王 磊(遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008)

我國人口老齡化趨勢不斷提升，其占總?cè)丝诘?0%以上，老年人骨骼松軟，受到外力重?fù)魳O易發(fā)生骨折，致殘率也在不斷提高[1]。老年下肢骨折則是老年人常見的創(chuàng)傷之一，其可加重老年人運動功能的衰減，因下肢出現(xiàn)急劇扭轉(zhuǎn)，所以為了避免肌肉組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，需要立即準(zhǔn)備手術(shù)搶救，但是骨科手術(shù)操作較為繁雜，耗時較長，同時患者會產(chǎn)生心理壓力和疼痛感，若處理不當(dāng)可發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，還引起手術(shù)感染、手術(shù)大出血等情況[2]。如此一來，便不利于患者的康復(fù)與預(yù)后，還會增加患者的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。從老年患者角度考量，需要采用人性化護(hù)理干預(yù)保障患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全，不僅能夠有效安撫患者的情緒，還加強(qiáng)手術(shù)的風(fēng)險監(jiān)管與防控，以保證手術(shù)治療質(zhì)量[3]。本文探究對老年下肢骨折手術(shù)室護(hù)理中實施人性化護(hù)理的臨床效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我院2017年4月-2019年7月治療的78例老年下肢骨折患者作為研究對象，按照不同的護(hù)理方法將其分為對照組與觀察組，各39例。所有患者及家屬已簽署研究知情協(xié)議書，本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折，均自愿參與研究，排除具有傳染病患者、合并急性重癥患者、血液系統(tǒng)功能障礙患者、中途退出研究患者。觀察組患者男性20例，女性19例；年齡60-75歲，平均(66.87±3.96)歲；脛骨骨折13例，脛腓骨骨折15例，股骨干骨折11例。對照組患者男性25例，女性14例；年齡61-73歲，平均(66.96±3.87)歲；脛骨骨折12例，脛腓骨骨折12例，股骨干骨折15例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理：在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，充分準(zhǔn)備手術(shù)下一個步驟所需的器械和設(shè)備。巡回護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察患者的各項生命體征，記錄患者的生理指標(biāo)，評估患者的血壓、心率變化情況，及時調(diào)整患者機(jī)械通氣的呼吸頻率、血氧飽和度等。觀察患者傷口出血量，還要了解手術(shù)切口滲血和滲液的情況，保證引流管的通暢性。觀察組患者則采用人性化護(hù)理，針對老年人的生理、心理以及病情等各方面的特點開展干預(yù)。由于老年人身體機(jī)制各功能衰退，不僅需要重視患者的心理狀態(tài)，還要細(xì)心考量患者對手術(shù)的耐受情況。為此，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者加強(qiáng)心理建設(shè)，告知患者需要配合的注意事項，詢問患者的不適感與心情，老年人容易情緒不穩(wěn)定，在手術(shù)前會出現(xiàn)急躁，并要求出院，這時巡回護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)安慰患者，告知家屬已經(jīng)在門外等候，提高患者依從性。老年患者都渴望能夠受到關(guān)注和保護(hù)，情緒容易受到外界環(huán)境的干擾，所以與患者交談時需要注意語氣親和，放慢語速；針對聽力功能較弱的患者，需要增強(qiáng)說話音量，確認(rèn)患者能夠聽到、聽懂。由于老年患者血管與皮膚缺乏彈性，血管血流特征表現(xiàn)不明顯，所以靜脈注射麻醉藥物以及輸注液體時，需要尋找合適的穿刺點，盡量選擇在未受壓的上肢，橈動脈穿刺建立有創(chuàng)動脈測壓，而且還要加強(qiáng)穩(wěn)固穿刺針；此外，為避免患者出現(xiàn)壓瘡，可給予柔軟的護(hù)理墊墊于骨隆突及著力點部位。老年人容易發(fā)生高血壓、低血壓、低血糖等，而且高齡患者心肺功能較差，醫(yī)生在建立切口時，護(hù)理人員需要監(jiān)測患者的動脈壓、心率、呼吸頻率，提前備好相應(yīng)的血漿與葡萄糖液，若低于正常水平應(yīng)立即告知醫(yī)生。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)檢測患者體溫，給予加溫，同時老年患者免疫能力較低，需預(yù)防性使用抗生素，避免手術(shù)時間長引起切口感染。護(hù)理人員應(yīng)提前快速核對螺釘?shù)男吞柡痛笮。⒓皶r消毒清潔，再給予醫(yī)生，在傳遞手術(shù)器械過程中，應(yīng)做到快準(zhǔn)穩(wěn)，避免牽拉周圍組織。手術(shù)過程中還要記錄患者輸注液出入量，防止液體滴空，發(fā)生空氣栓塞。在使用電刀過程中，需要控制電壓、電流以及功率，高效率配合醫(yī)生完成手術(shù)，可縮短手術(shù)時間。手術(shù)結(jié)束時，對患者縫合切口后應(yīng)觀察一段時間，避免切口出現(xiàn)滲血、滲液，清點、核對手術(shù)單上的醫(yī)療器械，巡回護(hù)理人員需要在關(guān)閉體腔或深層組織前，檢查是否有物品遺留情況。

3 觀察指標(biāo)：記錄與比較2組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、康復(fù)時間、手術(shù)并發(fā)癥、護(hù)理滿意度。采用本院護(hù)理部門自制的護(hù)理滿意調(diào)查量表對護(hù)理情況進(jìn)行評價，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、職業(yè)素養(yǎng)、反應(yīng)能力等方面，共設(shè)置非常滿意(100-90分)、滿意(89-70分)、一般(69-50)分、不滿意(59-30分)、非常不滿意(<30分)5 個等級，滿分為100分，滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的臨床指標(biāo)對比：觀察組患者的手術(shù)出血量低于對照組，手術(shù)時間、康復(fù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組護(hù)理臨床指標(biāo)的比較

5.2 2組患者的護(hù)理滿意率對比：觀察組患者護(hù)理滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度的比較(n，%)

5.3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者中出現(xiàn)低血壓1例，對照組患者出現(xiàn)切口感染2例，壓瘡2例，導(dǎo)管栓塞2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2.56%比15.38%，x2=3.92，P<0.05)。

討 論

隨著人們的生活質(zhì)量不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷的要求也越來越高，不但要提高醫(yī)療安全性，還要減少患者手術(shù)治療的痛苦，獲得最大的舒適感。為此，需要根據(jù)老年患者的特點制定專門的服務(wù)，提供以人為本的護(hù)理[4]。人性化護(hù)理則是符合上述需求的一種干預(yù)手段，其具有創(chuàng)造性、個體化、整體性的特點，能夠幫助患者在生理、心理以及精神中達(dá)到最佳的狀態(tài)和愉悅的心態(tài)[5-6]。對老年下肢骨折患者采用人性化護(hù)理輔助手術(shù)治療護(hù)理，可有效降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)效率，減少手術(shù)并發(fā)癥，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)出血量低于對照組，手術(shù)時間、康復(fù)時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，從患者的心理、生理等方面實施護(hù)理，能夠最大限度減輕患者的恐懼感、提高患者的依從性，以提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間。老年患者免疫能力較低，常規(guī)護(hù)理中容易忽視抗生素的預(yù)防性使用，通常在縫合切口時給予抗感染，但在手術(shù)過程已造成感染。為此，在手術(shù)過程中實施人性化護(hù)理，通過對患者使用抗生素，能夠避免傷口與周圍組織長時間暴露而誘發(fā)細(xì)菌感染，這也有利于患者下肢肌肉的快速恢復(fù)[7-8]。此外，在手術(shù)過程中，老年患者凝血功能較弱，同時體溫降低，影響血流動力，為預(yù)防患者出現(xiàn)出血量大的情況，提前備好血漿與止血帶，并加強(qiáng)保暖措施，從而減少患者的手術(shù)出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意率高于對照組(P<0.05)。由此可見，通過對老年下肢骨折患者實施人性化護(hù)理，可有利于加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理監(jiān)管，控制風(fēng)險與并發(fā)癥，提高患者治療的安全性與護(hù)理滿意度。

綜上所述，將人性化護(hù)理實施于老年下肢骨折患者手術(shù)室護(hù)理中，可保證手術(shù)治療質(zhì)量，提高效率，降低手術(shù)風(fēng)險，使患者能夠獲取最大的醫(yī)療效益，提高滿意度。