吳小凌 江妙玲 楊嬋萍 謝劍如

汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院消毒供應室，廣東 515041

消毒供應室是醫(yī)院的重要醫(yī)技部門，擔負著全院復用性醫(yī)療器械、物品的清洗與消毒滅菌工作，是醫(yī)院感染防控的第一道防線［1］。消毒供應室涉及面廣、無菌物品種類繁多、數(shù)量大、周轉(zhuǎn)快、工作流程復雜，且責任重大。實施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)前，本院消毒供應室各流程操作均為人工記錄，需要重復抄寫，繁瑣而且效率低下，工作人員工作量大，容易出現(xiàn)漏抄、錯抄等問題，且原有的各個環(huán)節(jié)難以進行無縫銜接，無菌物品的質(zhì)量無法監(jiān)測與追蹤［2］。本院消毒供應室啟用電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)，該系統(tǒng)由十大流程組成：回收→分類→清洗→消毒→檢查→包裝→滅菌→儲存→發(fā)放→使用，每一個無菌物品均需經(jīng)過這一閉環(huán)系統(tǒng)的管理，才能進入臨床科室再次使用。此系統(tǒng)的應用顯著提高無菌物品質(zhì)量合格率和消毒供應室工作人員的滿意度，使科室的管理更趨現(xiàn)代化、科學化、規(guī)范化、標準化。本研究將電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)的應用效果進行統(tǒng)計并反饋，以期不斷完善流程與操作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2018 年6 月至12 月未實施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)為常規(guī)組，2019年1月至6月實施該系統(tǒng)后為研究組。工作人員30 名，其中男6 名，女24 名；年齡范圍為26～58 歲，年齡（40.27±7.61）歲；工作年限范圍為3～32 年，工作年限（15.40±9.86）年；文化程度：高中8名，大專6名，本科16 名；職稱：副主任護師3 名，主管護師10 名，初級護士3名，高級技師2名，中級技師2名，技術(shù)工人10名。

1.2 方法 （1）本院消毒供應室未實施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)前，所有業(yè)務均采用手工記錄，無法全面控制物品的流轉(zhuǎn)過程。每日由各臨床科室（9：00、15：00）電話聯(lián)系申請該科室當日無菌物品的需求量，消毒供應室按各科室的申請需求量發(fā)放物品。（2）本消毒供應室為電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)新配置電子計算機5臺、移動式電子掃碼槍5把。（3）建立電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)的信息化，具體包括崗位人員工號標簽化、各種裝備標簽化、各種無菌物品包標簽化、單個復用性醫(yī)療器械標簽化、各清洗、消毒籃筐標簽化、流程及信息收集標簽化等［3］。在操作上具有靈活性與適應性，在信息記錄上具有可靠性。（4）由該系統(tǒng)工程師對消毒供應室工作人員進行集中培訓。培訓形式為知識理論講解和現(xiàn)場示范操作相結(jié)合。其主要內(nèi)容為該軟件系統(tǒng)的基本操作流程及注意事項。培訓結(jié)束對全體工作人員進行實操考核，確保每一位培訓人員熟悉具體操作細節(jié)及流程，確認每個工作人員都能熟練掌握、運用該系統(tǒng)［4］。（5）設置電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)流程。利用條形碼技術(shù)對醫(yī)療器械和物品在回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用全流轉(zhuǎn)過程中各個節(jié)點進行跟蹤記錄，準確闡明問題，達到工作質(zhì)量的持續(xù)改進發(fā)展［5］。消毒供應室按各臨床科室的回收量發(fā)放，即每日的發(fā)放量取決于回收量，做到等量對換。①登錄系統(tǒng)，錄入信息。物品回收到消毒供應室的去污區(qū)后，工作人員首先用自己工號及密碼登錄電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)。②回收分類。將回收的復用性醫(yī)療物品根據(jù)回收單清點確認，1人將回收物品進行分類、擺放，1 人核對相關(guān)信息（包括科室、器械包名稱、數(shù)量、清洗籃筐編碼等），2人確認無誤后保存。③清洗消毒。將物品放于高效全自動清洗消毒器中進行清洗、消毒。工作人員在電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)錄入相關(guān)信息（清洗機名稱、清洗程序、清洗籃筐編碼）。④檢查、包裝。清洗消毒結(jié)束后由專人檢查物品的清洗質(zhì)量、物品的性能。將物品名稱、器械規(guī)格、包裝材質(zhì)經(jīng)2 人核對確認無誤后進行包裝。無菌物品包外標識（標簽）是質(zhì)量追溯的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包外標識包含：物品條形碼、物品名稱、包裝者／核對者（代碼）、滅菌者（代碼）、爐號、爐次、滅菌日期、失效日期，包裝完畢后將包外標識貼在包裝右上角。⑤滅菌管理。物品包裝后進入滅菌區(qū)，消毒員手持掃描槍逐個掃描每個物品包外條形碼，按要求裝載。在系統(tǒng)中選擇相應滅菌程序、滅菌目的、爐次、爐號等，系統(tǒng)自動生成滅菌時間，消毒員確認數(shù)據(jù)信息，開始滅菌。滅菌程序結(jié)束后，消毒員檢查滅菌程序各項參數(shù)指標是否合格、確認無菌物品包的滅菌質(zhì)量。⑥儲存管理。將無菌物品包分類存放于無菌儲物間。系統(tǒng)具有預警功能，預警顯示48 h 后過期的物品。⑦發(fā)放管理。無菌室的物品擺放于固定位置，標簽標識清晰，方向一致，增加了視覺上的審美觀，嚴格按規(guī)定從左到右擺放，從右到左順序發(fā)放，取放物品時一目了然，電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)記錄發(fā)放狀態(tài)、發(fā)放人、發(fā)放時間、發(fā)放科室等可追溯的信息，并打印物品清單以供確認發(fā)放情況。⑧使用管理。臨床科室收到無菌物品包可在電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)中確認簽收。使用時錄入患者信息，可供追溯［6-7］。

1.3 觀察指標 對追溯系統(tǒng)實施前和實施后各隨機抽取200 件物品，根據(jù)醫(yī)院消毒供應中心技術(shù)規(guī)范中的質(zhì)量檢查及監(jiān)測標準，對回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放和使用情況等質(zhì)量合格率進行統(tǒng)計和比較。實施前后消毒供應室30 名工作人員對電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)使用的滿意度調(diào)查，分為十分滿意、滿意、一般滿意、不滿意4 個選項進行統(tǒng)計，滿意度為十分滿意、滿意、一般滿意3項相加。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 消毒供應室電子追溯功能實施前后物品質(zhì)量檢查合格情況比較 研究組物品回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放、使用等質(zhì)量合格率均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表l。

2.2 消毒供應室物品追溯功能實施前后30 名工作人員滿意度比較 研究組消毒供應室工作人員滿意率為93.3%（28/30），高于常規(guī)組66.7%（20/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.037，P＜0.05），見表2。

表1 消毒供應室電子追溯功能實施前后物品質(zhì)量檢查合格情況比較[件（%）]

表2 消毒供應室物品追溯功能實施前后30名工作人員滿意度比較[n（%）]

3 討 論

本院消毒供應室未實施電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)前，所有業(yè)務均采用人工記錄，無法全面控制物品的流轉(zhuǎn)過程，統(tǒng)計工作繁瑣、復雜，成本控制管理需要花費大量時間和精力［8］。而且根據(jù)各科室的申請需求量發(fā)放物品，雖然優(yōu)點是能充分滿足各臨床科室的需求，但是缺點是只強調(diào)了供應量，而忽視了回收量，沒有對復用性醫(yī)療器械的回收進行嚴格量化監(jiān)管，物品的缺失無從查找、出入量無細化、責任不明確、增加醫(yī)院的運行成本。

劉增花和劉淑珍［9］研究消毒供應室通過優(yōu)化流程聯(lián)合信息追溯系統(tǒng)對器械處理可有效提升器械清洗、包裝、消毒滅菌合格率，降低器械損壞率和下發(fā)錯誤率，提升臨床滿意度。按照WS310.1-2016［10］管理規(guī)范要求，采用數(shù)字化信息系統(tǒng)對消毒供應室進行管理，并對消毒供應室信息系統(tǒng)的基本要求和技術(shù)要求做了專業(yè)及精確的詮釋，包括了各追溯流程點設置數(shù)據(jù)采集終端；追溯記錄應客觀、真實、及時；追溯信息至少保持3 年；錯誤錄入更正需要權(quán)限并留有痕跡等9 項要求。因此本院啟用電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)，提高全院無菌物品的質(zhì)量管理水平。

消毒供應室電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)是一種較為先進的質(zhì)量管理體系，可通過唯一性的條形碼標記和追蹤物品在流轉(zhuǎn)過程的每個節(jié)點，優(yōu)化了對各科室消毒物品耗材的管理流程，確保了復用物品耗材的安全性和可追溯性，達到工作質(zhì)量的持續(xù)改進，解決過去無菌物品發(fā)放的被動性和盲目性問題，使科室之間的工作溝通更加流暢，達到精準回收和發(fā)放的目的，及時反饋情況，全程節(jié)點質(zhì)控，降低院內(nèi)感染風險，提升智能化管理能力，促進醫(yī)院和諧發(fā)展。該系統(tǒng)應用能明確各崗位人員職責，加強工作人員的責任心，使信息獲取快速化、業(yè)務流程規(guī)范化、數(shù)據(jù)傳輸網(wǎng)絡化、資源利用合理化、信息發(fā)布現(xiàn)代化、領(lǐng)導決策科學化［11］。

綜上所述，使用電子質(zhì)量追溯系統(tǒng)避免了手工操作耗時、易漏、易錯的缺點，提供客觀、真實、準確、實時的數(shù)據(jù)，該系統(tǒng)條形碼的應用使各個流轉(zhuǎn)節(jié)點數(shù)據(jù)準確清晰，具有可追溯性，減少工作人員的工作量，明顯提高工作效率、工作質(zhì)量和管理水平，確保物品消毒滅菌的質(zhì)量及醫(yī)療安全，值得臨床上推廣。