葛俊峰 熊慧 吳吉智

1 濟(jì)南市第二人民醫(yī)院麻醉科 250001；2 山東省腫瘤醫(yī)院兒童腫瘤病區(qū)，濟(jì)南250117；3山東省第二人民醫(yī)院山東省耳鼻喉醫(yī)院麻醉科，濟(jì)南 250022

斜視是以視軸偏離為特征的常見眼科病，在我國發(fā)病率達(dá)3%左右，不僅對外觀造成影響，還會影響患兒視覺發(fā)育［1］。目前臨床治療兒童斜視以矯正手術(shù)為主，通過恢復(fù)視軸平行，矯正患兒雙眼視功能，但由于患兒無法較好地配合，因此通常以全身麻醉為首選。七氟烷吸入麻醉不僅具有較好的肌松、鎮(zhèn)痛效果，且血氣分配系數(shù)低，但部分患兒在麻醉蘇醒期易發(fā)生躁動，影響術(shù)后恢復(fù)；而丙泊酚靜脈麻醉鎮(zhèn)靜、催眠作用較好，起效迅速，且無蓄積［2］。鑒于此，本研究就七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉在斜視患兒手術(shù)中的應(yīng)用效果作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過［倫審2018（011）號］。采用前瞻性隨機(jī)試驗方法，選擇2018年1月至2019年12月本院100例行斜視手術(shù)的患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對照組中男28例，女22例；年齡范圍為4～12歲，年齡（8.42±1.29）歲；體質(zhì)量范圍為15～42 kg，體質(zhì)量（25.42±5.93）kg。觀察組中男 26 例，女 24 例；年齡范圍為 3～12 歲，年齡（8.48±1.34）歲；體質(zhì)量范圍為12～42 kg，體質(zhì)量（25.37±5.84）kg。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②完善術(shù)前檢查，包括裂隙燈、眼底、三棱鏡等；③符合斜視矯正手術(shù)適應(yīng)證；④患兒家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯眼球運動異常；②合并眼部器質(zhì)性病變；③既往有發(fā)育不良或斜視矯正病史；④合并自身免疫性疾病、1 型糖尿病等影響術(shù)后切口愈合的疾病；⑤麻醉藥物過敏。

1.3 方法 兩組患兒均術(shù)前4 h禁水、6 h禁食，肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg（術(shù)前0.5 h），入手術(shù)室前開放靜脈通路，入室后靜脈滴注地塞米松0.3 mg/kg＋0.9%氯化鈉注射液4 ml，心電監(jiān)護(hù)密切監(jiān)測生命體征。

1.3.1 對照組 七氟烷吸入麻醉：使用8%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，生產(chǎn)批號20080531，規(guī)格120 ml）吸入行麻醉誘導(dǎo)，待睫毛反射消失，將連接麻醉機(jī)的喉罩放置患兒面部，控制患兒呼吸；術(shù)中維持麻醉使用濃度2%～3%七氟烷，并根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)劑量，以2 L/min 氧流量吸氧，手術(shù)結(jié)束后改為6 L/min氧流量。

1.3.2 觀察組 七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉：麻醉誘導(dǎo)同對照組，觀察患兒睫毛反射消失后，連接喉罩與麻醉機(jī)后，靜脈持續(xù)泵入丙泊酚乳狀注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號2006031，規(guī)格20 ml∶0.2 g）4～6 mg/（kg·h），使用濃度2%～3%七氟烷維持麻醉，根據(jù)麻醉深度調(diào)節(jié)劑量，余同對照組。

1.4 評價指標(biāo) （1）記錄患兒七氟烷用量；根據(jù)兒童麻醉蘇醒期躁動量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale，PAED）［4］評估患兒躁動情況，量表包括 5 個條目，每個條目0～4 分，分?jǐn)?shù)越高躁動程度越嚴(yán)重。（2）使用GS20 心電監(jiān)護(hù)儀（飛利浦）監(jiān)測并記錄患兒麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后1 min（T1）及手術(shù)完畢時（T2）收縮壓、舒張壓及心率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組間多個時點的單個指標(biāo)比較采用一般線性重復(fù)度量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物用量、躁動情況 觀察組患兒七氟烷用量、PAED 評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 血流動力學(xué)情況 兩組患兒T1時收縮壓、舒張壓、心率較T0時有所下降，T2時逐漸恢復(fù)，兩組患兒收縮壓、舒張壓、心率組間、時點·組間交互比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），兩組時點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組斜視患兒藥物用量及躁動情況比較（）

表1 兩組斜視患兒藥物用量及躁動情況比較（）

注：對照組實行七氟烷吸入麻醉，觀察組實行七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉；PAED評分為兒童麻醉蘇醒期躁動量表評分

PAED評分（分）9.76±2.45 12.88±3.04 5.651＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)50 50七氟烷用量（ml）14.86±3.14 20.38±4.26 7.376＜0.001

表2 兩組斜視患兒血流動力學(xué)情況比較（）

表2 兩組斜視患兒血流動力學(xué)情況比較（）

注：對照組實行七氟烷吸入麻醉，觀察組實行七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉；T0 為麻醉誘導(dǎo)前，T1 為誘導(dǎo)后1 min，T2 為手術(shù)完畢時；1 mmHg=0.133 kPa

心率（次·min-1）98.24±6.37 97.83±6.24 98.36±6.42 98.18±6.31 97.36±6.21 99.01±6.54 0.002 0.964 5.256 0.006 0.035 0.965組別觀察組例數(shù)5 0對照組50時點T0 T1 T2 T0 T1 T2 F組間值P組間值F時點值P時點值F時點·組間值P時點·組間值舒張壓（mmHg）68.25±4.67 61.34±4.21 65.57±4.46 68.17±4.63 60.96±4.18 64.83±4.41 1.290 0.259 185.861＜0.001 2.013 0.125收縮壓（mmHg）109.64±6.88 96.31±6.13 102.33±6.46 108.39±6.84 95.31±6.11 104.42±6.51 0.010 0.920 349.917＜0.001 1.478 0.227

3 討 論

斜視手術(shù)通常以12 歲以下的小兒多見，雖然手術(shù)操作簡單、時間較短，但由于患兒年齡較小，無法配合術(shù)中麻醉、手術(shù)的實施，影響手術(shù)效果［5］。因此，針對斜視患兒手術(shù)麻醉的選擇，不僅需要保證麻醉具有適宜的深度、較強(qiáng)的可控性，同時需要抑制麻醉蘇醒期的躁動，以避免患兒躁動導(dǎo)致的意外拔管、墜床等，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

七氟烷吸入麻醉因具有起效快、代謝快的優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于小兒麻醉，對循環(huán)功能影響較小，且不會刺激患兒呼吸道［6］。但由于患兒大腦調(diào)節(jié)能力較差，加上七氟烷溶解性較弱，全身應(yīng)用后易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑，停藥后殘留藥物會抑制大腦皮層，此時部分患兒受到刺激后，易發(fā)生麻醉蘇醒期躁動、譫妄［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組七氟烷用量、PAED 評分均低于對照組，說明與單獨使用七氟烷吸入麻醉相比，在斜視患兒手術(shù)中采用七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉的效果較好，可減少七氟烷用量，減輕患兒躁動。分析原因在于，丙泊酚為短效麻醉劑，可針對性結(jié)合β亞基，促使γ氨基丁酸介導(dǎo)的神經(jīng)電流提高，增加神經(jīng)傳遞速度；同時丙泊酚能抑制乙酰膽堿的釋放，從而抑制興奮傳遞［8-9］。經(jīng)靜脈滴注丙泊酚后，可迅速進(jìn)入各器官組織中，鎮(zhèn)靜、催眠起效快，且效果好，加上連續(xù)輸注丙泊酚較少積蓄、體內(nèi)清除迅速，術(shù)后蘇醒較快［10］。另外，與七氟烷吸入麻醉復(fù)合使用，可減少七氟烷用量，從而降低麻醉蘇醒期躁動。本研究中，兩組患兒T1 時收縮壓、舒張壓、心率較T0 時有所下降，T2 時逐漸恢復(fù)，兩組收縮壓、舒張壓、心率組間、時點·組間交互比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組時點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明與單獨使用七氟烷吸入麻醉相比，在斜視患兒手術(shù)中采用七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉，血流動力學(xué)影響相當(dāng)。雖然丙泊酚會對循環(huán)系統(tǒng)造成一定影響，但與七氟烷吸入麻醉復(fù)合使用，可減少丙泊酚用量，并與七氟烷起到協(xié)同作用，減少對內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定的影響，血液親和作用較好［11-12］。因此，七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉對血流動力學(xué)影響并不明顯，安全性好。

綜上所述，與單獨使用七氟烷吸入麻醉相比，在斜視患兒手術(shù)中采用七氟烷吸入復(fù)合靜脈麻醉，血流動力學(xué)影響相當(dāng)，但七氟烷用量更少，患兒躁動評分更低。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。