弓艷玲

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧530200）

玉屏風(fēng)散見(jiàn)于元代朱丹溪的《丹溪心法》，因該方之功效有如人體防風(fēng)之屏障，珍貴如玉，故名“玉屏風(fēng)”。桂枝湯來(lái)源于東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》，該方具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。玉屏風(fēng)散合桂枝湯由經(jīng)方與時(shí)方合方而成，方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗等藥物組成。近年來(lái)該方的臨床應(yīng)用取得了較大的進(jìn)展，可用于治療衛(wèi)陽(yáng)不固、衛(wèi)氣虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和、外邪侵襲諸癥，如治療慢性蕁麻疹、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染等疾病有較好的療效?，F(xiàn)筆者將近年來(lái)以玉屏風(fēng)散合桂枝湯為主方治療疾病概況綜述如下。

1 慢性蕁麻疹

慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，患病周期長(zhǎng)，病因復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為皮膚不定時(shí)發(fā)生風(fēng)團(tuán)或伴有紅斑，瘙癢，或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為治療慢性蕁麻疹應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主，益氣固表為輔，并佐以祛風(fēng)進(jìn)行治療。董建林［1］報(bào)道將60例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組30例采用特非那定片口服；研究組30例予桂枝湯合玉屏風(fēng)散加味（桂枝，白芍，生姜片，甘草，黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，五味子，蟬蛻，浮萍，蒺藜，烏梅）治療，治療4周后觀察療效。結(jié)果研究組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的66.67%，兩組差異明顯（P＜0.05）；且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于對(duì)照組（P＜0.05）。王鎦等［2］將120例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，治療組采用桂枝湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療，對(duì)照組采用鹽酸非索非那定片聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅口服，兩組均連續(xù)治療4周。結(jié)果治療組總有效率為81.67%，對(duì)照組為58.33%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后兩組癥狀體征積分比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。項(xiàng)莊勇［3］報(bào)道應(yīng)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減（黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，桂枝，白芍，甘草，大棗，菊花，蟬蛻，蛇床子，地膚子，玄參，生地黃，牡丹皮，紫草）治療蕁麻疹30例，結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為90%。

2 支氣管哮喘

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。該病屬中醫(yī)學(xué)“哮病”等范疇，“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”一直為中醫(yī)治療哮喘的準(zhǔn)則。近年來(lái)，有學(xué)者以玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療該病療效滿意。凌小浩等［4］報(bào)道將93例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組41例與觀察組52例，對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑霧化吸入及酮替芬片口服治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療，每日1劑，3周為1個(gè)療程。停5 d后繼續(xù)下個(gè)療程。兩組均治療1年后評(píng)定療效，結(jié)果治療組總有效率為90.38%，對(duì)照組總有效率為75.61%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其認(rèn)為反復(fù)的哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺脾腎俱虛，通過(guò)補(bǔ)益肺氣，可提高機(jī)體免疫功能，從而達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性的目的。盧宏昌［5］報(bào)道將觀察組62例予以玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療，對(duì)照組61例予以吸入糖皮質(zhì)激素普米克氣霧劑治療，若在哮喘急性發(fā)作期2組患者均短時(shí)間予以β2受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物對(duì)癥治療，兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)果觀察組有效率為93.55%，略高于對(duì)照組（93.44%），2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 自汗

自汗屬中醫(yī)“汗證”范疇，指人體由于陰陽(yáng)失調(diào)，衛(wèi)外不固，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理開(kāi)合不利等所引發(fā)的汗液外泄，或無(wú)明顯外界誘因而時(shí)時(shí)汗出，且動(dòng)則益甚的病證［6-7］。有學(xué)者采用玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療自汗患者，取得較好的臨床療效。劉麒［8］將86例自汗患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例，觀察組給予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味（汗出多者，加糯稻根、煅牡蠣、浮小麥；氣虛甚者，加黃精、黨參）治療，對(duì)照組給予生脈飲口服液治療，兩組均連續(xù)治療21天。結(jié)果觀察組總有效率為90.7%，對(duì)照組為60.5%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組止汗時(shí)間為（5.3±0.8）天，對(duì)照組為（8.3±1.0）天，觀察組止汗時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。其認(rèn)為采用該合方治療肺衛(wèi)不固型自汗臨床療效顯著，可快速止汗，且復(fù)發(fā)率低。李穎驥等［6］將75例中風(fēng)后自汗患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組30例，兩組均采用基礎(chǔ)治療（對(duì)出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)采用相應(yīng)基礎(chǔ)治療，合理使用降壓藥及抗生素等），治療組在基礎(chǔ)治療上予針刺（穴取：合谷、太沖穴）配合口服玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味（黃芪，防風(fēng)，白術(shù)，桂枝，白芍，生姜，大棗，炙甘草，仙鶴草）治療；對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上予以口服654-2片、谷維素片、Vit B1片，兩組療程均2周。結(jié)果總有效率治療組為91.10%，對(duì)照組為70.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。劉玉清［9］認(rèn)為治療自汗應(yīng)根據(jù)患者證候等的不同治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等法，并予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味（黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，桂枝，白芍，炙甘草，煅龍骨，煅牡蠣，浮小麥，生姜，大棗）治療自汗患者，亦獲得較滿意臨床療效。

4 變應(yīng)性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征的鼻病。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病多為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒之邪侵襲，使肺經(jīng)受邪，或?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，清陽(yáng)不升，使清竅為濁邪所擾等原因所致。張峰鵬等［10］觀察玉屏風(fēng)散合桂枝湯為基礎(chǔ)方加減治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。治療組65例用玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁（黃芪，桂枝，炙甘草，辛夷，白芷，白術(shù)，炒白芍，防風(fēng)，蒼耳子，生姜，大棗）治療，初起風(fēng)寒重加麻黃，細(xì)辛；鼻癢甚加蟬蛻，僵蠶；久病氣虛甚加黨參、訶子；伴咳嗽加款冬花、紫菀。對(duì)照組60例用特非那丁片口服，兩組均以10天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組為92.3%，對(duì)照組為71.7%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著。

5 反復(fù)呼吸道感染

中醫(yī)認(rèn)為，反復(fù)呼吸道感染通常是因營(yíng)衛(wèi)失和、衛(wèi)氣不固等因素所導(dǎo)致，使患者反復(fù)感邪，以致纏綿難愈。楊宏云［11］將230例反復(fù)上呼吸道感染患者隨機(jī)分為兩組，治療組120例和對(duì)照組110例。治療組以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減（柴胡，黃芩，法半夏，桂枝，白芍，生姜，黨參，黃芪，炒白術(shù)，防風(fēng)，荊芥，大棗，炙甘草）治療，對(duì)照組予口服傷風(fēng)停膠囊。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.2%、82.0%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。黃中全［12］將78例反復(fù)上呼吸道感染患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組39例予以口服傷風(fēng)停膠囊治療，研究組39例予以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減（黃芪，炒白術(shù)，白芍，桂枝，防風(fēng)，柴胡，黨參，法半夏，黃芩，生姜，荊芥，炙甘草，大棗）治療。結(jié)果研究組臨床總有效率（97.44%）明顯高于對(duì)照組（79.49%），兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪1年后研究組上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。喻紅專等［13］報(bào)道應(yīng)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減制成的口服液（主要成分：黃芪、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、桂枝、大棗、靈芝、山楂、甘草、白砂糖等）治療小兒反復(fù)呼吸道感染90例，20天為1個(gè)療程，間隔10天再繼續(xù)下個(gè)療程，結(jié)果臨床治愈30例，顯效40例，有效17例，總有效率為96.7%，療效滿意。

6 喉源性咳嗽

喉源性咳嗽系因咽喉疾病造成的咳嗽，其主要癥狀是咽癢如蟻行及痰阻咽喉所致干咳，常見(jiàn)咽喉一癢就出現(xiàn)一陣咳嗽［14］。本病屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)熱喉痹、慢喉痹范疇。陳瀟等［15］觀察玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽的臨床療效，將80例喉源性咳嗽患者分為2組各40例。治療組用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療，咽癢甚者加蟬蛻、荊芥、金沸草等；咳甚者加用五味子、烏梅、訶子；肺氣虛甚者加用黨參、山藥等；腎氣虛者加用補(bǔ)骨脂、磁石、核桃仁等。對(duì)照組予氯雷他定分散片口服。兩組均連續(xù)治療10天。結(jié)果總有效率治療組為92.5%，對(duì)照組為87.5%，兩組比較差異具有顯著性意義（P＜0.05）。

7 其他

趙宇［16］對(duì)43例多形紅斑患者予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減（黃芪，白芍，雞血藤，防風(fēng)，白術(shù)，桂枝，蟬蛻，僵蠶，甘草，生姜，大棗）治療。結(jié)果治愈28例，顯效11例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率達(dá)100%，療程最短2周、最長(zhǎng)2個(gè)月，且患者服藥期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。張?jiān)票颍?7］運(yùn)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減（炙黃芪，白術(shù)，防風(fēng)，桂枝，白芍，炙甘草，當(dāng)歸，雞血藤，香附，威靈仙）治療20例經(jīng)行痹（經(jīng)行身痛）患者，并結(jié)合患病病位及病情輕重加減治療，連服5劑為1個(gè)療程，連服3～5個(gè)療程。結(jié)果痊愈4例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效1例，總有效率為95%，獲得滿意療效。張?jiān)娪甑龋?8］報(bào)道予以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減（桂枝，炙甘草，五味子，烏梅，川芎，銀柴胡，蒼耳子，杏仁，熟地黃，白芍，黃芪，炒白術(shù)，防風(fēng)，糯稻根，前胡，當(dāng)歸，陳皮，紫菀，蘇梗，大棗）治療兒童肺脾氣虛型脫發(fā)，并隨癥加減，療效滿意。

8 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，玉屏風(fēng)散合桂枝湯在臨床可用于治療多種疾病，且可獲得較滿意療效。該合方的應(yīng)用，既體現(xiàn)了經(jīng)方的靈活性，又?jǐn)U大了使用仲景方的范圍，使經(jīng)方可適應(yīng)于臨床多種疾病的治療。為經(jīng)方的臨床應(yīng)用開(kāi)辟了一條新的道路，亦為經(jīng)方的研究提供有益的探索。

在實(shí)驗(yàn)研究方面，近年來(lái)對(duì)玉屏風(fēng)散及桂枝湯單方的藥理研究亦較為廣泛。有研究［19-20］發(fā)現(xiàn)，玉屏風(fēng)散可以有效降低大鼠氣道內(nèi)多種細(xì)菌水平，減輕炎癥反應(yīng)及氣道損傷程度，并顯著提高氣虛模型大鼠的免疫功能。現(xiàn)代藥理研究［21-22］發(fā)現(xiàn)，桂枝湯具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、抗病毒等的功效，對(duì)血壓、體溫、免疫等都有雙向調(diào)節(jié)作用。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道［23］將桂枝湯和玉屏風(fēng)散進(jìn)行合方后，對(duì)小鼠各項(xiàng)免疫指標(biāo)的干預(yù)作用均有所提高，體現(xiàn)合方具有一定的優(yōu)勢(shì)。但目前所報(bào)道文獻(xiàn)尚缺少對(duì)玉屏風(fēng)散合桂枝湯合方的現(xiàn)代藥理學(xué)深入研究，且多數(shù)臨床研究局限于小樣本，缺乏多中心、大樣本、雙盲設(shè)計(jì)的循證醫(yī)學(xué)研究，以致臨床研究評(píng)價(jià)論證欠嚴(yán)謹(jǐn)性，因此如何更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化地研究此方，是日后待解決的問(wèn)題。