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        益氣溫陽(yáng)活血湯對(duì)老年慢性心力衰竭陽(yáng)虛水泛型患者心功能及血清BNP、β-EP、IL-6水平的影響

        2021-05-22 08:58:34張莉
        廣西中醫(yī)藥 2021年2期
        關(guān)鍵詞:心功能

        張莉

        (南陽(yáng)市中心醫(yī)院,河南南陽(yáng)473000)

        慢性心力衰竭是心肌收縮、心射血量降低所導(dǎo)致的以心肺循環(huán)障礙為主要病理改變的一組臨床癥候群[1]。西醫(yī)治療心力衰竭多運(yùn)用β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強(qiáng)心利尿劑等,由于老年機(jī)體功能下降,合并癥多,易發(fā)生低血壓、水鈉潴留等,臨床用藥受限制較大。傳統(tǒng)中醫(yī)辨證考慮本病因心氣不足、氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛致病,治療以調(diào)理陰陽(yáng)、補(bǔ)益心氣、溫陽(yáng)活血、利水平喘為宜。有研究顯示[2],中醫(yī)藥對(duì)心力衰竭具有良好療效,且藥物不良反應(yīng)少。本研究在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥益氣溫陽(yáng)活血湯治療陽(yáng)虛水泛型老年慢性心力衰竭,療效確切,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年9月—2020年3月我院收治的84例老年慢性心力衰竭(陽(yáng)虛水泛型)患者為研究對(duì)象。采用數(shù)字表單盲法分為2組,其中對(duì)照組42例,男25例,女17例;年齡(64.2±3.8)歲;病程(4.9±1.3)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)29例。觀察組42例,男23例,女19例;年齡(64.7±4.1)歲;病程(5.2±1.5)年;心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)32例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3],診斷要點(diǎn):①左心室射血分?jǐn)?shù)≤45%;②心室增大;③心臟聽(tīng)診聞及第三心音奔馬律;④頸靜脈怒張,頸靜脈壓升高>16 cmH2O。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中陽(yáng)虛水泛型診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:氣促、胸悶、心悸、喘促、怔忡、乏力、水腫,次癥:咳嗽、咳痰、盜汗、頭暈、納差、腹水、尿少、口唇青紫。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡>60歲;②符合心力衰竭中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③心功能NYHA分級(jí)為Ⅱ~Ⅲ級(jí);④近1周內(nèi)未服用強(qiáng)心、利尿等藥物;⑤自愿參與研究并簽訂知情同意書(shū)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①惡性心力衰竭;②多器官衰竭導(dǎo)致心力衰竭;③合并惡性腫瘤;④精神疾病或不能配合研究者;⑤對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

        1.5 治療方法

        1.5.1 對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療,口服藥物:呋塞米片(山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H34020909),每次10 mg,1次/日;鹽酸曲美他嗪片(湖北四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20083596),每次20 mg,3次/日;螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070),每次20 mg,1次/日,治療8周。

        1.5.2 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣溫陽(yáng)活血湯,基本方藥:黃芪30 g,人參35 g,當(dāng)歸20 g,桂枝20 g,制附子10 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,川芎10 g,益母草12 g。隨癥加減:水腫甚者加車前子20 g,胸痛甚者加地龍15 g。文火煎20 min,共煎2次,收汁200 ml,分早晚2次口服,治療8周。

        1.6 觀察指標(biāo)①分別在治療前后用多普勒超聲診斷儀測(cè)定兩組患者心功能指標(biāo),包括左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD),計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②治療前后空腹抽血檢測(cè)兩組血清腦鈉肽(BNP)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

        1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效:臨床癥狀消失,心功能提升2級(jí)以上,中醫(yī)證候(氣促、胸悶、心悸等)積分下降70%以上;有效:臨床癥狀明顯改善,心功能提升1級(jí)以上,中醫(yī)證候積分下降30%~70%;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善,心功能提升不足1級(jí)或惡化,中醫(yī)證候積分下降不足30%。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較兩組治療前LVESD、LVEDD、LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組各指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組治療前后血清BNP、β-EP、IL-6水平比較兩組治療前血清BNP、β-EP、IL-6水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組血清BNP、β-EP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較 (x±s)

        表2 兩組治療前后血清BNP、β-EP、IL-6水平比較 (x±s)

        2.3 兩組療效比較觀察組總有效率為92.86%,較對(duì)照組76.19%高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.459,P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 兩組療效比較 (例)

        3 討論

        有研究顯示[5],我國(guó)慢性心力衰竭發(fā)病率約為0.9%,老年人占總患病人數(shù)的55%以上,其患病5年病死率高達(dá)60%~80%,是老年人致死率最高的疾病之一,受到醫(yī)學(xué)界關(guān)注。慢性心力衰竭與血流動(dòng)力學(xué)及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常激活有關(guān),具有復(fù)雜的病理生理改變機(jī)制,西醫(yī)治療主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主要治療原則,而老年人機(jī)體功能普遍減退,合并癥繁多,給臨床用藥提出較高要求,不僅療效欠滿意,且病情容易復(fù)發(fā)、加重。而中醫(yī)藥相對(duì)西醫(yī)具有標(biāo)本兼治、辨證論治、雙向調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì),特別對(duì)于慢性病及老年體弱者具有良好調(diào)治作用,為老年慢性心力衰竭防治提供新思路。

        中醫(yī)認(rèn)為心力衰竭屬“胸痹”“心悸”“怔忡”范疇。心為五臟六腑之主,主藏神,當(dāng)心氣不足時(shí),心陽(yáng)虧虛,血行無(wú)力,脈道瘀滯,久至經(jīng)脈閉塞,水液代謝不暢。心陽(yáng)氣虛,氣虛血瘀,血瘀水停,氣、血、水三者相互作用導(dǎo)致陽(yáng)虛水泛型心力衰竭,故益氣溫陽(yáng)、活血化瘀、通脈利水為調(diào)節(jié)根本[6]。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用益氣溫陽(yáng)活血湯,方劑中人參大補(bǔ)元?dú)?,生津安神;黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng),利尿消腫;當(dāng)歸活血補(bǔ)血,通經(jīng)止痛;桂枝溫通經(jīng)脈,助陽(yáng)化氣;制附子益氣溫陽(yáng),回陽(yáng)救逆;茯苓寧心安神,利水滲濕;白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水;川芎活血行氣止痛;益母草活血解毒,利尿消腫;水腫甚者加車前子可利尿通淋、清心除煩;胸痛甚者加地龍可清熱定驚,通絡(luò)抗驚厥。諸藥互相配伍,共奏溫陽(yáng)益氣、活血化瘀之功效。本研究結(jié)果顯示,加用益氣溫陽(yáng)活血湯的觀察組患者療效明顯高于單純西藥治療的對(duì)照組,LVESD、LVEDD、LVEF等心功能指標(biāo)改善程度更優(yōu),表明益氣溫陽(yáng)活血利水法可有效提升慢性心力衰竭患者心功能,促進(jìn)心臟康復(fù),與李鵬[7]研究結(jié)論一致。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為心力衰竭與心腎血流動(dòng)力學(xué)、血管緊張素活化、炎性因子失控有關(guān)[8],神經(jīng)體液過(guò)度激活加速了心肌細(xì)胞凋亡,從而減少心肌細(xì)胞數(shù)量絕對(duì)值,心肌細(xì)胞的變性、壞死及肥大增加成纖細(xì)胞增生數(shù)量,導(dǎo)致心肌實(shí)質(zhì)及間質(zhì)纖維化和重構(gòu),降低心室順應(yīng)性,從而增加心臟負(fù)荷,加重心衰。BNP在心衰臨床診斷和評(píng)估方面具有較高敏感性和特異性。BNP作為心肌細(xì)胞合成的生物活性物質(zhì),當(dāng)心功能不全、心肌細(xì)胞受到刺激時(shí),BNP將被大量釋放,以舒張血管平滑肌,抑制心肌纖維化,緩解心臟負(fù)荷[9]。β-EP是腦下垂體分泌的一種氨基化合物,已有研究證實(shí)心肌細(xì)胞同樣可分泌β-EP,并廣泛存在于心臟各血管中,參與心功能的調(diào)節(jié)。IL-6作為炎性反應(yīng)的產(chǎn)物,是中性粒細(xì)胞介導(dǎo)心肌損傷的關(guān)鍵因素,當(dāng)心肌細(xì)胞受損時(shí)IL-6水平明顯升高。本研究方劑中人參皂苷可通過(guò)抑制心肌病患者膜上Na+、K+、ATP酶活性,促進(jìn)鈉鈣離子交換,增強(qiáng)心肌收縮力,同時(shí)降低心肌乳酸含量和心肌脂質(zhì)過(guò)氧化物含量[10];黃芪、桂枝、當(dāng)歸等可通過(guò)調(diào)控相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄,抑制心肌細(xì)胞中收縮蛋白肌球蛋白重鏈和BNP的表達(dá),糾正細(xì)胞外基質(zhì)降解平衡紊亂,抑制IL-6等炎性因子的表達(dá),從而減少BNP、β-EP、IL-6水平,阻止心臟結(jié)構(gòu)重塑和心功能惡化[11]。益母草中水蘇堿可減少自由基對(duì)心肌的損害,提高心肌有效血流,減輕心肌病變。制附子中去甲烏藥堿可增加心肌細(xì)胞電位振幅和電位平臺(tái)長(zhǎng)度,促進(jìn)鈣離子交換,增強(qiáng)異丙腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶的激活作用,白術(shù)內(nèi)脂和川芎嗪可調(diào)節(jié)心臟中BNP和β-EP等肥大基因特異性,抑制心肌肥大,提升心肌收縮力,同時(shí)提升心肌細(xì)胞中Ca2+含量,抑制CaN信號(hào)通路活化,阻斷血管緊張素的表達(dá)[12],對(duì)改善心臟重構(gòu)和心肌功能具有良好效果。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用益氣溫陽(yáng)活血利水法的觀察組心功能指標(biāo)明顯改善,血清BNP、β-EP、IL-6水平下降,說(shuō)明該方劑在心肌保護(hù)和心功能恢復(fù)方面具有良好效果。

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