王麗琴 劉良英 張希 楊景娣

佛山市禪城中心醫(yī)院，廣東 佛山528000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種有效的骨科治療技術(shù)［1，2］。雖治療效果十分明顯，但手術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能的康復(fù)對臨床醫(yī)護(hù)人員而言仍然是一個挑戰(zhàn)。因此，積極探索髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院后康復(fù)的延伸護(hù)理方案具有重要意義。延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者個體化特征而進(jìn)行的一種長期性護(hù)理服務(wù)，該模式已被證明可改善骨科患者的健康狀況，提高患者的自我管理行為和治療依從性［3，4］。然而現(xiàn)下關(guān)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的延續(xù)康復(fù)護(hù)理雖已有報道，但是干預(yù)內(nèi)容單一、缺乏規(guī)范化隨訪流程和多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊支持，難以發(fā)揮出其最大的護(hù)理效果［5］。因此，本研究構(gòu)建特色的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理模式，在促進(jìn)患者康復(fù)中起到明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2018年5月至2019年5月在我院脊柱關(guān)節(jié)外科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者80例。按照入院先后順序分為干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理組，各40例，干預(yù)前兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1○進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)；2○年齡在18歲以上；3○無嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥；4○知情同意且愿意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1○生活完全不能自理；2○伴有其他臟器功能不全及嚴(yán)重軀體疾病的患者；3○伴有嚴(yán)重心理及認(rèn)知功能障礙的患者；4○已參加其他研究項目的患者。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 方法

1.2.1 對照組。對照組護(hù)理組主要向手術(shù)后患者介紹髖關(guān)節(jié)置換或翻修術(shù)相關(guān)知識和術(shù)后飲食指導(dǎo)、鍛煉和休息指導(dǎo)、手術(shù)側(cè)肢體及常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，心理護(hù)理，指導(dǎo)患者定期門診復(fù)診并對患者進(jìn)行常規(guī)每月1次隨訪，直至出院后6個月。

1.2.2 干預(yù)組。干預(yù)組主要是利用延續(xù)性康復(fù)護(hù)理的思想并結(jié)合現(xiàn)下智慧護(hù)理平臺而搭建的髖關(guān)節(jié)手術(shù)后患者居家護(hù)理方案。干預(yù)共分為5次，第一次在住院期間采用一對一的方式進(jìn)行，時間為20～30min，剩余4次通過網(wǎng)上教學(xué)及家庭訪視方式進(jìn)行，每次20～40min。前一個月密集干預(yù)后再進(jìn)行每個月一次的隨訪和每月一次的家庭方式，直至出院后半年。1○互聯(lián)網(wǎng)平臺的搭建、干預(yù)團(tuán)隊的建立及培訓(xùn)：利用互聯(lián)網(wǎng)搭建骨科延續(xù)性護(hù)理平臺，建立以護(hù)士為主導(dǎo)，醫(yī)生、社區(qū)工作人員、家庭照護(hù)者共同參與的互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理小組，并對所有成員進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)平臺使用的培訓(xùn)。2○出院指導(dǎo)：于患者出院前1天由主管護(hù)士采用面對面的形式進(jìn)行，要求家庭照顧者參與其中，主要內(nèi)容為手術(shù)相關(guān)知識和術(shù)后飲食指導(dǎo)、鍛煉和休息指導(dǎo)、手術(shù)側(cè)肢體及常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)，并發(fā)放健康手冊。3○互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)：于患者出院后第1、2、3周采用互聯(lián)網(wǎng)在線教學(xué)的方式進(jìn)行。內(nèi)容分別為康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)、常見的心理護(hù)理和心理問題處理辦法。4○家庭方式：于患者出院后第1個月進(jìn)行，每月1次，第一次家庭方式，主要內(nèi)容為詢問患者和家庭照顧者（主要為配偶）現(xiàn)在的飲食結(jié)構(gòu)、觀察患者康復(fù)鍛煉的內(nèi)容和方式予面對面的指導(dǎo)和糾正，剩余5次訪視主要是實時監(jiān)測康復(fù)效果，給出下一步的康復(fù)鍛煉計劃，并形成康復(fù)鍛煉記錄。5○一對一電話隨訪：于患者出院后第2個月進(jìn)行，每月1次，通過一對一電話可以針對性處理患者的個性化問題，并具體提出行之有效的應(yīng)對方法。

1.3 觀察指標(biāo)分別于干預(yù)前、干預(yù)3個月及干預(yù)6個月時測量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能性關(guān)節(jié)康復(fù)、生活質(zhì)量和日常生活活動。

1.3.1 功能性關(guān)節(jié)康復(fù)。功能性關(guān)節(jié)康復(fù)使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表［6］進(jìn)行測量，此量表由Harris等研制，是評價髖關(guān)節(jié)疾病治療效果的一種常用方法。量表有15個條目，分為4個維度，分別是疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動度，總分?jǐn)?shù)越高表明髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.736。

1.3.2 生活質(zhì)量［7］。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行測量，此量表是測量各類人群生活質(zhì)量的一種綜合性量表。量表分為8個維度。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)換算后得出生理總評分和心理總評分兩個大的方面?？偡衷礁弑砻魃砑靶睦砉δ茉胶谩１狙芯恐性摿勘淼腃ronbach'sα系數(shù)分別為0.822，0.835。

1.3.3 日常生活活動［8］。日常生活活動使用功能獨(dú)立性測量量表進(jìn)行評判，此量表是美國康復(fù)協(xié)會提出，用于測量各類人群醫(yī)學(xué)康復(fù)的一種量表。量表有18個條目，分為運(yùn)動功能（13條目）和認(rèn)知功能（5條目）兩個維度，采用Likert7級計分。本研究只測量髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日常生活活動，只選擇運(yùn)動功能維度分量表進(jìn)行評定?？偡衷礁弑砻魅粘Ｉ罨顒庸δ茉胶?。本研究中該量表的Cronbach'sα系數(shù)分別為0.808。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。量表收集的正態(tài)分布的計量資料統(tǒng)計描述使用（±s）表示，計數(shù)資料統(tǒng)計描述使用頻數(shù)及百分比表示；計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組功能性關(guān)節(jié)康復(fù)比較干預(yù)6個月后，干預(yù)組失訪3例，對照組失訪5例。干預(yù)組功能性關(guān)節(jié)康復(fù)評分在干預(yù)3個月和6個月后均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較干預(yù)組生理質(zhì)量評分和心理質(zhì)量評分在干預(yù)3個月和6個月后均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.3 兩組日常生活活動比較干預(yù)組日常生活活動評分在干預(yù)3個月和6個月后均高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能提高髖關(guān)節(jié)疾病患者關(guān)節(jié)活動功能，但有研究也表明術(shù)后1年仍有高達(dá)40%的患者不能獨(dú)立行走［9］，因此，院外康復(fù)護(hù)理在此類人群中仍然至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理是患者出院護(hù)理中最常用的護(hù)理方法，可以為患者提供連續(xù)不斷、系統(tǒng)全面的護(hù)理內(nèi)容［10］，但由于干預(yù)模式流于形式，隨訪流程缺乏規(guī)范化致使現(xiàn)下已有的延續(xù)性護(hù)理方案難以發(fā)揮出最大的預(yù)期效果。本研究基于現(xiàn)下最熱門的智慧護(hù)理方案，利用互聯(lián)網(wǎng)將延續(xù)性護(hù)理的連續(xù)性、針對性和可信性等優(yōu)勢最大化的展示出來［11］。同時在此過程中發(fā)揮護(hù)士在延續(xù)性護(hù)理和健康教育中的主觀能動性，并以其為領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊，利用互聯(lián)網(wǎng)持續(xù)不斷向髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者傳遞關(guān)節(jié)鍛煉的方式及益處，并每月兩次進(jìn)行家庭訪視，實時糾正患者的不正確行為，使得預(yù)期效益超過了既往的延續(xù)性護(hù)理效果。

表4 兩組患者日常生活活動比較（分，±s）

本研究基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺可以提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果和日常生活活動能力，改善患者生活質(zhì)量。齊曉燕等［12］在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實施連續(xù)性綜合護(hù)理方案發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理可以提高鍛煉依從性、增加髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果，本研究進(jìn)一步驗證了延續(xù)性護(hù)理的效果。在本次延續(xù)性護(hù)理方案實時過程中大量的設(shè)置髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者關(guān)節(jié)運(yùn)動鍛煉相關(guān)內(nèi)容，通過多次家訪，對患者予以實時監(jiān)督和行為糾正，從而增加了髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鍛煉的持續(xù)性、依從性和正確性；同時本研究還將家庭照顧者納入到延續(xù)性團(tuán)隊中，家庭照顧者在此過程中擔(dān)任陪伴者和監(jiān)督者的角色［13］，通過陪伴運(yùn)動，不斷鼓勵和督促患者，促使患者克服困難的信念增加，堅持鍛煉的信心上升，最終通過持之以恒的鍛煉增加了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，而關(guān)節(jié)功能逐漸的恢復(fù)又極大的促進(jìn)患者克服困難、戰(zhàn)勝疾病的決心，進(jìn)而正向促進(jìn)了患者鍛煉依從性，形成良性循環(huán)。日常生活活動能力和生活質(zhì)量都是建立在患者軀體活動正常及生活能夠自理的基礎(chǔ)上，因髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因延續(xù)性護(hù)理方案使得關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常水平，進(jìn)而日常生活活動能力和生活質(zhì)量也隨之提高。

綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的家庭骨科護(hù)理平臺是一種有效的延續(xù)護(hù)理措施，將其應(yīng)用至髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院護(hù)理中可有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高日常生活活動能力。未來臨床可以借鑒此種方式，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介，構(gòu)建醫(yī)院（責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生及康復(fù)治療師）-社區(qū)（社區(qū)護(hù)士）-家庭（照顧者和患者）多方聯(lián)動的延續(xù)性護(hù)理模式，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者提供出院后康復(fù)護(hù)理。