張嫩英 徐震

1新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院全科醫(yī)學科，河南 453000；2新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院呼吸科，河南 453000

氣管支氣管結核是結核病的特殊類型，支氣管結核（bronchial tuberculosis）又稱支氣管內(nèi)膜結核（endobronchial tuberculosis，EBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核?。?］。成人EBTB 最常見的感染途徑是肺內(nèi)病灶中結核分枝桿菌直接植入支氣管黏膜，其次肺內(nèi)病灶也可通過支氣管周圍組織侵及支氣管黏膜；結核分枝桿菌也能經(jīng)血行播散和淋巴引流首先侵襲支氣管黏膜下層，然后累及黏膜層［2-3］。氣管支氣管結核早期黏膜表面充血水腫、分泌物增加與非特異性炎癥癥狀基本相同，不易區(qū)分，易出現(xiàn)漏診、誤診，使患者未能得到及時的治療，嚴重的氣管支氣管結核可導致阻塞性肺炎，影響患者的生命安全。為提高患者對該疾病進一步的認知，本研究對在本院接受治療的90 例氣管支氣管結核患者的臨床特點、影像學及支氣管鏡下表現(xiàn)進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年1月在本院接受治療的90 例氣管支氣管結核患者為研究對象，其中男38例，女52例；年齡范圍為38～50歲，年齡（44.24±5.42）歲；病程范圍為1～3個月，病程（2.71±0.86）個月。

1.2 入選與排除標準 （1）入選標準：①支氣管鏡檢查及病理診斷確診為氣管支氣管結核；②診斷標準參考《肺結核門診診療規(guī)范（2012 年版）》［4］。（2）排除標準：①肺部腫瘤患者；②年齡小于18 歲患者；③資料保存不完整或缺失的患者。

1.3 方法 分析患者的一般資料、臨床癥狀、影像學表現(xiàn)及支氣管鏡下的表現(xiàn)，對其診斷結果進行歸納總結。CT 檢測儀器生產(chǎn)廠家：飛利浦醫(yī)療器材集團，型號：飛利浦Brilliance 64 排螺旋CT；支氣管鏡生產(chǎn)廠家：深圳市浩程生物科技有限公司，型號：奧林巴斯BF TYPE 260。

2 結 果

2.1 年齡分布 氣管支氣管結核患者高發(fā)年齡段為41～50歲，其次為51～60歲，具體見表1。

表1 90例氣管支氣管結核患者年齡分布情況

2.2 臨床表現(xiàn) 患者臨床癥狀有喘息、盜汗、發(fā)熱、咯痰、咳嗽，其中咳嗽發(fā)生率最高，咯痰其次，具體見表2。

表2 90例氣管支氣管結核患者的臨床癥狀

2.3 影像學表現(xiàn) 45 例患者CT 檢查主要表現(xiàn)為支氣管狹窄、阻塞性肺炎、縱隔淋巴結腫大、支氣管肺結核，其中支氣管狹窄發(fā)生率最高，詳見表3。

表3 90例氣管支氣管結核患者CT檢查表現(xiàn)

2.4 支氣管鏡下病變部位及表現(xiàn) 患者支氣管鏡下病變部位：左側支氣管同時累及上葉支氣管、下葉支氣管、舌葉支氣管，右側支氣管同時累及右上葉支氣管中葉、下葉支氣管，具體見表4。支氣管鏡檢查表現(xiàn)為管壁軟化型、瘢痕狹窄型、肉芽增殖型、潰瘍壞死型、炎癥浸潤型，見表5。

表4 90例氣管支氣管結核患者支氣管鏡下病變部位

表5 90例氣管支氣管結核患者支氣管鏡檢查表現(xiàn)

3 討 論

氣管支氣管結核是指發(fā)生在氣管、支氣管黏膜和黏膜下層的結核病，多數(shù)并發(fā)肺結核，也可單發(fā)。主支氣管、兩肺上葉、中葉、舌葉支氣管是支氣管結核的好發(fā)部位［5］。左主支氣管多于右主支氣管，可能與左主支氣管纖弱、細長有關［3］。支氣管結核痰菌陽性率高，傳染性大［6］，且支氣管結核臨床表現(xiàn)起病緩慢，癥狀多樣化，無明顯特異性，使該病早期誤診或漏診率很高［7-8］，待患者確診時，病情已發(fā)展嚴重，致使患者支氣管狹窄，加大治療難度，且容易引起嚴重的并發(fā)癥，因此氣管支氣管結核的病期和能否及時正確的治療是患者康復的關鍵［9］。本研究發(fā)現(xiàn)，患者的主要臨床癥狀有喘息、盜汗、發(fā)熱、咯痰、咳嗽，高發(fā)年齡段為41～50歲，CT檢測患者能較全面地觀察患者肺部病變，可以觀察支氣管管壁增厚、狹窄、阻塞、病變范圍、淋巴結腫大、肺內(nèi)并發(fā)癥情況，但不能顯示支氣管黏膜或黏膜下浸潤病變，本研究CT檢測患者表現(xiàn)有支氣管狹窄、阻塞性肺炎、肺門、縱隔淋巴結腫大、支氣管肺結核，說明氣管支氣管結核肺部異常改變多表現(xiàn)為支氣管狹窄、阻塞性肺炎、肺門、縱隔淋巴結腫大等，以支氣管狹窄、阻塞性肺炎為主。支氣管鏡檢查能夠查出氣管支氣管結核的病變部位、范圍、性質，是確診本病的重要手段，能為治療方法的選擇提供重要依據(jù)。本研究說明患者該病病變部位多為左側上葉支氣管，支氣管鏡下多表現(xiàn)為炎癥浸潤型，主要臨床為咳嗽、咯痰，患者易并發(fā)肺結核，影像學改變多為支氣管狹窄。

綜上所述，氣管支氣管結核高發(fā)年齡段為41～50 歲，患者病變部位多為左側上葉支氣管，支氣管鏡下多表現(xiàn)為炎癥浸潤型，臨床診斷多參考影像學、支氣管鏡檢查結果，給予患者及時有效的治療，加快患者的康復。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。