周婷 渠吉皊 沈易靜 冒鑫娥 李永男 劉永兵

揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 225000

心力衰竭（heart failure）是各種心血管疾病演變的終末階段，它不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［1］，還影響家庭照護(hù)者的身心健康，例如照護(hù)負(fù)擔(dān)［2］、抑郁［3］和生活質(zhì)量差等［4］。為了照顧患者，照護(hù)者每天要為患者提供機(jī)械性的護(hù)理［5］、精神和情感的支持［6］，甚至犧牲自己所有的時(shí)間來照顧患者。目前，已經(jīng)存在大量報(bào)道心衰照護(hù)者負(fù)擔(dān)的文獻(xiàn)，但是，他們經(jīng)常經(jīng)歷社會(huì)孤立，照護(hù)者的需求往往會(huì)被大家忽略［7］。因此，需要更多的研究來探索和分析心衰照護(hù)者復(fù)雜的需求。

目前，我國(guó)缺少對(duì)心衰照護(hù)者需求研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)趨勢(shì)分析，傳統(tǒng)的文獻(xiàn)分析方法有偏倚存在，且不能全面地反應(yīng)某個(gè)領(lǐng)域演變發(fā)展［8］。為了充分了解心衰照護(hù)者需求研究的現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，本文應(yīng)用 CiteSpace 軟件［9］對(duì) Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫中2010 年至2019 年心衰照護(hù)者需求研究的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，探索國(guó)外心衰照護(hù)者需求研究的現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，梳理發(fā)展趨勢(shì)，為我國(guó)心衰照護(hù)者需求領(lǐng)域研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 本文數(shù)據(jù)均來源于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索策略為“（主題：heart failure）AND（主題：caregiver or carer）AND（主題：need or demand）”，檢索日期為 2010 年 1 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日，共檢索出 439 篇文獻(xiàn)。

1.2 研究方法 應(yīng)用美國(guó)德雷賽爾大學(xué)（Drexel University）陳超美博士開發(fā)的CiteSpace 軟件對(duì)檢索的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，該軟件需在Java 環(huán)境下運(yùn)行。將Web of Science檢索的文獻(xiàn)以全記錄與引用的參考文獻(xiàn)內(nèi)容和純文本的格式導(dǎo)出。參數(shù)設(shè)置為：時(shí)間分區(qū)（Time Slicing）：2010—2019 年，每1 年為一個(gè)時(shí)間切片，閾值設(shè)置TOP＝50，節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）：分別選取國(guó)家（Country）、機(jī)構(gòu)（Institution）、作者（Author）、關(guān)鍵詞（Keyword）、期刊共被引（Cited Journal），各自生成不同的可視化共現(xiàn)圖譜，進(jìn)而通過圖譜對(duì)近10年心衰照護(hù)者需求的研究現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)年度分布以及國(guó)家/地區(qū)分布情況 本文檢索時(shí)間從2010 年開始，共檢索到439 篇文獻(xiàn)。由圖1 可知，年發(fā)文量是呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但是總體發(fā)文量仍然偏低，其中2010 年發(fā)文量最低為21 篇，2019 年發(fā)文量最多為80 篇。2010—2019 年共計(jì)28 個(gè)國(guó)家/地區(qū)發(fā)表過心衰照護(hù)者需求研究文獻(xiàn)。由圖2 可知，發(fā)文量排名前3 的國(guó)家是USA（199篇）、England（54篇）和Canada（47篇）。

圖1 2010—2019年心衰照護(hù)者需求研究年發(fā)文量的變化以及國(guó)家/地區(qū)發(fā)文分布

圖2 心衰照護(hù)者需求研究發(fā)文國(guó)家/地區(qū)可視化圖譜

2.2 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 在CiteSpace 中以機(jī)構(gòu)為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)可視化分析，從2010—2019年總共有92個(gè)機(jī)構(gòu)被納入。一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)之間的連線代表機(jī)構(gòu)之間的合作關(guān)系。由圖3 可見，各機(jī)構(gòu)的分布較分散，合作交流不是很密切。其中，發(fā)文量前3 的機(jī)構(gòu)分別是Univ Colorado（17 篇）、McMaster Univ（14 篇）和 Penn State Univ（13 篇），說明這3 所機(jī)構(gòu)對(duì)心衰照護(hù)者需求的研究發(fā)文較多，研究較深入，見表1。在這些機(jī)構(gòu)中，發(fā)文量較多的還是集中在高校，而臨床醫(yī)院對(duì)于心衰照護(hù)者的研究相對(duì)較少。

圖3 心衰照護(hù)者需求研究機(jī)構(gòu)可視化圖譜

表1 心衰照護(hù)者研究發(fā)文機(jī)構(gòu)前5位

2.3 發(fā)文作者分布 在CiteSpace 中以作者為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)可視化分析，從2010—2019年總共有92個(gè)作者被納入。圖4 表示的是作者共現(xiàn)關(guān)系網(wǎng)圖譜，每一個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者，節(jié)點(diǎn)越大說明作者發(fā)文量越多。節(jié)點(diǎn)之間的連線代表作者之間的合作［10］。可見作者分布分散，各作者之間合作不是很密切。發(fā)文量前3 的作者是STROMBERG A（9 篇）、DAVIDSON PM（8 篇）、MURRAY SA（7 篇）和 BUCK HG（7篇）。

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 在CiteSpace 中以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)可視化分析，從2010—2019 年總共有189 個(gè)關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)和由189 個(gè)關(guān)鍵詞組成的781 條連線。十字形節(jié)點(diǎn)的大小代表的是關(guān)鍵詞頻次，頻次越大，十字形節(jié)點(diǎn)越大。由圖5 可知，最大的節(jié)點(diǎn)是“heart failure”，共出現(xiàn)232 次，且所有的節(jié)點(diǎn)都與其有共現(xiàn)關(guān)系。根據(jù)頻次，排在前 5 位的關(guān)鍵詞是heart failure（232 次）、caregiver（105 次）、quality of life（98 次）、palliative care（85 次）、management（65 次），見表2，由此可見作者對(duì)于心衰照護(hù)者需求研究的傾向與熱點(diǎn)。

圖4 心衰照護(hù)者需求研究作者可視化圖譜

圖5 心衰照護(hù)者需求研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

表2 心衰照護(hù)者需求研究關(guān)鍵詞頻次表

2.5 關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)前沿演化圖譜 在CiteSpace 中以關(guān)鍵詞為節(jié)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)可視化分析，應(yīng)用軟件中的Timezone View和Timeline View 功能分別對(duì)進(jìn)行分析。應(yīng)用時(shí)區(qū)圖對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行分析，由圖6 可知，研究人員早期比較關(guān)注心衰照護(hù)者生理和心理健康方面需求的研究。隨著時(shí)間的發(fā)展，研究不斷深入，研究人員開始關(guān)注心衰照護(hù)者的健康素養(yǎng)以及信息的需求。應(yīng)用時(shí)線圖對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，以文獻(xiàn)發(fā)表的年份為X 軸，不同的聚類組成Y 軸得到了心衰照護(hù)者需求研究的時(shí)間線圖。由圖7可知，共顯示出8個(gè)聚 類 。 在 2010 年 時(shí) ，“#0 mental health”“#1 prognosis”“#2 couples”“#4 discharge planning”“#5 work”“#6 shared decision making”“#7 qualitative study”這 7 個(gè)聚類開始出現(xiàn)或是已經(jīng)發(fā)布了第一篇文獻(xiàn)。心衰照護(hù)者需求研究的文獻(xiàn)中，“#0 mental health”這一聚類的發(fā)文量和熱度都是占主導(dǎo)地位。“#5 work”這一聚類的關(guān)注度和熱度相對(duì)來說是比較低 的 。 相 比“#5 work”聚 類 ，“#0 mental health”“#1 prognosis”“#2 couples”這些聚類一直都是學(xué)者的主要關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

2.6 期刊共被引圖譜 期刊共被引分析可以對(duì)某一領(lǐng)域的期刊進(jìn)行分類和定位，并明確其在該領(lǐng)域中的位置［11］。在CiteSpace 中對(duì)期刊共被引進(jìn)行可視化分析，由圖8 和表3 可知，期刊共被引排在前5 位的是CIRCULATION（180 次）、EUR J HEART FAIL（169 次）、J CARDIOVASC NURS（168 次）、JAMA-J AM MED ASSOC（167 次）、J CARD FAIL（150 次）。因此可以得出，以上期刊發(fā)表的文章在心衰照護(hù)者需求研究領(lǐng)域具有一定的影響力，可以被廣泛地借鑒和參考。

3 討 論

3.1 心衰照護(hù)者需求研究目前發(fā)展趨勢(shì) 通過本研究分析可知，心衰照護(hù)者需求研究的發(fā)文量呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，越來越多的國(guó)家、機(jī)構(gòu)和作者開始關(guān)注心衰照護(hù)者的需求。照護(hù)者在患者生活中扮演著重要的角色，他們承擔(dān)著患者日常生活的護(hù)理和情感支持，幫助心衰患者滿足他們生理和心理方面的需求［12］。但是，照護(hù)者往往會(huì)先滿足心衰患者的需求，從而忽略自己的需求［13］。學(xué)者李艷等［14］對(duì)腦卒中照顧者進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)照顧者調(diào)整生活滿足照顧需求的能力較弱，很難平衡家庭其他事情。因此，了解并識(shí)別照護(hù)者的需求狀況是將來研究的主要任務(wù)。但是，從總體來看，近十年發(fā)文總量仍然不高，這說明對(duì)于心衰照護(hù)者需求這一研究領(lǐng)域需要更多的關(guān)注。

圖6 心衰照護(hù)者需求研究關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)圖

圖7 心衰照護(hù)者需求研究關(guān)鍵詞時(shí)間線圖

圖8 期刊共被引圖譜

表3 期刊共被引頻次表

3.2 心衰照護(hù)者需求研究發(fā)文國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)和作者情況 2010—2019 年發(fā)文的28 個(gè)國(guó)家/地區(qū)中，發(fā)文量第1的是美國(guó)（199篇），而其他國(guó)家/地區(qū)的發(fā)文量均沒有超過100 篇，可見國(guó)家/地區(qū)之間的發(fā)文量差異較大。在發(fā)文的92個(gè)機(jī)構(gòu)中，大部分的發(fā)文機(jī)構(gòu)都是高校，可見高校對(duì)于心衰照護(hù)者需求的研究是比較深入的。發(fā)文量前3 的作者是STROMBERG A（9 篇）、DAVIDSON PM（8 篇）、MURRAY SA（7 篇）和BUCK HG（7 篇），從圖3 可知，這些作者分布都是比較散的，合作不密切，也僅出現(xiàn)以DAVIDSON PM 為核心的和PAYNE S 為核心的兩大主要團(tuán)隊(duì)，且團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)之間缺乏合作。由此可見，不同國(guó)家/地區(qū)和不同機(jī)構(gòu)的作者之間應(yīng)該要加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，進(jìn)行思維碰撞，才能促進(jìn)心衰照護(hù)者需求研究領(lǐng)域的不斷發(fā)展。

3.3 心衰照護(hù)者需求研究的熱點(diǎn) 對(duì)關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析可知，研究者對(duì)心衰照護(hù)者的生活質(zhì)量關(guān)注較多。心衰患者在患病的過程中，會(huì)承受這生理和心理方面的痛苦，很難進(jìn)行自我護(hù)理［15-16］。照護(hù)者承擔(dān)著照顧患者的任務(wù)，他們需要花大量的時(shí)間和精力來幫助患者進(jìn)行自我護(hù)理［17-18］，長(zhǎng)期的照顧工作會(huì)給他們身體和心理以及生活質(zhì)量帶來很大影響，甚至他們還有許多需求還未得到滿足［19］。因此，了解并滿足心衰照護(hù)者的需求顯得極為迫切。對(duì)關(guān)鍵詞動(dòng)態(tài)前沿演化圖譜進(jìn)行分析，早期研究主要集中于對(duì)心衰照護(hù)者生理和心理健康方面需求的研究，后期研究人員開始關(guān)注心衰照護(hù)者的健康素養(yǎng)以及信息需求的研究。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人獲取和理解基本健康信息和服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確判斷，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力［20］。對(duì)于被照顧者，照護(hù)者的健康素養(yǎng)能夠影響被照顧者的健康狀況［21］。對(duì)于照護(hù)者，其自身的健康素養(yǎng)能夠影響其信息需求［22］和信息尋求行為［23］。因此，了解心衰照護(hù)者的健康素養(yǎng)并滿足其信息需求在日后的研究中十分重要。

3.4 心衰照護(hù)者需求研究有待進(jìn)一步的發(fā)展 目前，對(duì)于心衰照護(hù)者需求研究處于發(fā)展階段，但仍存在許多不足。首先，各國(guó)家/地區(qū)、機(jī)構(gòu)和作者之間的交流和合作不夠密切。其次，各研究的主題較分散，不夠集中。最后，該領(lǐng)域的研究多見于西方國(guó)家，我國(guó)開展的相關(guān)研究還相對(duì)較少。因此，我國(guó)學(xué)者可以借鑒國(guó)外研究，加強(qiáng)交流合作，在國(guó)外研究的基礎(chǔ)上，了解我國(guó)心衰照護(hù)者的需求，并結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定出適合心衰照護(hù)者的干預(yù)措施。

本文應(yīng)用CiteSpace 軟件對(duì)Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫中近十年心衰照護(hù)者需求研究的文獻(xiàn)進(jìn)行了可視化分析，客觀地反映了心衰照護(hù)者需求研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。心衰照護(hù)者需求種類較多，需要研究人員結(jié)合心衰照護(hù)者的健康素養(yǎng)，為滿足心衰照護(hù)者的需求給予專業(yè)化針對(duì)性的干預(yù)。