周飛　馬德林

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用抽簽法將其分為對(duì)照組（48例，接受西醫(yī)雙醋瑞因膠囊治療）和觀察組（48例，加用強(qiáng)腎通痹湯治療），兩組均持續(xù)治療6周，比較兩組治療效果及股四頭肌表面肌電信號(hào)。結(jié)果：治療后，觀察組股四頭肌IEMG及MF均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組HSS評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合強(qiáng)腎通痹湯能明顯提高股四頭肌積分肌電值和中位頻率，增強(qiáng)股四頭肌肌力、耐力，有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)腎通痹湯;膝骨關(guān)節(jié)炎;股四頭肌;肌電信號(hào)

【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2021）04-0079-03

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的老年關(guān)節(jié)疾病，隨著年齡的增長，患者膝關(guān)節(jié)軟骨逐漸變性、破壞、丟失，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等，造成膝關(guān)節(jié)周圍股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌及股直肌等肌群功能障礙，如肌力、耐力減弱，肌肉間協(xié)調(diào)性下降，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，從而嚴(yán)重影響患者日常生活[1]?，F(xiàn)今，臨床對(duì)于膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方案較多，如非甾體抗炎藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等，該類療法偏于膝關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度的改善，而往往忽視了股四頭肌功能的康復(fù)，這勢必會(huì)影響患者整體康復(fù)[2]。鑒于此，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)強(qiáng)腎通痹湯治療，旨在分析其效果及對(duì)股四頭肌表面肌電信號(hào)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月期間我院接診的96例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為兩組。對(duì)照組48例患者，男女比例27∶21;年齡41～62歲，平均（50.79±3.85）歲;病程2～8年，平均（4.96±0.74）年。觀察組48例，男女比例25∶23;年齡40～65歲，平均（51.04±3.57）歲;病程3～6年，平均（4.77±0.91）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[3]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)骨摩擦音、骨摩擦感，X線示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，年齡>50歲，以膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響為主要癥狀。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中骨痹之肝腎兩虛證：關(guān)節(jié)屈伸不利，骨痹日久不愈，腰膝酸軟，畏寒肢冷，陽痿遺精，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，且近期未服用其他相關(guān)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)，骨折及腫瘤者，合并嚴(yán)重肝腎功能不全者，對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者等。

1.4 治療方法 對(duì)照組給予雙醋瑞因膠囊治療（生產(chǎn)廠商：TRB Pharma S.A.（阿根廷）;國藥準(zhǔn)字J20150097;規(guī)格：50mg/粒）晚餐后口服，起始量為每日1粒，連續(xù)服用3周后加量至每日2粒，再服用3周;對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛者加用雙氯芬酸鈉腸溶片（生產(chǎn)廠商：北京諾華制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H11021640;規(guī)格：25mg/片）口服，每次2片，每日1次，疼痛緩解后停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)腎通痹湯治療，藥用：淫羊藿15g，炒杜仲10g，巴戟天10g，川芎10g，紅花12g，雞血藤15g，蘇木10g，獨(dú)活10g，秦艽10g，青風(fēng)藤15g，豬苓9g，萆薢15g，薏苡仁15g，炙甘草10g。腎氣虛兼有腰酸乏力者酌加續(xù)斷10g，鹿角霜9g;腎陽虛而畏寒肢冷、關(guān)節(jié)疼痛者酌加附子6g，干姜10g;痹證遷延日久而氣血不足、面色蒼白、少氣懶言者酌加當(dāng)歸15g，黃芪20g，熟地黃10g。上藥水煎服，取藥汁約400mL，每日2次，早晚溫服，兩組均持續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) ①表面肌電信號(hào)：兩組均于治療前后經(jīng)表面肌電評(píng)估儀進(jìn)行肌電信號(hào)檢測，囑患者中立坐于測試椅，將電極置于股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌及股直肌肌腹部位隆起處，盡量與肌纖維平行，在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)最大伸膝，檢測各股四頭肌表面肌電信號(hào)，包括積分肌電值（IEMG）、中位頻率（MF）;②采用美國特種醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）[5]評(píng)價(jià)兩組膝關(guān)節(jié)功能，HSS評(píng)分主要從疼痛、功能、肌力等方面來評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能，總分100分，得分越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.6 療效判定 依據(jù)《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)（2018年版）》[6]結(jié)合HSS評(píng)分評(píng)價(jià)兩組效果。治愈：臨床癥狀、體征消失，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，HSS評(píng)分升高幅度>90%;顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，HSS評(píng)分升高幅度為70%～89%;有效：臨床癥狀體征減輕，HSS評(píng)分升高幅度為40%～69%;無效：臨床癥狀體征及膝關(guān)節(jié)功能未見明顯改善，HSS評(píng)分提升幅度<39%。（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股四頭肌表面肌電信號(hào) 治療后，觀察組股四頭肌IEMG及MF均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 HSS評(píng)分 治療后觀察組患者HSS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病變?yōu)榘l(fā)病基礎(chǔ)，以膝關(guān)節(jié)腫痛、酸脹、積液為臨床表現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)疾患，該病多發(fā)于老年人群，主要與年齡、創(chuàng)傷、遺傳、內(nèi)分泌等因素密切相關(guān)。有研究認(rèn)為[7]，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生還與股四頭肌功能障礙密切相關(guān)，股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，由于股四頭肌功能障礙，股四頭肌肌力、耐力減退，肌間協(xié)調(diào)性差，從而影響膝關(guān)節(jié)負(fù)重，致使膝骨關(guān)節(jié)炎病情發(fā)展惡化。因此，改善股四頭肌功能，增強(qiáng)股四頭肌肌力及耐力，提高肌間協(xié)調(diào)性是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要治療目標(biāo)。雙醋瑞因膠囊為骨關(guān)節(jié)炎白細(xì)胞介素-1（IL-1）的首要抑制劑，它能夠誘導(dǎo)關(guān)節(jié)軟骨生成，延緩膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展，具有止痛、抗炎及退熱等多重作用，能緩解膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，但易產(chǎn)生依賴性和耐藥性，不利于長期服用[8]。

在中醫(yī)古籍文獻(xiàn)中并無膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)記載，臨床依據(jù)其癥狀特征將其歸類于“骨痹”“鶴膝風(fēng)”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生有內(nèi)、外因之分，內(nèi)因主要為年老體虛、肝腎不足，肝藏血，其華在爪，在體合筋，筋的生長賴于肝血的滋養(yǎng)，以維持筋的堅(jiān)韌、剛強(qiáng)之性，使肢體筋脈伸曲自如、強(qiáng)健有力。腎藏精，主骨生髓，骨的生長發(fā)育賴以腎精的濡養(yǎng)，來維持骨骼功能，促進(jìn)骨骼生長發(fā)育。由于年老體虛、肝腎不足，致使筋骨失養(yǎng)、肌肉不榮。加之外因風(fēng)、寒、濕三邪侵襲，注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，致使氣血痹阻，血運(yùn)不暢，津液受阻，導(dǎo)致痰、瘀內(nèi)生，痰阻瘀難行，血瘀痰難化，日久痰淤相互凝結(jié)于關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨，發(fā)為骨痹，故治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通痹化痰為主。強(qiáng)腎通痹湯中以淫羊藿、炒杜仲、巴戟天為君藥，用以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕;以川芎、紅花、雞血藤、蘇木為臣藥，用以活血祛瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò);獨(dú)活、秦艽、青風(fēng)藤合用以祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)、止疼痛;豬苓、萆薢、薏苡仁合用，以滲濕利水、祛風(fēng)除濕、清除筋骨痰飲;甘草為使，調(diào)和眾藥，諸藥相合，共奏滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀、通痹止痛、祛風(fēng)除濕、滲濕化痰之功效。

股四頭肌是維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，股四頭肌功能障礙將直接影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，表面肌電信號(hào)是產(chǎn)生肌肉力的電信號(hào)根源，它是肌肉中很多運(yùn)動(dòng)單元?jiǎng)幼麟娢辉跁r(shí)間和空間上的疊加，主要反映神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài)，是評(píng)價(jià)股四頭肌肌力、耐力及肌間協(xié)調(diào)性的關(guān)鍵指標(biāo)之一，其水平越高提示股四頭肌肌力、耐力及肌間協(xié)調(diào)性越好[9]。IEMG是指在一定時(shí)間內(nèi)肌肉中參與活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)單位放電總量，MF是指骨骼肌收縮過程中肌纖維放電頻率的中間值，在運(yùn)動(dòng)肌興奮時(shí)，二者明顯升高，與肌力呈正相關(guān)，而運(yùn)動(dòng)肌疲勞時(shí)，二者發(fā)生不同程度的降低，故二者被用于評(píng)價(jià)肌力及肌肉疲勞度[10]。本研究結(jié)果表明，治療后兩組股四頭肌IEMG及MF明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，觀察組HSS評(píng)分及總有效率均高于對(duì)照組，表明強(qiáng)腎通痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎效果顯著，強(qiáng)腎通痹湯能有效增強(qiáng)股四頭肌肌力、耐力，調(diào)節(jié)肌間協(xié)調(diào)性，從而改善膝關(guān)節(jié)功能。分析其原因可能是由于淫羊藿能使股四頭肌內(nèi)線粒體的有氧氧化效率升高，增加肌纖維內(nèi)的肌糖原含量，從而充分補(bǔ)充肌肉的能量來源，增強(qiáng)肌力[11]。川芎的祛風(fēng)止痛功效能夠緩解股四頭肌的肌肉粘連、拘攣狀態(tài)，減輕肌肉重癥、疼痛等癥狀，而活血祛瘀功效能夠加速股四頭肌血液運(yùn)行，提高肌肉血液供應(yīng)，促進(jìn)肌肉收縮、舒張運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)股四頭肌肌力，提高肌肉耐力[12]。

綜上所述，西藥聯(lián)合強(qiáng)腎通痹湯能明顯提高股四頭肌積分肌電值和中位頻率，增強(qiáng)股四頭肌肌力、耐力，有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-08-17 編輯：陶希睿）