wú)法診斷發(fā)熱原因、神志不清的患兒。物理降溫包括利用冰袋或者濕毛巾放在患兒的腋下、前額以及腹股溝的位置，一般放置時(shí)間為20分鐘左右，不能重復(fù)操作。也可以采用50%酒精擦拭身體的方式進(jìn)行降溫，比如擦拭頸部、四肢、胸背等位置，擦拭的時(shí)間一般為2～4分鐘，在擦拭完成后需要將患兒包裹在棉被中。 同時(shí)，需要勤為患兒測(cè)量體溫，一般每隔4個(gè)小時(shí)就測(cè)量一次，如果患兒體溫超過38.5℃，需要每1～2小時(shí)測(cè)量一次?；純喝缭诔酝藷崴幒蟪霈F(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等虛脫現(xiàn)象，可以喂食一些鮮榨的果汁或者含有糖分的鹽水。

3.4.3 小兒高熱驚厥的預(yù)防和處理

小兒身體的抵抗力比較弱，一旦出現(xiàn)高熱（超過39℃），極可能會(huì)引起高熱驚厥，表現(xiàn)為全身、局部痙攣或者強(qiáng)制性抽搐。這是一種急癥，家長(zhǎng)需要學(xué)會(huì)判斷先兆和救治方式。

高熱驚厥的先兆情況：小兒的體溫在3～4個(gè)小時(shí)快速升高到39℃以上;精神萎靡、兩眼無(wú)神。如果孩子出現(xiàn)上述情況，需要立即送醫(yī)，中途可以采用物理降溫的方式，如酒精擦拭、頭部冷敷等。

4小兒發(fā)熱的護(hù)理

4.1 合理控制室內(nèi)溫度

如果室內(nèi)的溫度比較高，會(huì)導(dǎo)致人體的散熱溫度減慢，使患兒煩躁不安，影響退熱效果;如果室內(nèi)溫度過低，容易導(dǎo)致小兒受寒，加重感冒癥狀。因此，合理的室內(nèi)溫度控制應(yīng)該在20℃左右，可以適當(dāng)通風(fēng)，但是需要避免室內(nèi)空氣對(duì)流。

4.2 規(guī)范小兒飲食

小兒發(fā)熱后可能會(huì)引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和體液的流失，因此需要為幼兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液。首先，可以多為幼兒提供一些水或者湯、粥等，避免食用辛辣生冷和油膩的食物。

4.3 做好小兒的口腔護(hù)理

發(fā)熱的小兒口中唾液分泌量會(huì)減少，導(dǎo)致口腔黏膜干燥，影響口腔的自我清潔能力，容易使口腔感染細(xì)菌。因此，在小兒的高熱階段，家長(zhǎng)需要幫助小兒做好口腔清潔工作，比如可以每天幫助小兒用淡鹽水漱口，或者利用硼酸擦拭口腔等。

小兒發(fā)熱是一種比較常見的小兒病癥，一般具有自限性，家長(zhǎng)可以采用物理降溫或者口服退燒藥等方式進(jìn)行退熱。但同時(shí)需要關(guān)注患兒的體溫變化，如果體溫持續(xù)升高，或者短時(shí)間內(nèi)大幅度升高，患兒自身狀態(tài)不佳，需要立即就醫(yī) 。