蔣青，陳麗榮，勞廣耀，蔣鸞鳳，唐松弟，肖春曉

（平樂縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西桂林542400）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起的代謝性疾病，是以慢性高血糖為主要特征。糖尿病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。而糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）又是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者中約有45%～59%的人群存在不同程度的神經(jīng)病變［2］，有關(guān)報(bào)道顯示發(fā)病率達(dá)30%～90%［3］。除了病程長、進(jìn)展慢及發(fā)病率高外，DPN還具有遠(yuǎn)端多神經(jīng)對(duì)稱性病變特點(diǎn)［4］。另有研究表明：感覺運(yùn)動(dòng)障礙和自主神經(jīng)病變表現(xiàn)常常出現(xiàn)在DPN患者中［5］。臨床以雙下肢疼痛、麻木等為基本表現(xiàn)，并且容易出現(xiàn)肌萎縮及肌無力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療一般在穩(wěn)定血糖的基礎(chǔ)上，綜合運(yùn)用糾正代謝紊亂、糾正微循環(huán)障礙、抗機(jī)體氧化、消炎止痛、手術(shù)處理等對(duì)癥治療。此綜合措施確有療效，但缺乏針對(duì)性，無法從根本上治療病灶，不良反應(yīng)多、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，增加了患者身體及心理負(fù)擔(dān)［6］。祖國醫(yī)學(xué)博大精深，中醫(yī)外治法治療本病優(yōu)勢(shì)較突出，對(duì)于緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重大的作用?，F(xiàn)對(duì)運(yùn)用中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的近況作如下綜述。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

DPN屬消渴并發(fā)癥范疇，中醫(yī)古代文獻(xiàn)沒有該病病名，根據(jù)臨床癥狀，可歸屬“痹癥”“痛證”“痹痿證”“消渴病”等范疇。中醫(yī)對(duì)DPN病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)暫時(shí)無統(tǒng)一定論，古往今來，眾多醫(yī)家嘗試從多個(gè)方面來探究。有學(xué)者認(rèn)為玄府閉塞不通是糖尿病周圍神經(jīng)病變的基本病機(jī)：四肢玄府不通，開闔失常，氣血流通不暢［7］。白君偉［8］認(rèn)為，DPN其本為肝腎陰虛，標(biāo)為痰瘀凝結(jié)。陳海燕等［9］認(rèn)為該病本虛為肝脾腎虛弱，標(biāo)實(shí)為痰瘀交阻。陳霞［10］通過整理張玉琴教授對(duì)DPN的治療經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出瘀血阻絡(luò)始終貫穿該病進(jìn)展過程的結(jié)論。游建明等［11］則認(rèn)為氣化失司是糖尿病的病機(jī)本質(zhì)，痰瘀互結(jié)是糖尿病慢性并發(fā)癥的共同病機(jī)，疾病病機(jī)關(guān)鍵在于病程纏綿，久而侵蝕經(jīng)絡(luò)，故而經(jīng)脈瘀阻是必然結(jié)果。王佳?。?2］認(rèn)為過勞、過欲、過食、過思、陰虛等導(dǎo)致氣血不通，經(jīng)絡(luò)瘀阻乃是DPN的發(fā)病機(jī)制。亦有醫(yī)家認(rèn)為陰虛躁熱，本虛標(biāo)實(shí)是該病的病機(jī)關(guān)鍵［13］。

2 中醫(yī)外治法

2.1 針灸療法近年來隨著對(duì)針灸療法的不斷繼承與發(fā)展，越來越多針灸技術(shù)被應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的治療中，且臨床療效滿意。王曉江［14］報(bào)道將52例DPN患者，隨機(jī)分成2組，每組26例，對(duì)照組選用常規(guī)治療方案，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療（穴位：陽陵泉、三陰交、足三里、合谷、太溪、阿是穴、曲池等），治療2周后，治療組有效率（92.31%）明顯高于對(duì)照組（61.54%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示加用針灸治療DPN比一般的西醫(yī)降糖方案療效更好。王舉國等［15］將DPN患者80例隨機(jī)分成2組，藥物組40例采取疏血通口服治療，針灸組40例采取針刺（穴位：三陰交、豐隆、足三里等）治療，結(jié)果針灸組總有效率為92.50%，藥物組為75.00%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在改善運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，針灸組更具有優(yōu)勢(shì)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫亞利［16］應(yīng)用針刺聯(lián)合艾灸治療48例DPN患者作為治療組，針刺穴位及方法如下：使用捻轉(zhuǎn)提插瀉法直刺曲池穴；使用瀉法直刺合谷穴、足三里、太沖；使用補(bǔ)法直刺太溪穴、陰陵泉；使用先補(bǔ)后瀉直刺三陰交。對(duì)照組46例口服甲鈷胺片。治療后顯示在同一時(shí)間段的治療有效率、血糖改善情況方面，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙艷紅［17］將收治的32例DPN患者隨機(jī)分成兩組，每組16例，對(duì)照組采取降糖方案+維生素B1和維生素B12治療，觀察組采取降糖方案+針刺方案，穴位選取通谷、曲池、太白、三陰交、豐隆、足三里、陽陵泉等，以平補(bǔ)法行針刺，以指捻法行泄氣，得氣后留針20 min，療程為30 d。結(jié)果顯示治療組總有效率為93.75%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的62.50%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為針刺療法治療DPN可以顯著改善患者周圍神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

2.2 推拿按摩按摩療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、加強(qiáng)神經(jīng)功能等功效。姜勇等［18］將對(duì)照組40例DM患者運(yùn)用注射胰島素方案治療，觀察組40例在此基礎(chǔ)上加用推拿療法，由醫(yī)者進(jìn)行按摩推拿，以求達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血之功。治療結(jié)束后，觀察組的DPN發(fā)生率（5%）遠(yuǎn)低于對(duì)照組（20%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明推拿療法能降低DPN發(fā)生率，在防治DPN方面具有明顯作用。陳露等［19］將60例DPN患者隨機(jī)分成2組，每組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予常規(guī)穴位按摩，觀察組利用糖尿病治療儀將中藥藥棒置于相關(guān)穴位（主穴：足三里、涌泉、太溪、中脘等）行按摩治療。結(jié)果觀察組總有效率為86.67%，對(duì)照組為23.33%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而且在改善患者四肢末端皮膚顏色、溫度、腱反射、神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.01）。許秀影等［20］將200例DPN患者隨機(jī)分為2組，每組100例，對(duì)照組采取常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用循經(jīng)按摩手法，具體方案：對(duì)三陰交、涌泉、足三里、承山等穴位行指揉法按摩。治療1個(gè)月，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組總有效率為98%，高于對(duì)照組（78%），實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)病變積分比對(duì)照組更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。范舜華等［21］將對(duì)照組30例予常規(guī)方案治療，治療組30例予常規(guī)方案+渭良傷科油穴位按摩療法治療，結(jié)果顯示治療組總有效率（96.7%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.7%）；在改善肌電圖表現(xiàn)方面，治療組更具有優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 穴位貼敷穴位貼敷療法不但可以加速藥物對(duì)穴位的滲透吸收過程，而且提高藥物對(duì)穴位的刺激傳導(dǎo)速度，故而在臨床應(yīng)用相對(duì)廣泛。李素娟［22］將符合標(biāo)準(zhǔn)的161例DPN患者隨機(jī)分成2組，其中對(duì)照組80例予常規(guī)治療方案，研究組81例加用中藥穴位貼敷治療：采用自制中藥貼敷藥方對(duì)相關(guān)穴位（足三里、脾俞、天樞等）進(jìn)行貼敷治療。結(jié)果研究組總有效率（97.5%）高于對(duì)照組（76.3%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中藥穴位貼敷治療可以顯著提高DPN的臨床療效。陳志雄等［23］將收治的80例DPN患者分成2組各40例，對(duì)照組采取常規(guī)方案+甲鈷胺治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用中藥穴位貼敷方案治療，具體方案：將加味芍藥甘草湯打粉后用黃酒調(diào)制，貼敷于相關(guān)的穴位（足三里、內(nèi)庭、涌泉等），療程為30 d，結(jié)果顯示在改善臨床評(píng)分、踝肱指數(shù)及神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，治療組療效更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李象輝等［24］將54例DPN患者行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用穴位貼敷（穴位：足三里、三陰交、豐?。Y(jié)果總有效率達(dá)92.5%，認(rèn)為中藥穴位貼敷可以緩解DPN患者的臨床癥狀，促進(jìn)DPN患者盡早康復(fù)。王姍姍等［25］將50例2型DM患者分成2組，對(duì)照組25例予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理，觀察組25例予常規(guī)治療+常規(guī)護(hù)理+中藥穴位貼敷，穴位選取涌泉、三陰交、足三里、神闕。結(jié)果觀察組有效率為88.0%，高于對(duì)照組的44.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且在控制血糖、甘油三酯等方面，觀察組更有效（P＜0.05）。

2.4 中藥熏洗中藥熏洗療法既可使藥力直接滲透病灶，又具有操作簡便、價(jià)格低廉特點(diǎn)。丁世玲等［26］報(bào)道將收治的240例DPN患者隨機(jī)分成2組，每組120例。對(duì)照組予常規(guī)治療方案，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予消渴痹足浴方足浴，結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在改善MCV及SCV方面，治療組更具有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。余海霞［27］將對(duì)照組41例采取常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，觀察組42例予常規(guī)治療方案+中藥足浴方案治療，結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.24%、80.49%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，治療組優(yōu)勢(shì)更突出（P＜0.05）。曹晶［28］將40例瘀血阻絡(luò)型DPN患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組采取常規(guī)治療+糖痹外洗方足浴，結(jié)果在降低中醫(yī)證候積分、改善血液流變學(xué)、提高血液中NO含量等方面，治療組作用更顯著，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

近年來，運(yùn)用中醫(yī)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變已經(jīng)越來越被重視，且因具有作用迅速、療效顯著、副作用小、耗材少等優(yōu)勢(shì)，逐漸被人們所接受。但中醫(yī)外治法仍然存在很多需要改善的方面。如：療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不一、觀察的樣本量均為小樣本、缺乏長期的療效觀察、缺乏中醫(yī)的辨證論治應(yīng)用、推廣力度欠缺等。未來研究應(yīng)努力解決上述問題，從而充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的綜合優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步提高中醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的治療水平。