鄭春雷 劉香漫 王二玲 鄭惠 張寶營 劉朋舉 王金柱 劉曉剛

鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州450000

多發(fā)傷患者的病情復(fù)雜、危重，具有很高的致殘、致死風險。多發(fā)傷往往需要多學科協(xié)作，迅速采取針對性的搶救措施，以挽救患者的生命，改善其預(yù)后。相關(guān)研究顯示，重癥多發(fā)傷患者的院內(nèi)死亡率可高達56.72%，而通過優(yōu)化搶救模式后，重癥多發(fā)傷的院內(nèi)死亡率可顯著降低至22.55%［1］。因此，針對多發(fā)傷患者住院期間死亡危險因素的研究，可為多發(fā)傷患者預(yù)后的判斷和搶救流程的優(yōu)化提供一定的理論依據(jù)。本研究分析多發(fā)傷患者住院期間死亡的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月至2018年2月收治的116例多發(fā)傷患者為研究對象。男性81例，女性35例，年齡18～76歲，平均（47.92±14.36）歲。致傷原因：交通事故傷78例，高處墜落傷16例，刀傷12例，工程事故傷10例。主要創(chuàng)傷部位：頭頸部的55例，胸部的31例，腹部的17例，四肢骨盆的13例。根據(jù)患者住院期間是否死亡，分為死亡組（n=35）和存活組（n=81）。納入標準：符合多發(fā)傷柏林定義［2］，臨床資料完整者。排除標準：因經(jīng)濟因素等非醫(yī)療因素，中斷治療、自動出院等影響患者預(yù)后評估者；就診時已無生命體征者。

1.2 方法由調(diào)查人員通過查閱患者的病歷資料、訪談管床醫(yī)生等方式，采集納入患者性別、年齡、致傷原因、創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷至就診時間、損傷嚴重度評分（ISS）［3］、有無急診手術(shù)、是否合并感染或休克等相關(guān)資料。資料收集完畢后，由專人錄入，建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標對比兩組患者的相關(guān)資料，通過多因素Logistic回歸分析多發(fā)傷患者住院期間發(fā)生死亡的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料的對比兩組患者的主要創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷至就診時間、ISS評分、進行急診手術(shù)、合并感染、合并休克的比例進行對比，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 多發(fā)傷患者住院期間死亡危險因素分析多因素Logistic分析顯示，主要創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷至就診時間長、ISS評分高、合并休克是多發(fā)傷患者住院期間死亡的危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

優(yōu)化多發(fā)傷的救治方案和流程，一直是臨床研究的熱點。及早積極干預(yù)影響多發(fā)傷患者死亡的危險因素有助于進一步改善患者的預(yù)后，降低患者的死亡率。本研究的結(jié)果顯示，主要創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷至就診時間長、ISS評分高、合并休克是多發(fā)傷患者住院期間死亡的危險因素。

表1 兩組患者臨床資料的對比［例（%）］

表2 多發(fā)傷患者死亡危險的多因素分析（x-±s）

多發(fā)傷患者住院期間死亡與患者的主要創(chuàng)傷部位顯著相關(guān)，而與其創(chuàng)傷部位的數(shù)目無關(guān)。在本研究中，四肢骨盆創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者死亡率最高，其次為頭頸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者。相關(guān)調(diào)查顯示，合并多發(fā)傷的骨盆骨折患者死亡率可達41.90%［4］。失血性休克是嚴重骨盆骨折患者死亡的主要原因，而多數(shù)基層醫(yī)院不具備快速確診、止血的能力，這可能是造成骨盆骨折死亡率較高的重要原因?；颊呤軅?，除了院前盡可能給予包扎、止血等適當處理，同時避免二次創(chuàng)傷外，應(yīng)盡快護送患者至醫(yī)院搶救。創(chuàng)傷至就診時間越長，越不利于穩(wěn)定患者的生命體征和傷情，對患者的預(yù)后造成不利的影響。ISS評分在臨床上廣泛用于多發(fā)傷患者的傷情評估，相關(guān)研究顯示，ISS評分與重癥多發(fā)傷患者的死亡率呈正相關(guān)［5］，因此，ISS評分的高低是多發(fā)傷患者傷情評估及預(yù)后判斷的重要依據(jù)。ISS評分越高，說明多發(fā)傷患者的傷情越危重，搶救難度越大，死亡率越高。相關(guān)調(diào)查顯示，ISS評分超過50分多發(fā)傷患者的入住ICU率達到75.00%，而病死率則高達62.00%，而ISS評分為16～30分的多發(fā)傷患者，入住ICU率僅為11.11%，病死率為14.81%，且92.59%的患者可在1個月內(nèi)出院［6］。因此，ISS評分較低的多發(fā)傷患者，預(yù)后較好。創(chuàng)傷性休克是多發(fā)傷，尤其是重癥多發(fā)傷的常見并發(fā)癥，本研究中116例患者中有31例患者并發(fā)休克。休克導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少，重要臟器灌注不足可導(dǎo)致機體重要臟器功能障礙，如果不能迅速糾正休克狀態(tài)，病情可迅速進展而出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）而導(dǎo)致患者死亡。因此，接診多發(fā)傷患者應(yīng)迅速評估患者是否存在休克，針對性的補充血容量、抗感染等措施，改善患者重要臟器的血流灌注，避免重要臟器功能惡化，降低MODS的發(fā)生率，提高多發(fā)傷患者的搶救成功率，改善患者的預(yù)后。限制性液體復(fù)蘇是糾正休克狀態(tài)的常用策略，此外，對于合并急性大出血的患者，應(yīng)迅速損傷控制性手術(shù)以控制出血，為休克狀態(tài)的糾正創(chuàng)造有利條件［7］。

綜上所述，主要創(chuàng)傷部位、創(chuàng)傷至就診時間長、ISS評分高、合并休克的多發(fā)傷患者住院期間的死亡風險更高，臨床應(yīng)準確評估病情，優(yōu)化搶救流程，以改善多發(fā)傷患者的預(yù)后，降低多發(fā)傷患者住院期間的死亡率。