文/謝桂紅
近年來,隨著我國“二孩政策”的開展,我國不良妊娠結(jié)局發(fā)生率也隨之上升,對母嬰身體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。產(chǎn)房產(chǎn)婦情況變化較快,且在分娩以及手術(shù)過程中,極易引發(fā)難以預(yù)測的變化,不確定因素較多,若產(chǎn)房管理不當(dāng),會極大程度增加孕產(chǎn)婦分娩風(fēng)險,引發(fā)不良妊娠結(jié)局,嚴重時可能會威脅母嬰生命安全,引發(fā)醫(yī)患糾紛。產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊(RRT)主要是由產(chǎn)科住院區(qū)經(jīng)驗豐富的醫(yī)生與護理人員組成,及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥并給予對癥處理的團隊,對降低不良妊娠結(jié)局、促進產(chǎn)婦自然分娩以及確保母嬰身體健康具有一定的積極作用[2-3]。因此本文就此進行研究,闡述如下。
于2018年1月~12月在本院產(chǎn)房內(nèi)選取87例孕產(chǎn)婦作為對照組,于2019年1月~12月在本院產(chǎn)房選取87例孕產(chǎn)婦作為觀察組。觀察組年齡在22~41歲,平均為(31.25±4.63)歲;孕周在37~41周,平均為(39.62±0.47)周;文化水平:中學(xué)10例,高中與中專26例,大專及以上51例。對照組年齡在21~42歲,平均為(30.69±4.52)歲;孕周在37~42周,平均為(39.54±0.44)周;文化水平:中學(xué)11例,高中與中專28例,大專及以上48例。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。入組條件:(1)均為單胎妊娠;(2)資料齊全者;(3)均為足月妊娠。排除條件:(1)多胎妊娠;(2)與孕產(chǎn)婦溝通存有障礙;(3)妊娠合并癥,胎位異常者;(4)近期參與過其他研究。
對照組采取產(chǎn)房常規(guī)管理模式,其中包括:(1)健康宣教:在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行相應(yīng)的健康宣教,指導(dǎo)其孕期衛(wèi)生以及合理營養(yǎng),向產(chǎn)婦講解有關(guān)自然分娩過程、優(yōu)點以及剖宮產(chǎn)手術(shù)利弊,并告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)優(yōu)點等。(2)產(chǎn)程監(jiān)測:在進入產(chǎn)程時,助產(chǎn)士應(yīng)密切關(guān)注整個產(chǎn)程,并將產(chǎn)程情況告知醫(yī)生。
觀察組采取產(chǎn)房RRT管理模式,內(nèi)容如下:(1)建立團隊:組建產(chǎn)房RRT團隊,團隊人員包括助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生以及新生兒科醫(yī)生、呼吸內(nèi)科醫(yī)生、ICU醫(yī)生、麻醉師、輸血科醫(yī)生等,依據(jù)產(chǎn)婦具體情況選擇其中4位醫(yī)生,并分為一、二、三、四線,同時備好積極急救設(shè)備以及急救醫(yī)療包。(2)團隊演練:定期培訓(xùn),首先可針對產(chǎn)房發(fā)生率較高的幾種急診,例如產(chǎn)后出血、新生兒窒息復(fù)蘇術(shù)、肩難產(chǎn)、羊水栓塞等搶救預(yù)案,并制成海報張貼于墻上,或制成手冊發(fā)放,經(jīng)過此種方式提升RRT成員對應(yīng)急預(yù)案的熟知度與執(zhí)行力。(3)產(chǎn)房RRT實施過程:針對伴有不同并發(fā)癥產(chǎn)婦,可建立個體化產(chǎn)房RRT,設(shè)立相應(yīng)的細則,如針對產(chǎn)后出血產(chǎn)房RRT。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血計算方式包括容積法、稱重法等,并結(jié)合產(chǎn)婦生命體征對其出血量進行評估,若1名助產(chǎn)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血量>400ml,且有持續(xù)增加趨勢,則立即啟動產(chǎn)房RRT。預(yù)警線,一級急救處理(產(chǎn)婦產(chǎn)后2h內(nèi)出血>400ml):助產(chǎn)士1呼叫助產(chǎn)士2,同時采取按摩子宮、檢查軟產(chǎn)道以及檢查胎盤完整性等止血措施,并與患者進行溝通;臺下助產(chǎn)士2:呼叫助產(chǎn)士3、一線醫(yī)生、二線醫(yī)生,給予產(chǎn)婦面罩給氧、開放靜脈通道以及心電監(jiān)護、檢查血常規(guī)、凝血功能以及實施交叉配血等一般處理,給予促宮縮治療,同時進行容量復(fù)蘇;一線、二線醫(yī)生積極尋找產(chǎn)婦出血原因,并給予針對性處理措施。助產(chǎn)士3負責(zé)記錄患者情況、搶救時間、核對醫(yī)囑等。處理線,二級緊急處理(陰道失血量>500~1500ml):助產(chǎn)士2抽血化驗,一線醫(yī)生協(xié)助二線醫(yī)生采取止血處理以及抗休克治療,確定產(chǎn)婦出血因素,常見病因包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等,并采取針對性處理措施,三線醫(yī)生指揮搶救、對病情進行動態(tài)監(jiān)測,并進一步采取促宮縮治療與容量復(fù)蘇,進一步與家屬溝通。助產(chǎn)士3記錄時間與核對醫(yī)囑,評估各成員環(huán)節(jié)進行情況。危重線,三級緊急處理(陰道失血量>1500ml):三線醫(yī)生繼續(xù)進行休克與止血措施,四線醫(yī)生指揮搶救,并監(jiān)測病情,進行呼吸管理,實施DIC治療,啟動大量輸血方案。必要時通知手術(shù)室,呼叫麻醉科、血液科以及ICU等醫(yī)師,實施子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù),重要臟器功能保護心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護。通知產(chǎn)科急救專家組成員參與搶救,決定是否院外會診或轉(zhuǎn)院,醫(yī)師繼續(xù)搶救,請示醫(yī)務(wù)科同意請上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)院。
對比兩組分娩方式,包括順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。對比兩組產(chǎn)科并發(fā)癥,常見有難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。使用本院自制滿意評分調(diào)查表,對兩組產(chǎn)婦管理滿意評分進行對比,該表分值在0~100分,分值越高表明產(chǎn)婦對管理方式越滿意。觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程)時間。
觀察組順產(chǎn)率93.10%高于對照組81.61%,觀察組剖宮產(chǎn)率6.90%低于對照組18.39%,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 對比兩組分娩方式[n(%)]
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.60%低于對照組20.69%,差異顯著(P<0.05),見表2。
表2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率方式[n(%)]
管理后觀察組滿意評分高于對照組,觀察組產(chǎn)程時間短于對照組,差異顯著(P<0.05),見表3。
產(chǎn)房是臨床高風(fēng)險科室,其關(guān)系母嬰安全,產(chǎn)房產(chǎn)婦病情變化迅速,極易引發(fā)急癥,新生兒窒息、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥具有起病急、病死率高的特點,短時間內(nèi)難以識別,極易耽誤產(chǎn)婦搶救時間,威脅其生命安全,引發(fā)醫(yī)療糾紛[4-6]。
表3 兩組管理滿意評分、產(chǎn)程對比(x±s)
產(chǎn)房RRT是一個多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng),經(jīng)過對危機事件進行監(jiān)測以及觸發(fā)反應(yīng)來調(diào)度響應(yīng)的團隊,為潛在不適的危險患者提供安全、合理的保護措施[7]。本文結(jié)果顯示,管理后,觀察組較對照組產(chǎn)婦順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及并發(fā)癥發(fā)生率均較優(yōu)。表明,產(chǎn)房RRT應(yīng)用于產(chǎn)房管理中,可顯著減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生,確保母嬰安全??紤]為產(chǎn)房RRT的演練與模擬可在產(chǎn)房出現(xiàn)緊急狀況下提供更為安全、有效的處理措施,針對發(fā)生率較高的產(chǎn)科急癥,如產(chǎn)科出血、新生兒窒息等,通過既定方案實施定期演練,可顯著提升產(chǎn)房RRT應(yīng)急能力,以此減少孕產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生。以往臨床常采用英國改良的產(chǎn)科早期預(yù)警系統(tǒng)作為產(chǎn)房RRT的啟動指標。即產(chǎn)婦血壓、血氧、呼吸頻率以及意識評分等各個項目至少每12h記錄1次,若發(fā)現(xiàn)一項發(fā)生紅色預(yù)警或2項出現(xiàn)黃色預(yù)警,即可啟動產(chǎn)房RRT,改善不良妊娠結(jié)局[8]。而本文使用的產(chǎn)房快速反應(yīng)團隊的產(chǎn)房管理中,依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后相應(yīng)出血量,分為預(yù)警線,處理線、危重線,實施相應(yīng)的搶救措施,以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生。本文研究顯示,管理后觀察組滿意評分、產(chǎn)程時間較對照組更優(yōu),表明產(chǎn)房RRT的實施可顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間,促使產(chǎn)婦更為滿意。
綜上所述,產(chǎn)房RRT應(yīng)用于產(chǎn)房管理中可促進產(chǎn)婦順產(chǎn)率,降低剖宮產(chǎn),優(yōu)化產(chǎn)程,以此減少并發(fā)癥發(fā)生率,保障母嬰身體健康與生命安全,使產(chǎn)婦更為滿意,值得借鑒。