劉立梅 黃海燕 嚴麗飄

汕尾市第二人民醫(yī)院，廣東 516600

宮頸病變是目前困擾女性身心健康的常見病癥類型，并且涵蓋的疾病種類多樣，包括炎癥、損傷、腫瘤、癌前病變、畸形、子宮內膜異位癥等［1］。宮頸電環(huán)錐形切除術為宮頸病變常用診治手段，盡管能夠取得良好的應用效果，但卻會對患者機體帶來一定損傷，加之出于對診斷結果、療效的擔憂，使得患者普遍背負沉重的身心負擔［2］。以往所用的常規(guī)護理機械性執(zhí)行醫(yī)囑色彩濃厚，患者參與積極性低，越發(fā)難以滿足護理工作需求［3］。全程舒適護理是通過科學的護理舉措、先進的護理理念以努力達成目標的有效護理模式，其核心集中于“舒適”，旨在提高患者就醫(yī)體驗［4］。舒適護理已經在白血?。?］、晚期肺癌患者［5］護理工作中取得了矚目的成果，而全程舒適護理則是對現(xiàn)有舒適護理的進一步優(yōu)化和完善，陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術患者從中獲得的收益如何尚無研究證實，故本研究圍繞其臨床應用效果展開分析，旨在為其推廣使用積累臨床經驗，內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019 年1 月至2020 年12 月收治的80 例行陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術診治的高級別鱗狀上皮內瘤變患者為研究對象。（1）納入標準：①符合《宮頸癌及癌前病變病理診斷規(guī)范》［6］，經宮頸細胞學或者是陰道鏡檢查確診為高級別鱗狀上皮內瘤變者；②認知功能良好，能夠配合臨床護理者；③如實知曉此次研究方案內容并書面同意。（2）排除標準：①患有生殖道急性炎癥者；②孕婦；③明確診斷為浸潤性宮頸癌者；④合并未經控制的3 級高血壓者。利用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組與全程舒適護理組各40 例，兩組患者一般資料間差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已經通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 采取常規(guī)護理，術前利用宣傳冊以通俗易懂的語言將疾病相關知識、術式步驟、療效及預后等內容逐一告知。術后仔細觀察患者陰道流血情況，統(tǒng)計出血量大小以及色澤，流血時間以及是否存在血凝塊。遵醫(yī)囑給予抗生素藥物抗感染處理。如果患者滲血較多時利用明膠海綿、止血粉或者是無菌紗布予以止血處理。詢問患者是否存在腹部不適癥狀并評估疼痛性質。以親身示范的方式引導患者掌握正確的咳嗽方法，為其提供必要的學習資料學習相關知識，耐心回答患者提出的各種問題。如實告知術后可能發(fā)生的不適癥狀以及采取的應用措施、講解術后保健知識。根據患者實際情況制定科學的食譜，叮囑其增加富含蛋白質、熱量及維生素的食物，必要時給予其靜脈營養(yǎng)支持。出院后注意休息，在創(chuàng)面尚未恢復時避免性生活。

1.2.2 全程舒適護理組 采取全程舒適護理，由具有豐富護理經驗的副主任護師為組長，6～8 名護師或者是護士為組員構建全程舒適護理小組。在封閉的會議室中由組長帶領所有組員學習全程舒適護理的理念及組成部分，包括流程舒適、環(huán)境舒適、用具舒適、心理/生理舒適、社會舒適、靈性舒適。整個護理方案由以下兩部分組成：（1）陰道鏡下宮頸活檢的舒適護理。高級別鱗狀上皮內瘤變患者被收入院后由小組成員對其病情嚴重程度、承受的病痛折磨進行識別和評估，隨后與患者積極溝通交流，詳細介紹診治前處理措施，如個人衛(wèi)生、手術準備、用藥等。結合自身積累的護理經驗告知患者正確的自我護理技巧，尤其是在情緒劇烈波動時利用深度冥想緩解其緊張焦慮感。冥想時由小組成員采用輕柔的語言引導患者陷入沉思，通過語言描述促使其想象處于陽光明媚、風和日麗的環(huán)境中，聆聽微風輕輕吹動小草的聲音以對抗不良情緒。借助視頻宣教等方式幫助患者如實了解關癥狀、檢查方面知識，轉變患者腦海中存在的錯誤思想認知，提高相關知識掌握水平。（2）宮頸電環(huán)錐形切除術治療的舒適護理。小組成員結合患者實際情況制定針對性的舒適護理方案，內容如下：①流程舒適。詳細告知術后患者護理的具體流程，患者配合要點，出院前利用電話、微信、QQ 等方式推送自我保健知識，促使患者出院后仍然能夠與護理人員保持聯(lián)系，隨時解決患者存在的問題，增強其自我照護能力。②環(huán)境舒適。積極與患者展開溝通交流，了解其日常生活環(huán)境并盡力營造出一個與之相符的病房環(huán)境，使其身心能夠處于愉悅狀態(tài)。③床單位舒適。床單干凈整潔，在被污染后及時更換。盡量滿足患者舒適需要，利用軟墊協(xié)助其保持舒適體位，使其臥床休息期間更為舒適。④用具舒適。為患者提供相應用具，如冬季時的保暖設備、夏季時的降溫設備等。⑤心理/生理舒適。詳細交代病房及病區(qū)環(huán)境，以溫柔體貼的語言反復寬慰患者，結合其受教育水平將疾病相關知識、危害性以及手術治療的必要性、以往成功案例等一一告知，促使患者形成良好的思想認知。對于心理狀態(tài)差的患者予以重點關注并總結問題成因，利用詼諧幽默的誘導性語言引導患者如實講述并通過講笑話等方式轉變其心態(tài)。在患者主訴疼痛時以親身示范的方式引導患者掌握正確的深呼吸方法，即：仰臥于病床上雙腳與床面垂直，雙臂自然放置在身體兩側，經由鼻腔深深吸氣以促使胸腹腔充分擴張，并且在吸氣過程中想象空氣充滿腹部的感覺，吸至最大程度后屏氣15 s 左右之后由嘴巴呼出，如此往復以促使胸部以及肺部完全擴張，呼氣與吸氣比控制在2∶1，每分鐘呼吸1 次，患者掌握后可每天隨時隨地進行練習。疼痛強烈者采取舒適體位并服用止痛藥物鎮(zhèn)痛處理，做好生命體征監(jiān)測。當患者具備離床活動條件后在小組成員全程陪護下進行室內及病區(qū)的行走、戶外散步及打太極拳等有氧運動。⑥社會舒適。護理過程中注意保護患者隱私信息，尊重患者權益。叮囑患者家屬主動參與到護理工作中，提高與患者的交流頻率，促使其感受到家庭的關懷。術后6～8 周可能存在少量陰道出血量，患者無需擔憂。術后2 個月內不得進行劇烈的體育運動以及性生活，避免引起感染。⑦靈性舒適。對于有宗教信仰的患者予以足夠的尊重，交流過程中避免涉及宗教相關的話語。

表1 兩組高級別鱗狀上皮內瘤變患者一般資料對比

1.3 觀察指標

1.3.1 生命體征指標 包括收縮壓、舒張壓、心率，由監(jiān)護設備采集所得。

1.3.2 心理狀態(tài) 包括HAMA 評分、HAMD 評分。HAMA 評分利用漢密爾頓焦慮量表（14 項）［7］評定，界值14 分，分值越高癥狀越嚴重。HAMD 評分利用漢密爾頓抑郁量表（17項）［8］評定，界值17分，分值越高癥狀越嚴重。

1.3.3 舒適度評分 利用舒適評分量表（BCS）［9］評定，分值0～4分，分值越高舒適度越高。

1.3.4 WHOQOL-BREF 評分 利用世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）［10］評定，包括生理領域（7 個條目）、心理領域（6 個條目）、社會關系領域（3 個條目）、環(huán)境領域（8個條目）4個維度，每個條目采用0～4分評定，分值越高生存質量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據進行處理，計量資料呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差（）表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較以χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理前后生命體征指標變化比較 護理前兩組患者生命體征指標相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），護理后較本組護理前下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），全程舒適護理組生命體征指標低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組護理前后心理狀態(tài)、舒適度評分變化比較護理前兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分、舒適度評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），護理后HAMA 評分、HAMD 評分較本組護理前下降，舒適度評分較護理前上升，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），全程舒適護理組HAMA評分、HAMD 評分低于常規(guī)護理組，舒適度評分高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組護理前后WHOQOL-BREF 評分變化比較護理前兩組患者WHOQOL-BREF 評分相比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），護理后較本組護理前上升，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），全程舒適護理組WHOQOL-BREF 評分高于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表2 兩組高級別鱗狀上皮內瘤變患者護理前后生命體征指標變化比較（）

表2 兩組高級別鱗狀上皮內瘤變患者護理前后生命體征指標變化比較（）

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別全程舒適護理組（n＝40）常規(guī)護理組（n＝40）t值P值收縮壓（mmHg）護理前128.75±5.25護理后111.34±4.66 t值17.458 P值＜0.001舒張壓（mmHg）護理前75.34±2.36護理后62.10±1.85 t值13.477 P值＜0.001心率（次/min）護理前86.85±3.45護理后72.50±2.50 t值14.359 P值＜0.001 128.59±5.41 0.447 0.559 117.80±4.20 6.732＜0.001 12.024＜0.00174.97±2.59 0.643 0.567 66.64±1.36 4.457＜0.001 8.597＜0.00187.02±3.38 0.379 0.620 77.35±2.33 4.987＜0.001 10.587＜0.001

表3 兩組高級別鱗狀上皮內瘤變患者護理前后心理狀態(tài)、舒適度評分變化比較（分，）

表3 兩組高級別鱗狀上皮內瘤變患者護理前后心理狀態(tài)、舒適度評分變化比較（分，）

注：HAMA為漢密爾頓焦慮量表；HAMD為漢密爾頓抑郁量表

組別HAMA評分HAMD評分 舒適度評分全程舒適護理組（n＝40）常規(guī)護理組（n＝40）t值P值護理前26.52±1.38 26.50±1.42 0.157 0.844護理后12.37±1.53 15.10±1.68 3.189＜0.001 t值14.387 11.387 P值＜0.001＜0.001護理前27.44±1.56 27.37±1.43 0.240 0.767護理后15.69±2.10 18.04±2.33 3.164＜0.001 t值12.542 11.089 P值＜0.001＜0.001護理前1.12±0.10 1.10±0.14 0.089 0.921護理后3.73±0.12 3.39±0.11 3.012 0.021 t值3.234 3.159 P值＜0.001＜0.001

表4 兩組高級別鱗狀上皮內瘤變患者護理前后WHOQOL-BREF評分變化比較（分，）

表4 兩組高級別鱗狀上皮內瘤變患者護理前后WHOQOL-BREF評分變化比較（分，）

注：WHOQOL-BREF為世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表；與本組治療前比較，aP＜0.001

組別全程舒適護理組（n＝40）常規(guī)護理組（n＝40）t值P值護理后25.64±1.86a 22.47±1.53a 3.321＜0.001護理后29.92±1.08a 27.44±1.02a 3.277＜0.001生理領域護理前17.25±2.25 17.18±2.12 0.247 0.759心理領域護理前14.33±1.57 14.28±1.42 0.228 0.777護理后22.02±1.05a 19.78±1.14a 3.259＜0.001社會關系領域護理前5.11±1.01 5.02±1.04 0.304 0.699護理后10.87±1.00a 8.78±1.02a 3.222＜0.001環(huán)境領域護理前23.24±2.16 23.32±2.08 0.264 0.732

3 討 論

宮頸電環(huán)錐形切除術作為婦科臨床中十分常用的診治手段，在疾病診療中取得了矚目的成果［11］。然而，在實施過程中該術式也會給患者身心帶來一定不利影響，特別是創(chuàng)傷組織帶來的疼痛更是造成其舒適度大幅降低，影響后續(xù)護理工作開展以及和諧護患關系的構建［12］。以往所用的常規(guī)護理側重于患者機體舒適，對于患者心理的護理重視程度不足，削弱了護理效果以及護理服務質量［13］。舒適護理已經引起了全球醫(yī)療領域的高度關注，其所具有的能夠促使患者生理、心理、社會、靈性均達到最愉悅狀態(tài)使其備受推崇［14］。全程舒適護理是將舒適護理舉措貫穿于患者就診-入院治療-出院的整個過程的護理，目前臨床中尚未有廣泛應用的報道。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護理后生命體征指標（收縮壓、舒張壓、心率）、HAMA 評分、HAMD 評分、舒適度評分、WHOQOL-BREF 評分均較護理前得到了顯著改善，組間比較結果提示全程舒適護理組改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。據此可知，全程舒適護理不僅可以維持患者生命體征的平穩(wěn)，還可以改善其存在的負性心理狀態(tài)、提升身心舒適度以及生存質量，具有重要的推廣使用價值。之所以得出此論斷，本研究總結原因如下：全程舒適護理是一種整體性的、個性化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，能夠最大程度上滿足患者需求，從多個角度提供護理服務，并且促使患者在護理過程中享受到的護理服務質量得到了全面的升華［15］。本研究中全程舒適護理分為了陰道鏡下宮頸活檢的舒適護理、宮頸電環(huán)錐形切除術治療的舒適護理2 部分，不僅將舒適護理貫穿于整個診療過程，還依據患者實際情況制定個體化的舒適護理方案，充分凸顯出了護理工作的進步性。影響生存質量的因素眾多，如生命體征、心理狀態(tài)、機體舒適度等，并且彼此之間存在著相互影響、相互制約的內在關聯(lián)性［16］。故本研究中采取的護理舉措契合患者護理需求，并且宣講知識直觀清晰地展現(xiàn)在后者面前，多元化干預方案的使用可以促使患者身心始終處于良好的水平，舒適度以及生存質量自然隨之提升。此外，本研究總結護理體會如下：全程舒適護理轉變了護理人員的服務理念，使其更加注重滿足患者舒適需求，將提升就醫(yī)體驗作為服務的重中之重，此點也與以患者為服務中心的工作理念相吻合，故在今后護理工作中具有廣闊的應用前景。

綜上所述，全程舒適護理組更有利于改善陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合宮頸電環(huán)錐形切除術患者身心健康水平，維持生命體征指標的平穩(wěn)，值得推廣。