弓艷玲
(廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西南寧530200)
玉屏風(fēng)散見(jiàn)于元代朱丹溪的《丹溪心法》,因該方之功效有如人體防風(fēng)之屏障,珍貴如玉,故名“玉屏風(fēng)”。桂枝湯來(lái)源于東漢名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》,該方具有解肌發(fā)表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功能。玉屏風(fēng)散合桂枝湯由經(jīng)方與時(shí)方合方而成,方由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗等藥物組成。近年來(lái)該方的臨床應(yīng)用取得了較大的進(jìn)展,可用于治療衛(wèi)陽(yáng)不固、衛(wèi)氣虛弱、營(yíng)衛(wèi)不和、外邪侵襲諸癥,如治療慢性蕁麻疹、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、反復(fù)呼吸道感染等疾病有較好的療效?,F(xiàn)筆者將近年來(lái)以玉屏風(fēng)散合桂枝湯為主方治療疾病概況綜述如下。
慢性蕁麻疹是皮膚科常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,患病周期長(zhǎng),病因復(fù)雜,主要臨床表現(xiàn)為皮膚不定時(shí)發(fā)生風(fēng)團(tuán)或伴有紅斑,瘙癢,或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等癥狀。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為治療慢性蕁麻疹應(yīng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為主,益氣固表為輔,并佐以祛風(fēng)進(jìn)行治療。董建林[1]報(bào)道將60例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組30例采用特非那定片口服;研究組30例予桂枝湯合玉屏風(fēng)散加味(桂枝,白芍,生姜片,甘草,黃芪,白術(shù),防風(fēng),五味子,蟬蛻,浮萍,蒺藜,烏梅)治療,治療4周后觀察療效。結(jié)果研究組總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的66.67%,兩組差異明顯(P<0.05);且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率亦低于對(duì)照組(P<0.05)。王鎦等[2]將120例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例,治療組采用桂枝湯聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療,對(duì)照組采用鹽酸非索非那定片聯(lián)合葡萄糖酸鈣鋅口服,兩組均連續(xù)治療4周。結(jié)果治療組總有效率為81.67%,對(duì)照組為58.33%,治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);治療后兩組癥狀體征積分比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。項(xiàng)莊勇[3]報(bào)道應(yīng)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減(黃芪,白術(shù),防風(fēng),桂枝,白芍,甘草,大棗,菊花,蟬蛻,蛇床子,地膚子,玄參,生地黃,牡丹皮,紫草)治療蕁麻疹30例,結(jié)果治愈18例,好轉(zhuǎn)9例,總有效率為90%。
支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。該病屬中醫(yī)學(xué)“哮病”等范疇,“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”一直為中醫(yī)治療哮喘的準(zhǔn)則。近年來(lái),有學(xué)者以玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療該病療效滿意。凌小浩等[4]報(bào)道將93例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者隨機(jī)分為對(duì)照組41例與觀察組52例,對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑霧化吸入及酮替芬片口服治療,治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療,每日1劑,3周為1個(gè)療程。停5 d后繼續(xù)下個(gè)療程。兩組均治療1年后評(píng)定療效,結(jié)果治療組總有效率為90.38%,對(duì)照組總有效率為75.61%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。其認(rèn)為反復(fù)的哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致肺脾腎俱虛,通過(guò)補(bǔ)益肺氣,可提高機(jī)體免疫功能,從而達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性的目的。盧宏昌[5]報(bào)道將觀察組62例予以玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療,對(duì)照組61例予以吸入糖皮質(zhì)激素普米克氣霧劑治療,若在哮喘急性發(fā)作期2組患者均短時(shí)間予以β2受體激動(dòng)劑或茶堿類藥物對(duì)癥治療,兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)果觀察組有效率為93.55%,略高于對(duì)照組(93.44%),2組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
自汗屬中醫(yī)“汗證”范疇,指人體由于陰陽(yáng)失調(diào),衛(wèi)外不固,營(yíng)衛(wèi)不和,腠理開(kāi)合不利等所引發(fā)的汗液外泄,或無(wú)明顯外界誘因而時(shí)時(shí)汗出,且動(dòng)則益甚的病證[6-7]。有學(xué)者采用玉屏風(fēng)散合桂枝湯治療自汗患者,取得較好的臨床療效。劉麒[8]將86例自汗患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例,觀察組給予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味(汗出多者,加糯稻根、煅牡蠣、浮小麥;氣虛甚者,加黃精、黨參)治療,對(duì)照組給予生脈飲口服液治療,兩組均連續(xù)治療21天。結(jié)果觀察組總有效率為90.7%,對(duì)照組為60.5%,2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組止汗時(shí)間為(5.3±0.8)天,對(duì)照組為(8.3±1.0)天,觀察組止汗時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。其認(rèn)為采用該合方治療肺衛(wèi)不固型自汗臨床療效顯著,可快速止汗,且復(fù)發(fā)率低。李穎驥等[6]將75例中風(fēng)后自汗患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組30例,兩組均采用基礎(chǔ)治療(對(duì)出血性中風(fēng)、缺血性中風(fēng)采用相應(yīng)基礎(chǔ)治療,合理使用降壓藥及抗生素等),治療組在基礎(chǔ)治療上予針刺(穴取:合谷、太沖穴)配合口服玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味(黃芪,防風(fēng),白術(shù),桂枝,白芍,生姜,大棗,炙甘草,仙鶴草)治療;對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上予以口服654-2片、谷維素片、Vit B1片,兩組療程均2周。結(jié)果總有效率治療組為91.10%,對(duì)照組為70.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉玉清[9]認(rèn)為治療自汗應(yīng)根據(jù)患者證候等的不同治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等法,并予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味(黃芪,白術(shù),防風(fēng),桂枝,白芍,炙甘草,煅龍骨,煅牡蠣,浮小麥,生姜,大棗)治療自汗患者,亦獲得較滿意臨床療效。
變應(yīng)性鼻炎是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特征的鼻病。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病多為營(yíng)衛(wèi)失調(diào),風(fēng)寒之邪侵襲,使肺經(jīng)受邪,或?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn),清陽(yáng)不升,使清竅為濁邪所擾等原因所致。張峰鵬等[10]觀察玉屏風(fēng)散合桂枝湯為基礎(chǔ)方加減治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。治療組65例用玉屏風(fēng)散合桂枝湯化裁(黃芪,桂枝,炙甘草,辛夷,白芷,白術(shù),炒白芍,防風(fēng),蒼耳子,生姜,大棗)治療,初起風(fēng)寒重加麻黃,細(xì)辛;鼻癢甚加蟬蛻,僵蠶;久病氣虛甚加黨參、訶子;伴咳嗽加款冬花、紫菀。對(duì)照組60例用特非那丁片口服,兩組均以10天為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組為92.3%,對(duì)照組為71.7%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療變應(yīng)性鼻炎療效顯著。
中醫(yī)認(rèn)為,反復(fù)呼吸道感染通常是因營(yíng)衛(wèi)失和、衛(wèi)氣不固等因素所導(dǎo)致,使患者反復(fù)感邪,以致纏綿難愈。楊宏云[11]將230例反復(fù)上呼吸道感染患者隨機(jī)分為兩組,治療組120例和對(duì)照組110例。治療組以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減(柴胡,黃芩,法半夏,桂枝,白芍,生姜,黨參,黃芪,炒白術(shù),防風(fēng),荊芥,大棗,炙甘草)治療,對(duì)照組予口服傷風(fēng)停膠囊。結(jié)果治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.2%、82.0%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。黃中全[12]將78例反復(fù)上呼吸道感染患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組,對(duì)照組39例予以口服傷風(fēng)停膠囊治療,研究組39例予以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減(黃芪,炒白術(shù),白芍,桂枝,防風(fēng),柴胡,黨參,法半夏,黃芩,生姜,荊芥,炙甘草,大棗)治療。結(jié)果研究組臨床總有效率(97.44%)明顯高于對(duì)照組(79.49%),兩組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);隨訪1年后研究組上呼吸道感染發(fā)作次數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。喻紅專等[13]報(bào)道應(yīng)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減制成的口服液(主要成分:黃芪、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、桂枝、大棗、靈芝、山楂、甘草、白砂糖等)治療小兒反復(fù)呼吸道感染90例,20天為1個(gè)療程,間隔10天再繼續(xù)下個(gè)療程,結(jié)果臨床治愈30例,顯效40例,有效17例,總有效率為96.7%,療效滿意。
喉源性咳嗽系因咽喉疾病造成的咳嗽,其主要癥狀是咽癢如蟻行及痰阻咽喉所致干咳,常見(jiàn)咽喉一癢就出現(xiàn)一陣咳嗽[14]。本病屬中醫(yī)學(xué)風(fēng)熱喉痹、慢喉痹范疇。陳瀟等[15]觀察玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療稟質(zhì)特異、衛(wèi)表不固型喉源性咳嗽的臨床療效,將80例喉源性咳嗽患者分為2組各40例。治療組用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療,咽癢甚者加蟬蛻、荊芥、金沸草等;咳甚者加用五味子、烏梅、訶子;肺氣虛甚者加用黨參、山藥等;腎氣虛者加用補(bǔ)骨脂、磁石、核桃仁等。對(duì)照組予氯雷他定分散片口服。兩組均連續(xù)治療10天。結(jié)果總有效率治療組為92.5%,對(duì)照組為87.5%,兩組比較差異具有顯著性意義(P<0.05)。
趙宇[16]對(duì)43例多形紅斑患者予玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減(黃芪,白芍,雞血藤,防風(fēng),白術(shù),桂枝,蟬蛻,僵蠶,甘草,生姜,大棗)治療。結(jié)果治愈28例,顯效11例,好轉(zhuǎn)4例,總有效率達(dá)100%,療程最短2周、最長(zhǎng)2個(gè)月,且患者服藥期間無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。張?jiān)票颍?7]運(yùn)用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減(炙黃芪,白術(shù),防風(fēng),桂枝,白芍,炙甘草,當(dāng)歸,雞血藤,香附,威靈仙)治療20例經(jīng)行痹(經(jīng)行身痛)患者,并結(jié)合患病病位及病情輕重加減治療,連服5劑為1個(gè)療程,連服3~5個(gè)療程。結(jié)果痊愈4例,好轉(zhuǎn)15例,無(wú)效1例,總有效率為95%,獲得滿意療效。張?jiān)娪甑龋?8]報(bào)道予以桂枝湯合玉屏風(fēng)散加減(桂枝,炙甘草,五味子,烏梅,川芎,銀柴胡,蒼耳子,杏仁,熟地黃,白芍,黃芪,炒白術(shù),防風(fēng),糯稻根,前胡,當(dāng)歸,陳皮,紫菀,蘇梗,大棗)治療兒童肺脾氣虛型脫發(fā),并隨癥加減,療效滿意。
綜上所述,玉屏風(fēng)散合桂枝湯在臨床可用于治療多種疾病,且可獲得較滿意療效。該合方的應(yīng)用,既體現(xiàn)了經(jīng)方的靈活性,又?jǐn)U大了使用仲景方的范圍,使經(jīng)方可適應(yīng)于臨床多種疾病的治療。為經(jīng)方的臨床應(yīng)用開(kāi)辟了一條新的道路,亦為經(jīng)方的研究提供有益的探索。
在實(shí)驗(yàn)研究方面,近年來(lái)對(duì)玉屏風(fēng)散及桂枝湯單方的藥理研究亦較為廣泛。有研究[19-20]發(fā)現(xiàn),玉屏風(fēng)散可以有效降低大鼠氣道內(nèi)多種細(xì)菌水平,減輕炎癥反應(yīng)及氣道損傷程度,并顯著提高氣虛模型大鼠的免疫功能。現(xiàn)代藥理研究[21-22]發(fā)現(xiàn),桂枝湯具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、抗病毒等的功效,對(duì)血壓、體溫、免疫等都有雙向調(diào)節(jié)作用。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道[23]將桂枝湯和玉屏風(fēng)散進(jìn)行合方后,對(duì)小鼠各項(xiàng)免疫指標(biāo)的干預(yù)作用均有所提高,體現(xiàn)合方具有一定的優(yōu)勢(shì)。但目前所報(bào)道文獻(xiàn)尚缺少對(duì)玉屏風(fēng)散合桂枝湯合方的現(xiàn)代藥理學(xué)深入研究,且多數(shù)臨床研究局限于小樣本,缺乏多中心、大樣本、雙盲設(shè)計(jì)的循證醫(yī)學(xué)研究,以致臨床研究評(píng)價(jià)論證欠嚴(yán)謹(jǐn)性,因此如何更標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化地研究此方,是日后待解決的問(wèn)題。