皮定坤

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000

腎下盞結(jié)石為泌尿外科常見疾病，發(fā)病率高，占腎內(nèi)結(jié)石70%左右，病程長(zhǎng)，病情易反復(fù)，影響患者正常工作與生活［1］。體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）由于具有創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，成為治療腎下盞結(jié)石首選方案［2］。但術(shù)后為加快排石，常取倒立體位，但此體位易引發(fā)頭痛頭暈等，影響患者治療依從性，但體內(nèi)結(jié)石若未及時(shí)排出，可引發(fā)梗阻、感染等并發(fā)癥。因此，為加快碎石顆粒排出，需采取有效護(hù)理干預(yù)措施。本研究選取我院腎下盞結(jié)石患者90例，探討全面性護(hù)理干預(yù)對(duì)其ESWL術(shù)后治療依從性及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年4月至2019年9月收治腎下盞結(jié)石患者90例，均行ESWL術(shù)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，各45例。常規(guī)組女18例，男27例；年齡20～70歲，平均（45.26±12.24）歲；結(jié)石直徑0.6～1.4cm，平均（0.94±0.15）cm。研究組女20例，男25例；年齡18～71歲，平均（43.85±12.31）歲；結(jié)石直徑0.7～1.4cm，平均（0.96±0.12）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均對(duì)本研究知情同意；符合2019年《The urological association of Asia clinical guideline for urinary stone disease》［3］中腎下盞結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、超聲等檢查證實(shí)；盞內(nèi)均為單顆結(jié)石；行ESWL術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦血管疾病、手術(shù)禁忌證、精神疾病、心功能障礙、尿路感染；腎下盞徑口狹窄；合并其他部位結(jié)石。

1.3 方法兩組均行ESWL術(shù)，術(shù)后給予排石藥物。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括指導(dǎo)患者定時(shí)、定量用藥，告知患者每天飲水量應(yīng)在2000mL以上，以促進(jìn)排石。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予全面性護(hù)理干預(yù)。1○組建全面性護(hù)理小組由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員組成，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)分析既往病例，采用頭腦風(fēng)暴法，制訂合理護(hù)理方案。2○排石護(hù)理囑咐患者ESWL術(shù)后第2日一次性飲水1000mL，1h后進(jìn)行體位引流，臀部向上，頭部向下，雙膝跪于軟墊上，教會(huì)患者及其家屬叩擊腎區(qū)方法，雙手呈空心狀，持續(xù)叩擊5～10min，若患者耐受則取健側(cè)臥位，繼續(xù)叩擊5～10min，結(jié)束后可進(jìn)行爬樓梯、踮腳運(yùn)動(dòng)，腳部落地時(shí)盡量使足跟先接觸地面，早中晚各1次，20min/次。3○飲食護(hù)理。告知患者避免在用餐前后30min內(nèi)飲水，晨起時(shí)與臨睡前可飲用檸檬水、磁化水或白開水500mL，切忌飲用濃茶、碳酸飲料。為防止結(jié)石復(fù)發(fā)，叮囑高鈣結(jié)石患者不要飲用包括牛奶在內(nèi)的乳制品，叮囑草酸鹽結(jié)石患者切勿食用含豐富草酸的食物，如菠菜、豆腐等，叮囑尿酸結(jié)石患者可多食用堿性食物，如栗子、杏仁等。4○并發(fā)癥護(hù)理。大多數(shù)患者在ESWL術(shù)后3d會(huì)出現(xiàn)血尿，可隨時(shí)間延長(zhǎng)而減輕，護(hù)理人員需向患者解釋，告知其無需擔(dān)心，減輕其恐懼心理，當(dāng)出現(xiàn)水腫等腎損傷相應(yīng)癥狀時(shí)，需及時(shí)向護(hù)理人員及醫(yī)師報(bào)告。部分患者在ESWL術(shù)后由于平滑肌痙攣、腎盂壓力等會(huì)出現(xiàn)輸尿管疼痛癥狀，向患者介紹出現(xiàn)該癥狀的原因，消除患者顧慮，并叮囑其增加飲水量，鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，若疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。部分患者在ESWL術(shù)后感染，這時(shí)需遵醫(yī)囑給予抗菌素，同時(shí)教會(huì)患者做好會(huì)陰部清潔，對(duì)于高熱患者應(yīng)采取冰袋冷敷、溫水擦拭等降溫方法。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療依從性，自制腎下盞結(jié)石患者ESWL術(shù)后治療依從性調(diào)查問卷，涉及合理飲食、配合運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥等內(nèi)容，共20個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，＜60分為不依從，60～85分為部分依從，＞85分為完全依從，部分依從、完全依從計(jì)入總依從。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach'sα為0.93，效度系數(shù)為0.82。（2）比較兩組干預(yù)前后自我效能感量表（GSES）總評(píng)分，共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分為1～4分，總分10～40分，評(píng)分越高代表自我效能感越好［4］。（3）比較兩組干預(yù)前后中文版知覺壓力量表（CPSS）總評(píng)分，共14個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分為1～5分，總分14～70分，評(píng)分越低表明心理壓力越小［5］。（4）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括血尿、下腹痛、排尿痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較研究組治療依從性高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較［例（%）］

2.2 兩組患者自我效能、心理壓力比較干預(yù)前，兩組GSES評(píng)分、CPSS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組GSES評(píng)分高于常規(guī)組，CPSS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我效能、心理壓力比較（分，±s）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

全面性護(hù)理干預(yù)在護(hù)理過程中以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需深入學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識(shí)，為患者提供個(gè)性化、預(yù)見性、科學(xué)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［6］。趙峻霞等［7］研究指出，對(duì)腎下盞結(jié)石患者采用全面性護(hù)理干預(yù)，ESWL術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，且能改善遵醫(yī)行為，提升自我效能。本研究在全面性護(hù)理干預(yù)中向患者解釋血尿、輸尿管疼痛等癥狀發(fā)生原因，疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，能讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心，使得患者更加信任護(hù)理人員，從而增強(qiáng)治療依從性，還能使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體不適并加以處理，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，研究組治療依從性高于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，提示全面性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎下盞結(jié)石患者，可提高ESWL術(shù)后治療依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。腎下盞結(jié)石患者對(duì)ESWL術(shù)后促進(jìn)結(jié)石顆粒排出方法缺乏了解，導(dǎo)致自我效能低，心理壓力較大［8］。本研究在全面性護(hù)理干預(yù)中教會(huì)患者及其家屬正確引流體位，合理運(yùn)動(dòng)、飲食方法，可增加患者認(rèn)知，打消對(duì)未知的疑慮，提高自我效能。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，研究組GSES評(píng)分高于常規(guī)組，CPSS評(píng)分低于常規(guī)組，提示全面性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎下盞結(jié)石患者，可提高ESWL術(shù)后自我效能，減輕心理壓力。

綜上，全面性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎下盞結(jié)石患者，可提高ESWL術(shù)后治療依從性、自我效能，減輕心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在全面性護(hù)理干預(yù)中，為保證護(hù)理效果，護(hù)理人員需不斷學(xué)習(xí)，提升自身護(hù)理能力，以便能在護(hù)理工作中依照患者實(shí)際情況選取合理方法，引導(dǎo)患者積極配合治療。