吳小凌 江妙玲 楊嬋萍 謝劍如

汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院消毒供應室，廣東 515041

消毒供應室是醫(yī)院的重要醫(yī)技部門，擔負著全院復用性醫(yī)療器械、物品的清洗與消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染防控的第一道防線［1］。消毒供應室涉及面廣、無菌物品種類繁多、數量大、周轉快、工作流程復雜，且責任重大。實施電子質量追溯系統(tǒng)前，本院消毒供應室各流程操作均為人工記錄，需要重復抄寫，繁瑣而且效率低下，工作人員工作量大，容易出現(xiàn)漏抄、錯抄等問題，且原有的各個環(huán)節(jié)難以進行無縫銜接，無菌物品的質量無法監(jiān)測與追蹤［2］。本院消毒供應室啟用電子質量追溯系統(tǒng)，該系統(tǒng)由十大流程組成：回收→分類→清洗→消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放→使用，每一個無菌物品均需經過這一閉環(huán)系統(tǒng)的管理，才能進入臨床科室再次使用。此系統(tǒng)的應用顯著提高無菌物品質量合格率和消毒供應室工作人員的滿意度，使科室的管理更趨現(xiàn)代化、科學化、規(guī)范化、標準化。本研究將電子質量追溯系統(tǒng)的應用效果進行統(tǒng)計并反饋，以期不斷完善流程與操作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2018 年6 月至12 月未實施電子質量追溯系統(tǒng)為常規(guī)組，2019年1月至6月實施該系統(tǒng)后為研究組。工作人員30 名，其中男6 名，女24 名；年齡范圍為26～58 歲，年齡（40.27±7.61）歲；工作年限范圍為3～32 年，工作年限（15.40±9.86）年；文化程度：高中8名，大專6名，本科16 名；職稱：副主任護師3 名，主管護師10 名，初級護士3名，高級技師2名，中級技師2名，技術工人10名。

1.2 方法 （1）本院消毒供應室未實施電子質量追溯系統(tǒng)前，所有業(yè)務均采用手工記錄，無法全面控制物品的流轉過程。每日由各臨床科室（9：00、15：00）電話聯(lián)系申請該科室當日無菌物品的需求量，消毒供應室按各科室的申請需求量發(fā)放物品。（2）本消毒供應室為電子質量追溯系統(tǒng)新配置電子計算機5臺、移動式電子掃碼槍5把。（3）建立電子質量追溯系統(tǒng)的信息化，具體包括崗位人員工號標簽化、各種裝備標簽化、各種無菌物品包標簽化、單個復用性醫(yī)療器械標簽化、各清洗、消毒籃筐標簽化、流程及信息收集標簽化等［3］。在操作上具有靈活性與適應性，在信息記錄上具有可靠性。（4）由該系統(tǒng)工程師對消毒供應室工作人員進行集中培訓。培訓形式為知識理論講解和現(xiàn)場示范操作相結合。其主要內容為該軟件系統(tǒng)的基本操作流程及注意事項。培訓結束對全體工作人員進行實操考核，確保每一位培訓人員熟悉具體操作細節(jié)及流程，確認每個工作人員都能熟練掌握、運用該系統(tǒng)［4］。（5）設置電子質量追溯系統(tǒng)流程。利用條形碼技術對醫(yī)療器械和物品在回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用全流轉過程中各個節(jié)點進行跟蹤記錄，準確闡明問題，達到工作質量的持續(xù)改進發(fā)展［5］。消毒供應室按各臨床科室的回收量發(fā)放，即每日的發(fā)放量取決于回收量，做到等量對換。①登錄系統(tǒng)，錄入信息。物品回收到消毒供應室的去污區(qū)后，工作人員首先用自己工號及密碼登錄電子質量追溯系統(tǒng)。②回收分類。將回收的復用性醫(yī)療物品根據回收單清點確認，1人將回收物品進行分類、擺放，1 人核對相關信息（包括科室、器械包名稱、數量、清洗籃筐編碼等），2人確認無誤后保存。③清洗消毒。將物品放于高效全自動清洗消毒器中進行清洗、消毒。工作人員在電子質量追溯系統(tǒng)錄入相關信息（清洗機名稱、清洗程序、清洗籃筐編碼）。④檢查、包裝。清洗消毒結束后由專人檢查物品的清洗質量、物品的性能。將物品名稱、器械規(guī)格、包裝材質經2 人核對確認無誤后進行包裝。無菌物品包外標識（標簽）是質量追溯的關鍵環(huán)節(jié)，包外標識包含：物品條形碼、物品名稱、包裝者／核對者（代碼）、滅菌者（代碼）、爐號、爐次、滅菌日期、失效日期，包裝完畢后將包外標識貼在包裝右上角。⑤滅菌管理。物品包裝后進入滅菌區(qū)，消毒員手持掃描槍逐個掃描每個物品包外條形碼，按要求裝載。在系統(tǒng)中選擇相應滅菌程序、滅菌目的、爐次、爐號等，系統(tǒng)自動生成滅菌時間，消毒員確認數據信息，開始滅菌。滅菌程序結束后，消毒員檢查滅菌程序各項參數指標是否合格、確認無菌物品包的滅菌質量。⑥儲存管理。將無菌物品包分類存放于無菌儲物間。系統(tǒng)具有預警功能，預警顯示48 h 后過期的物品。⑦發(fā)放管理。無菌室的物品擺放于固定位置，標簽標識清晰，方向一致，增加了視覺上的審美觀，嚴格按規(guī)定從左到右擺放，從右到左順序發(fā)放，取放物品時一目了然，電子質量追溯系統(tǒng)記錄發(fā)放狀態(tài)、發(fā)放人、發(fā)放時間、發(fā)放科室等可追溯的信息，并打印物品清單以供確認發(fā)放情況。⑧使用管理。臨床科室收到無菌物品包可在電子質量追溯系統(tǒng)中確認簽收。使用時錄入患者信息，可供追溯［6-7］。

1.3 觀察指標 對追溯系統(tǒng)實施前和實施后各隨機抽取200 件物品，根據醫(yī)院消毒供應中心技術規(guī)范中的質量檢查及監(jiān)測標準，對回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放和使用情況等質量合格率進行統(tǒng)計和比較。實施前后消毒供應室30 名工作人員對電子質量追溯系統(tǒng)使用的滿意度調查，分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個選項進行統(tǒng)計，滿意度為十分滿意、滿意、一般滿意3項相加。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料使用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 消毒供應室電子追溯功能實施前后物品質量檢查合格情況比較 研究組物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用等質量合格率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表l。

2.2 消毒供應室物品追溯功能實施前后30 名工作人員滿意度比較 研究組消毒供應室工作人員滿意率為93.3%（28/30），高于常規(guī)組66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.037，P＜0.05），見表2。

表1 消毒供應室電子追溯功能實施前后物品質量檢查合格情況比較[件（%）]

表2 消毒供應室物品追溯功能實施前后30名工作人員滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本院消毒供應室未實施電子質量追溯系統(tǒng)前，所有業(yè)務均采用人工記錄，無法全面控制物品的流轉過程，統(tǒng)計工作繁瑣、復雜，成本控制管理需要花費大量時間和精力［8］。而且根據各科室的申請需求量發(fā)放物品，雖然優(yōu)點是能充分滿足各臨床科室的需求，但是缺點是只強調了供應量，而忽視了回收量，沒有對復用性醫(yī)療器械的回收進行嚴格量化監(jiān)管，物品的缺失無從查找、出入量無細化、責任不明確、增加醫(yī)院的運行成本。

劉增花和劉淑珍［9］研究消毒供應室通過優(yōu)化流程聯(lián)合信息追溯系統(tǒng)對器械處理可有效提升器械清洗、包裝、消毒滅菌合格率，降低器械損壞率和下發(fā)錯誤率，提升臨床滿意度。按照WS310.1-2016［10］管理規(guī)范要求，采用數字化信息系統(tǒng)對消毒供應室進行管理，并對消毒供應室信息系統(tǒng)的基本要求和技術要求做了專業(yè)及精確的詮釋，包括了各追溯流程點設置數據采集終端；追溯記錄應客觀、真實、及時；追溯信息至少保持3 年；錯誤錄入更正需要權限并留有痕跡等9 項要求。因此本院啟用電子質量追溯系統(tǒng)，提高全院無菌物品的質量管理水平。

消毒供應室電子質量追溯系統(tǒng)是一種較為先進的質量管理體系，可通過唯一性的條形碼標記和追蹤物品在流轉過程的每個節(jié)點，優(yōu)化了對各科室消毒物品耗材的管理流程，確保了復用物品耗材的安全性和可追溯性，達到工作質量的持續(xù)改進，解決過去無菌物品發(fā)放的被動性和盲目性問題，使科室之間的工作溝通更加流暢，達到精準回收和發(fā)放的目的，及時反饋情況，全程節(jié)點質控，降低院內感染風險，提升智能化管理能力，促進醫(yī)院和諧發(fā)展。該系統(tǒng)應用能明確各崗位人員職責，加強工作人員的責任心，使信息獲取快速化、業(yè)務流程規(guī)范化、數據傳輸網絡化、資源利用合理化、信息發(fā)布現(xiàn)代化、領導決策科學化［11］。

綜上所述，使用電子質量追溯系統(tǒng)避免了手工操作耗時、易漏、易錯的缺點，提供客觀、真實、準確、實時的數據，該系統(tǒng)條形碼的應用使各個流轉節(jié)點數據準確清晰，具有可追溯性，減少工作人員的工作量，明顯提高工作效率、工作質量和管理水平，確保物品消毒滅菌的質量及醫(yī)療安全，值得臨床上推廣。