李婉珍 韋梅珍 劉桂嬌 方慈愛 葉慧婕 吳庫生 張靜文

1汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，廣東 515000；2汕頭市第三人民醫(yī)院，廣東 515000；3汕頭大學醫(yī)學院預防醫(yī)學教研室，廣東 515000；4潮南民生醫(yī)院，廣東 515000

根據(jù)國際尿控學會（International Continence Society，ICS）的定義［1］，尿失禁是指排尿自控能力喪失，尿液不自主從尿道口溢出或流出。常見類型有急迫性尿失禁（urge urinary incontinence，UUI）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）和 混 合 型 尿 失 禁（mixed urinary incontinence，MUI）。我國女性患者因應對尿失禁的情緒消極，認知不足，導致癥狀加重，影響其生活質(zhì)量［2］。有研究顯示，部分城市女性尿失禁患者的就診率為13.30%～18.11%［3］，農(nóng)村老年女性尿失禁患者就診率僅有 4.84%［4］。近年來有研究表明大部分人認為尿失禁是一種正常衰老現(xiàn)象，不需要就醫(yī)［5］。本次研究通過對潮汕地區(qū)392 例45～94歲的中老年女性尿失禁患者的疾病認知情況、就醫(yī)現(xiàn)狀、影響因素的問卷調(diào)查，探討影響其就醫(yī)的相關因素，旨在為該地區(qū)中老年女性尿失禁的治療康復提供有效的干預依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月至2019年9月采用便利抽樣的方法，抽取汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、汕頭市第三人民醫(yī)院、潮南民生醫(yī)院及社區(qū)的中老年女性為研究對象。（1）納入標準：①年齡≥45歲；②可與調(diào)查者進行無障礙的語言交流；③意識清者。（2）排除標準：①截癱患者；②精神異常者；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 研究工具 （1）一般資料調(diào)查表。年齡、種族、性別、身高、體質(zhì)量、BMI、腰圍、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、家庭人均收入、是否獨居、日常生活滿意度、人際關系滿意度。（2）尿失禁就醫(yī)情況調(diào)查。對尿失禁的認識、是否有羞恥感、尿失禁知識的了解情況、是否就醫(yī)、規(guī)律就醫(yī)情況、尿失禁治療方法、是否接觸尿失禁的相關宣傳。（3）尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）。由國際尿失禁咨詢委員會推薦使用的尿失禁診斷問卷，陳澤波等［6］已驗證其中文版有較好的信效度，Cranach’s α 系數(shù)為0.81。問卷內(nèi)容包含漏尿的頻率、漏尿的量、對生活質(zhì)量的影響，對尿失禁原因的自我診斷，判斷尿失禁的類型。

1.3 資料收集方法 問卷調(diào)查由研究者和經(jīng)過培訓的老年專科護士、醫(yī)院的老年聯(lián)絡員共同完成。采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方法，調(diào)查者采集信息之前需詳細講述填寫要求，對于無法單獨填寫者，由調(diào)查員逐條詢問填寫后收回。本研究為橫斷面調(diào)查，實際調(diào)查人數(shù)619 例，回收有效問卷611 份，回收有效率98.0%。本次調(diào)查共篩出392 例有尿失禁問題的中老年女性。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究問卷資料由雙人錄入Epidata 3.1 數(shù)據(jù)庫，SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，計量資料以（）表示；單因素分析用χ2檢驗，相關影響因素的分析采用二元logistic 回歸分析；均用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿失禁患者一般情況及對疾病的認知情況 共篩查出 392 例尿失禁患者，年齡（61.47±10.31）歲，BMI（23.55±4.24）kg/m2，腰圍 在 80 cm 以上 的 婦女占 64.3%（252/392），已婚婦女占 98.7%（387/392），家庭婦女占53.6%（210/392），小學及以下的婦女占63.0%（247/392），非獨居人數(shù)占82.9%（325/392）；尿失禁的分類及認知情況見表1。

2.2 尿失禁患者就醫(yī)現(xiàn)狀 本次調(diào)查中尿失禁患者的總體就醫(yī)率僅有28.8%（113/392）；不同類型的尿失禁患者中，SUI 患者的就醫(yī)率為27.5%，UUI 患者的就醫(yī)率為55.0%，MUI患者的就醫(yī)率僅有27.2%，不同類型尿失禁患者的就醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在不同程度尿失禁的患者中，輕度尿失禁的就醫(yī)率僅有25.5%，中度尿失禁的就醫(yī)率33.3%，重度尿失禁的就醫(yī)率為66.7%，不同程度的尿失禁就醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；城市尿失禁患者的就醫(yī)率35.0%，城郊就醫(yī)率32.4%，農(nóng)村就醫(yī)率21.1%，居住區(qū)域不同的患者尿失禁的就醫(yī)率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 尿失禁患者分類及認知情況（n=392）

表2 尿失禁患者就醫(yī)情況

2.3 尿失禁患者就醫(yī)相關影響因素分析 把所有的變量進行單因素分析，將分析得出的差異有統(tǒng)計學意義的相關影響因素全部納入二元logistic 回歸分析，采用逐步法（forward：LR 法）篩選變量；結(jié)果顯示，與尿失禁就醫(yī)相關的影響因素有文化程度、是否獨居、居住地、對尿失禁知識的了解情況、尿失禁的嚴重程度、羞恥感、是否觀看過尿失禁的宣傳；以文盲為參照水平，大學及以上文化水平的人群，尿失禁就診的積極性越高（OR=3.152，95%CI：1.419～7.003）；相對于城市婦女，居住在農(nóng)村的婦女就醫(yī)積極性僅為城市婦女的49.7%，95%CI：0.302～0.819；對于非獨居的患者，獨居的患者就醫(yī)積極性為非獨居者的46.2%，95%CI：0.219～0.971；相對于對尿失禁知識了解的患者，無尿失禁知識的患者就醫(yī)積極性僅為對尿失禁知識了解患者的32.8%，95%CI：0.11～0.982；以輕度尿失禁患者為參照水平，中度、重度尿失禁患者就醫(yī)更積極；對尿失禁有羞恥感的患者為參照水平，對尿失禁無羞恥感的患者就醫(yī)積極性僅為32.0%，95%CI：0.188～0.546；以有觀看過尿失禁宣傳知識的患者為參照水平，未觀看過尿失禁宣傳的患者就醫(yī)積極性僅為 20.8%，95%CI：0.065～0.669，見表3；職業(yè)、年齡、家庭人均收入等因素回歸分析結(jié)果，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

表3 尿失禁患者就醫(yī)的相關影響因素分析

3 討 論

3.1 中老年女性尿失禁的就醫(yī)現(xiàn)狀 隨著社會人口老齡化的加速發(fā)展，尿失禁已成為公共衛(wèi)生問題，日益得到醫(yī)學界的重視和關注。有文獻報道我國尿失禁患病率為18.1%～55.4%［7-9］。尿失禁多發(fā)于中老年婦女，易對女性的身體和心理造成極大的影響，使患者產(chǎn)生消極自卑的心理，嚴重影響其生活質(zhì)量，需要社會的積極關注［10］。本次研究尿失禁的就醫(yī)率為28.8%，較王冰怡和張愛芝［10］報道的18.0%要高，可能與研究群體的平均年齡較高有關，本次研究選擇的患者均為45 歲及以上的人群，隨著年齡的增長，尿失禁等失能的問題也更凸顯，就醫(yī)率就升高了。本次調(diào)查城區(qū)中老年女性尿失禁就醫(yī)率35.0%較顧斐斐和徐燕［3］、汪雪霞［11］報道的平均就診率15.75%高；本次調(diào)查農(nóng)村就醫(yī)率21.1%，較覃朝暉等［12］報道的4.84%要高，可能與樣本量及尿失禁的嚴重程度有關。本次研究總體就醫(yī)率較牛麗華等［13］報道的32.4%稍低；其中不同程度尿失禁患者的就醫(yī)率為：輕度25.5%、中度33.3%、重度尿失禁66.7%，與牛麗華等［13］報道的輕、中、重度尿失禁就診率23.8%、35.9%、48.5%不一致，其中輕中度就醫(yī)率基本一致，本次研究重度尿失禁患者就醫(yī)率高可能與重度尿失禁患者的樣本量較少有關。

3.2 中老年女性尿失禁就醫(yī)相關影響因素分析 本次調(diào)查是對尿失禁患者就醫(yī)的相關影響因素進行研究分析，目前此類研究還相對較少。本次研究結(jié)果顯示文化程度、對尿失禁的認知是影響就醫(yī)的因素，這與蔣秀嬋等［14］、王敏［15］報道的中老年女性文化程度低，對尿失禁的錯誤認知，影響就醫(yī)意向?qū)е录膊⊙诱`治療而加重，與本次調(diào)查結(jié)果一致。提高尿失禁患者對相關知識的學習了解，可增強其對疾病的認識，得到更多社會支持，可提高求醫(yī)意向［16］。本次研究顯示，羞恥感是求醫(yī)意向的影響因素，與王小娟等［17］研究報道一致，尿失禁患者往往對疾病難以啟齒或?qū)ΠY狀不重視，失去最佳的治療時機，觀看尿失禁的宣傳可以提高尿失禁患者就醫(yī)的積極性和態(tài)度；醫(yī)務人員應將尿失禁宣傳重點放在疾病癥狀的宣教、應對策略方面。家庭月收入不是就醫(yī)的相關影響因素與王敏［15］報道的家庭月收入影響患者的求醫(yī)態(tài)度不一致?？赡芘c此次調(diào)查為家庭人均月收入有關，53.57%的患者為家庭婦女有關。是否獨居是尿失禁就醫(yī)的影響因素，患者與家人同住可以改變患者對疾病治療的心態(tài)，提高患者對自身健康的關注，提高就醫(yī)率。居住的區(qū)域也是尿失禁就醫(yī)相關影響因素，陳羽保等［18］報道農(nóng)村老年人由于擔心尿失禁被恥笑，出現(xiàn)悲觀、抑郁情緒，空巢、孤寡老人因缺乏關懷陪伴，農(nóng)村老年人的尿失禁未能及時干預治療。農(nóng)村患者的就醫(yī)條件、交通相對不便利，尿失禁知識傳播受限，影響其就醫(yī)的態(tài)度。尿失禁的嚴重程度也可以影響患者的就醫(yī)意向，患者尿失禁嚴重，影響了生活質(zhì)量。李靜靜等［19］報道，尿失禁癥狀越嚴重，對患者生活質(zhì)量影響就越大，患者會更傾向于預防性、掩飾性的應對方式。謝美蓮等［20］報道老年尿失禁患者對疾病認知水平低下也限制了自我疾病的照護行為，存在就醫(yī)延遲現(xiàn)象，甚至久而不治。楊傳俊等［21］報道尿失禁本身受多系統(tǒng)疾病的影響，需從多系統(tǒng)方面對尿失禁進行診治，從整體著手來改善患者的健康狀況。因此醫(yī)務人員在對患者進行疾病評估和門診治療時，可對患者尿失禁的問題進行詢問，及早發(fā)現(xiàn)，早期治療，提升尿失禁的就醫(yī)率，也可提高其預后，減少并發(fā)癥。

加強中老年女性對疾病的認識，做好尿失禁的普及宣傳工作，關注壓力性和輕度尿失禁的早期就診問題，對尿失禁的就醫(yī)相關影響因素進行健康管理規(guī)劃，重視農(nóng)村中老年女性的就醫(yī)宣傳和醫(yī)療支持。完善尿失禁疾病早期的干預方案，制定個性化的干預措施及宣教［22-23］，避免因延誤就醫(yī)而導致的加重癥狀，提高中老年女性患者的生活質(zhì)量。