趙子燁　王丕敏

【摘 要】 目的：觀察溫針灸療法對(duì)氣血虧虛型前庭性偏頭痛患者眩暈的改善情況。方法：將前庭性偏頭痛患者68例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，觀察組給予溫針灸治療。治療前后采用眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)兩組的病情進(jìn)行評(píng)估，并于治療后第8周進(jìn)行隨訪，觀察VM復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組的DHI評(píng)分、VAS評(píng)分及發(fā)作持續(xù)時(shí)間均較治療前有一定改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：溫針灸可顯著改善VM氣血虧虛型患者的眩暈癥狀，縮短眩暈持續(xù)時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 前庭性偏頭痛;眩暈;溫針灸

【中圖分類號(hào)】R747.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）04-0097-03

Abstract：Objective To observe the improvement of vertigo in patients with vestibular migraine （VM） due to deficiency of Qi and blood by warming acupuncture. Methods Accordingto themethod of random digital table， the patients were randomly divided into two groups， each group had 34 cases： the control group was given flunarizine hydrochloric acidcapsule，and the observation group was given warm Acupuncture.The dizziness handicap inventory（DHI）， the Visual analogue scale（VAS）， the duration of attackwere used to evaluate the condition of the patients before and after treatment， the patients were followed up 8 weeks after treatment， and the recurrence of vestibular migraine was observed.Results The score of DHI scale， VAS scaleand duration of attackin both groups were improved before treatment （P<0.05）. The improvementof the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）， and the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group.Conclusion Warming acupuncture cansignificantly improve the vertigo symptoms of vestibular migraine patients with deficiency of Qi and blood， shorten the duration of Vertigo and reduce the recurrence rate.

Keywords：Vestibule Migraine;Vertigo;Warm Acupuncture

前庭性偏頭痛（Vestibular Migraine，VM），中醫(yī)學(xué)上稱之為“眩暈”，是以反復(fù)發(fā)作的眩暈為主的神經(jīng)科常見(jiàn)疾病，可伴畏聲畏光、惡心、嘔吐、視覺(jué)先兆等癥狀，VM居發(fā)作性眩暈疾病的第二位，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈[1-3]，在臨床上極易誤診漏診。2018年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)發(fā)布了對(duì)VM的統(tǒng)一概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)，但VM的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，目前認(rèn)為與三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、皮質(zhì)擴(kuò)布抑制及神經(jīng)遞質(zhì)異常等有關(guān)[4-6]。國(guó)內(nèi)外治療VM多參照偏頭痛的管理模式，療效尚不明確。筆者采用溫針灸治療VM取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年11月就診于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科門診的前庭性偏頭痛患者68例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組（西藥組）34例和觀察組（溫針灸組）34例。對(duì)照組中男性15例，女性19例，年齡33～66歲，平均年齡（47.8±8.9）歲，病程4～9年，平均病程（7.2±1.3）年。觀察組中男性14例，女性20例，年齡36～68歲，平均年齡（48.9±8.3）歲，病程5～9年，平均病程（7.3±1.6）年。兩組性別、年齡、病程等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) VM的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)遵照2018年第3版國(guó)際頭痛疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-3）[7]。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①至少5次發(fā)作滿足標(biāo)準(zhǔn)C和D;②有或無(wú)先兆偏頭痛的病史（依據(jù)ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)）;③前庭癥狀中度或重度，持續(xù)5min至72h;④至少50%的發(fā)作與以下3項(xiàng)中的至少1項(xiàng)相關(guān);A 頭痛伴隨至少符合以下4項(xiàng)中的2項(xiàng)（a.單側(cè);b.搏動(dòng)性;c.中或重度頭痛;d.日常體力活動(dòng)加重頭痛）;B 畏聲和畏光;C 視覺(jué)先兆。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[8]，（氣血虧虛型）眩暈主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，動(dòng)則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠懶言，心悸少寐，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③接受本臨床方案并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn);②已采用相關(guān)疾病的其他治療方案者;③有嚴(yán)重伴隨疾病者;④藥物過(guò)敏者;⑤不能配合本研究者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（揚(yáng)州市三藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：22021543;規(guī)格：5mg/粒）治療，服用方法：每晚睡前口服1粒，持續(xù)服用2周。

1.5.2 觀察組 囑患者充分放松后取仰臥位，選取百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、率谷、足三里、三陰交、太沖及太溪穴，用酒精棉球?qū)κ┽樠ㄎ怀Ｒ?guī)消毒，太溪、百會(huì)用補(bǔ)法，其余各穴平補(bǔ)平瀉。風(fēng)池向鼻尖斜刺1寸，百會(huì)平刺0.8寸，太陽(yáng)直刺0.5寸，率谷向后平刺0.8寸，足三里、三陰交直刺1寸，太沖、太溪直刺0.8寸;每次留針30min。留針時(shí)，選百會(huì)、太陽(yáng)、率谷、足三里、三陰交施灸，用純艾條一段約長(zhǎng)2cm左右，插在針柄上點(diǎn)燃，每次每穴2壯，日1次，持續(xù)治療2周。

針灸療法均由同1名專業(yè)醫(yī)師實(shí)施;針灸針統(tǒng)一選用“Hwato/華佗牌”直徑為0.35mm的無(wú)菌針灸針（中國(guó)蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）。

1.6 觀察指標(biāo) ①眩暈障礙量表：本量表包括了25個(gè)項(xiàng)目，分別從患者的情感（9項(xiàng)）、功能（9項(xiàng)）和軀體（7項(xiàng)）3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定。每項(xiàng)問(wèn)題均有3個(gè)答案，分別是“是、有時(shí)、無(wú)”，計(jì)分為“4、2、0”分;②VAS評(píng)分：用1條長(zhǎng)10cm的直線劃定尺度來(lái)表示眩暈程度，患者根據(jù)眩暈或頭暈程度選擇相應(yīng)的刻度。0cm：0分無(wú)眩暈不適感;10cm：10分極度眩暈不適;1～3cm：1～3分輕度眩暈;4～6cm：4～6分中度眩暈;7～10cm：7～10分重度眩暈;③眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間[9]：以小時(shí)為單位計(jì)算;④復(fù)發(fā)率：治療結(jié)束后第8周觀察VM復(fù)發(fā)情況，復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)病例數(shù)/患病人數(shù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS25.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組方差齊時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用近似t檢驗(yàn)，兩組間比較時(shí)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眩暈障礙量表評(píng)分比較 眩暈障礙量表評(píng)分示觀察組較治療前眩暈程度明顯減輕（P<0.05），對(duì)照組與治療前相比癥狀也有改善（P<0.05）;兩組治療后比較，觀察組眩暈癥狀減輕程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 ①對(duì)照組治療后VAS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;②觀察組治療后VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后較對(duì)照組VAS評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)溫針灸和鹽酸氟桂利嗪均可以改善眩暈，而溫針灸的治療效果更加明顯。見(jiàn)表2。

2.3 兩組眩暈持續(xù)時(shí)間比較 兩組眩暈持續(xù)時(shí)間較治療前均減少，觀察組與對(duì)照組比較眩暈持續(xù)時(shí)間明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療后第8周復(fù)發(fā)率比較 治療后在第8周隨訪，觀察組僅有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.8%;對(duì)照組共有8例復(fù)發(fā)，占23.5%，說(shuō)明觀察組控制復(fù)發(fā)率優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

前庭性偏頭痛主要表現(xiàn)為眩暈和不穩(wěn)感，易反復(fù)發(fā)作，臨床癥狀多變，這是本病誤診率高的主要原因之一。其實(shí)國(guó)外早在1917年就發(fā)現(xiàn)了前庭性偏頭痛，但本病的診斷卻在近幾年才被逐漸明確。近10年醫(yī)學(xué)界對(duì)前庭性偏頭痛的認(rèn)識(shí)有了質(zhì)的飛躍，診斷標(biāo)準(zhǔn)逐漸趨于完善，遺憾的是VM的病因至今尚未完全明確，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外大量動(dòng)物及臨床研究，前庭醫(yī)學(xué)領(lǐng)域及神經(jīng)醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)同其發(fā)病因素與三叉神經(jīng)-血管功能異常、離子通道缺陷、皮質(zhì)擴(kuò)布抑制及神經(jīng)遞質(zhì)異常等有關(guān)[4-6]。目前前庭性偏頭痛尚無(wú)規(guī)范有效的治療體系，治療上僅參照偏頭痛的治療模式。鹽酸氟桂利嗪膠囊是治療VM的指南推薦用藥，可以緩解腦血管痙攣，從而改善前庭性偏頭痛引起的頭痛、頭暈等癥狀[10-12]，但長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，常見(jiàn)有嗜睡、失眠、抑郁及消化道癥狀等。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)VM的研究較少，國(guó)際上也暫無(wú)治療本病的標(biāo)準(zhǔn)方案，面對(duì)這個(gè)窘?jīng)r，通過(guò)中醫(yī)學(xué)為臨床提供一個(gè)有效的治療方案是十分必要的。

前庭性偏頭痛在中醫(yī)學(xué)歸屬“眩暈”范疇。巢元方提出“風(fēng)頭眩者，由氣血虧虛，風(fēng)邪入腑”，張仲景提出“無(wú)虛不作?！?，認(rèn)為眩暈多由氣血或腎精不足導(dǎo)致，與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)密切相關(guān)，因此治法上以益氣血、養(yǎng)腎精為主，輔以祛風(fēng)散邪。風(fēng)池為風(fēng)邪蓄積之所，與太沖配伍可清瀉肝膽、平肝潛陽(yáng);百會(huì)為眾多經(jīng)脈匯聚之所，能升陽(yáng)開竅，醒腦益髓，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，是治眩暈之要穴;太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，功能醒腦止眩、祛風(fēng)止痛，常與率谷穴配伍主治偏頭痛和眩暈;脾胃為氣血生化之源，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，溫針灸足三里穴能使胃經(jīng)氣血上輸于頭目，三陰交為三陰經(jīng)交會(huì)穴，功能健脾攝血，與足三里相伍調(diào)理三臟功能而止眩暈;太溪穴為腎經(jīng)原氣之所藏，可補(bǔ)益腦髓、濡養(yǎng)腎精。諸穴相配是氣血得養(yǎng)，腎精得充，肝陽(yáng)得瀉，該組穴為臨床治療眩暈有效的經(jīng)驗(yàn)組合穴?！疤撜呔闹?，使火氣以助元陽(yáng)”，灸法可扶陽(yáng)養(yǎng)陰，益氣生津，當(dāng)機(jī)體虛弱時(shí)灸之可起到溫補(bǔ)的作用，在臨床上常用于治療虛證，現(xiàn)代研究[13]表明艾灸能調(diào)節(jié)人體多個(gè)系統(tǒng)功能，主要體現(xiàn)在調(diào)控神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)及免疫系統(tǒng)上，溫針灸通過(guò)穴位刺激與艾灸相結(jié)合，灸火之熱力鼓舞經(jīng)絡(luò)氣血上營(yíng)于腦髓，能改善頭部供血和腦血管痙攣狀況，從而緩解氣血不足引起的眩暈、頭痛等[14-15]。

本研究結(jié)果表明溫針灸治療氣血虧虛型前庭性偏頭痛的療效顯著，能縮短眩暈的發(fā)作時(shí)間，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用，但局限性是本研究的樣本量較少，希望廣大臨床工作者能夠加強(qiáng)對(duì)VM的研究力度，提高研究質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì)， 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì). 前庭性偏頭痛診療多學(xué)科專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)科雜志， 2019， 58（2）：102-107.

[2]SOHN J H. Recent Advances in the Under standing of Vestibular Migraine[J]. Behav Neurol， 2016， 201（6）： 180-184.

[3]QI X K，ZHAO X Q.Multidisciplinary exerts consensus for assessment and management of vestibular migraine[J]. Chin Med，2019，132（2）： 183-189.

[4]ESPINOSA-SANCHEZ J M， LOPEZ -ESCAMEZ J A. New insights into pathophysiology of vestibular migraine[J]. Frontiers in neurology， 2015， 6（10）：12.

[5]LAURITZEN M， DREIER JP， FABRICIUS M， et al. Clinical relevance of cortical spreading depression in neurological disorders： migraine， malignant stroke， subarachnoid and intracranial hemorrha -ge， and traumatic brain injury[J]. Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism， 2011， 31（1）： 17-35.

[6]DIETERICH M， OBERMANN M， CELEBISOY N. Vestibular migraine： the most frequent entity of episodic vertigo[J]. Journal of neurology， 2016， 263（1）： 82-89.

[7]JOLESEN.Headache Classification Committee of the International Headache Society （IHS） The International Classification of Headache Disorders， 3rd edition[J]. Cephalalgia， 2018， 38（1）：1-211.

[8]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：303-309.

[9]SALMITO M C， DUARTE J A， MORGANTI L，et al. Prophylactic treatment of vestibular migraine[J].Braz J Otorhinolaryngol， 2017， 83（4）：404-410.

[10]許云紅.鹽酸氟桂利嗪的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，712：191-192.

[11]魯文琴，尹航.鹽酸氟桂利嗪膠囊的臨床研究與藥理作用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（19）：130-131.

[12]于生元，董釗，李焰生，等.鹽酸氟桂利嗪預(yù)防性治療偏頭痛的療效和安全性[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2007（4）：199-201.

[13]蘇李，李亮，楊金生，等. 艾灸對(duì)機(jī)體功能影響的現(xiàn)代研究[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2010，17（2）：101-103.

[14]黃海燕，王希琳.溫灸對(duì)氣血不足型椎動(dòng)脈型頸椎病血液流變學(xué)的影響[J].上海針灸雜志，2016，35（8）：983-985.

[15]殷寅春.溫針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

（收稿日期：2020-08-23 編輯：陶希睿）