王慧 溫桂香 余靜

廣東省第二中醫(yī)院急診科，廣州 510095

原發(fā)性痛經(jīng)是指無明顯盆腔器質(zhì)性病變的功能性痛經(jīng)，指的是在月經(jīng)來潮前幾天或者行經(jīng)期間，患者出現(xiàn)下腹部疼痛，疼痛性質(zhì)一般為痙攣性，伴或不伴有頭暈、頭痛、惡心、腹瀉、肢體乏力、腰部酸痛等一系列癥狀的婦科疾?。?］。在臨床上，原發(fā)性痛經(jīng)主要高發(fā)于青年女性，它伴隨著月經(jīng)周期而發(fā)作，嚴(yán)重影響她們的正常生活、工作［2］。西醫(yī)治療本病多為對(duì)癥治療，主要用口服避孕藥、非甾體抗炎藥物、非麻醉性鎮(zhèn)痛劑等，能緩解疼痛，但治標(biāo)不治本，遠(yuǎn)期療效欠佳，且存在藥物的不良反應(yīng)［3］。治療本病，中醫(yī)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。本研究采用本院制劑室制作的中藥五子包熱熨下腹部，聯(lián)合毫針針刺穴位治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月在本院婦科門急診就診的氣滯血瘀型原發(fā)性痛患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30 例。對(duì)照組患者年齡范圍在14～34 歲（含14、34），年齡（21.5±3.5）歲；痛經(jīng)病程范圍為 2～17 年（含 2、17），病程（9.6±2.4）年；未婚15 例，已婚9 例，已生育者6 例。觀察組患者年齡范圍在16～35 歲（含16、35），年齡（20.8±2.8）歲；病程范圍為 1～19 年（含1、19），病程（8.6±3.5）年；未婚17 例，已婚8 例，已生育者5 例。兩組患者在年齡、病程、婚育上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)統(tǒng)編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：在經(jīng)期或者經(jīng)期前后，出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹感，具有周期性，伴或不伴有腰酸、乏力等不適。經(jīng)婦科醫(yī)生查體或者在B 超顯示下，子宮及其附件無明顯器質(zhì)性病變的患者。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年國(guó)家衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中關(guān)于氣滯血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：在經(jīng)期或者經(jīng)期前后，出現(xiàn)小腹疼痛，疼痛性質(zhì)為脹痛，拒按。次癥：①經(jīng)血量少；②經(jīng)行不暢；③經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)乳房脹痛，胸脅不舒；④經(jīng)血色紫黯，有血塊，塊下則痛暫緩。舌象：舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)；脈象：脈弦。病史：平素情志抑郁、易怒，或經(jīng)前有情志內(nèi)傷史。以上各項(xiàng)，主癥必備，次癥至少兩項(xiàng)，再結(jié)合舌脈、病史，即可辨為氣滯血瘀型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)的辨證屬氣滯血瘀證者；年齡在14～35 歲（含14、35）的年輕女性；月經(jīng)周期（28±7）d，基本規(guī)律者；納入前2 周內(nèi)沒有服用過激素類藥或者鎮(zhèn)痛藥者；因痛經(jīng)至門急診就診者；經(jīng)B 超檢查顯示子宮、附件沒有器質(zhì)性病變者；接受治療方案，愿意簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重危及生命的疾病者；暈針及其他不適于毫針針刺治療者；具有感覺障礙或?qū)岵幻舾姓?；孕期或哺乳婦女；精神病患者。

1.5 中止標(biāo)準(zhǔn) 患者或家屬中途主動(dòng)要求退出者；治療過程中發(fā)生暈針、皮膚燙傷、藥物過敏等不良反應(yīng)者；無法按要求完成全程的治療、觀察者；因更換聯(lián)系方式或拒接電話導(dǎo)致失訪者。

1.6 治療方法 兩組患者均給予生活起居、飲食、心理等護(hù)理及宣教。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予間苯三酚注射液解痙止痛，每次40 mg，肌肉注射，立即執(zhí)行。予布洛芬緩釋膠囊?guī)Щ丶覀溆?，必要時(shí)口服0.3 g，兩次服用時(shí)間間隔12 h。觀察組予中藥五子包熱熨下腹部加毫針針刺合谷穴（雙）、三陰交（雙）、足三里（雙）穴，操作方法如下。中藥五子包熱熨治療：中藥五子包主要由萊菔子90 g、白芥子90 g、吳茱萸130 g、菟絲子50 g、冬葵子90 g組成，布袋包裝，用微波爐中高火加熱3～5 min，溫度60～70 ℃。使患者處于適當(dāng)體位，用中藥五子包于下腹部來回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，待溫度在30～40 ℃時(shí)敷于下腹部。首次就診時(shí)讓患者或家屬掌握中藥熨的操作方法及注意事項(xiàng)。并予中藥五子包配合溫度計(jì)帶回家使用，囑其每天使用2 次（上午、下午），疼痛難忍時(shí)隨時(shí)使用。一般一包五子包可以重復(fù)使用3～5 d。毫針針刺：使患者處于適當(dāng)體位，局部腧穴皮膚常規(guī)消毒，用毫針（0.30×40 mm規(guī)格）針刺合谷穴（雙）、足三里穴（雙）、三陰交穴（雙）?？焖龠M(jìn)針，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法30 s，頻率60～120 次/min，留針 30 min，留針期間每隔 10 min 行針 1 次，每次行針30 s 左右。時(shí)間點(diǎn)界定及注意事項(xiàng)說明如下：①兩組患者因痛經(jīng)來院就診并納入為第一月經(jīng)周期。兩組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期，再連續(xù)觀察3個(gè)月經(jīng)周期。②對(duì)照組第二、第三月經(jīng)周期，疼痛發(fā)作時(shí)，門急診就診。③觀察組首次就診患者從就診當(dāng)天起連續(xù)治療7 d，第二、第三月經(jīng)周期在月經(jīng)來潮前3～5 d 就診，連續(xù)治療7 d。每個(gè)治療期從就診第1 天開始，必須在7 d 內(nèi)就診5 d 以上，低于5 d，該病例不納入統(tǒng)計(jì)。④兩組患者均予電話隨訪跟蹤其痛經(jīng)情況6個(gè)月經(jīng)周期，包括治療期3個(gè)周期、觀察期3個(gè)周期。

1.7 療效性指標(biāo) 痛經(jīng)癥狀評(píng)分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）［4］制定，見表1。

1.8 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有結(jié)果數(shù)據(jù)的來源途徑均是患者自訴，研究者代評(píng)。

1.8.1 即時(shí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 均評(píng)價(jià)治療期第一月經(jīng)周期因痛經(jīng)就診并納入的那一天，見表2。

表1 痛經(jīng)癥狀評(píng)分

表2 即時(shí)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.8.2 遠(yuǎn)期臨床綜合療效評(píng)定 均評(píng)價(jià)觀察期3 個(gè)月經(jīng)周期，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)（2002 年版）［4］，見表3。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將臨床所收集資料進(jìn)行數(shù)據(jù)管理，建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)、分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料使用秩和檢驗(yàn)。計(jì)算所得P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組30 例通過為期6 個(gè)月經(jīng)周期的治療與觀察，中途有1 例患者在治療期第二月經(jīng)周期因無法堅(jiān)持治療而主動(dòng)退出，1 例患者因懼怕針刺，在治療期第一月經(jīng)周期治療3 d后主動(dòng)退出。

3.1 兩組患者在第一次因痛經(jīng)就診時(shí)干預(yù)后即時(shí)療效比較 兩組患者干預(yù)后即時(shí)療效比較見表4，觀察組患者干預(yù)后痛經(jīng)緩解程度大于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.338，P＝0.019）。

3.2 兩組患者治療后觀察期第一月經(jīng)周期療效比較兩組患者治療后觀察期第一月經(jīng)周期的療效比較見表5，觀察組患者治療后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.186，P＝0.029）。

3.3 兩組患者治療后觀察期第二月經(jīng)周期療效比較兩組患者治療后觀察期第二月經(jīng)周期的療效比較見表6，觀察組患者治療后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.222，P＝0.026）。

3.4 兩組患者治療后觀察期第三月經(jīng)周期療效比較兩組患者治療后觀察期第三月經(jīng)周期的療效比較見表7，觀察組患者治療后痛經(jīng)復(fù)發(fā)率小于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.584，P＝0.010）。

表4 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者干預(yù)后即時(shí)療效比較

表5 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者觀察期第一月經(jīng)周期療效比較

表6 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者觀察期第二月經(jīng)周期療效比較

表7 兩組原發(fā)性痛經(jīng)患者觀察期第三月經(jīng)周期療效比較

3 討 論

痛經(jīng)屬于婦科疾病，在臨床上非常常見，婦女在經(jīng)期前后，出現(xiàn)小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶，每隨月經(jīng)周期而發(fā)，嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作、學(xué)習(xí)及生活帶來影響［5］。常有年輕女性在經(jīng)期或經(jīng)期前后因小腹疼痛難忍就診于婦科門急診，疼痛劇烈時(shí)，可出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至?xí)炟?。?duì)于急性痛經(jīng)的患者，多采用就地施治，以最快速度緩解疼痛。治療急性痛經(jīng)，西醫(yī)一般用解痙藥、止痛藥，雖起效快，但副作用大，容易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)等等，且遠(yuǎn)期效果較差，產(chǎn)生耐藥并復(fù)發(fā)［6］。因此在臨床上的應(yīng)用受到了很多限制。

表3 遠(yuǎn)期臨床綜合療效評(píng)定

中醫(yī)學(xué)注重辨證論治，黃耀添等［7］采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，取得顯著效果，在空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白值方面，明顯優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的病因有多種：先天稟賦不足、外感六淫、內(nèi)傷七情、氣血?jiǎng)趥?，其病位在胞宮、胞脈、沖任，是由于婦女在經(jīng)前或行經(jīng)期間受到外在或內(nèi)在的致病因素影響導(dǎo)致沖任受阻，氣血運(yùn)行不暢，從而使胞宮胞脈得不到氣血的濡養(yǎng)，以致“不通則痛”“不榮則痛”。治療原發(fā)性痛經(jīng)，辨證論治是中醫(yī)獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究選用中藥熨聯(lián)合毫針針刺治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)。表4 結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)后的即時(shí)療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.338，P＝0.019）；表5 結(jié)果顯示：兩組患者治療后觀察期第一月經(jīng)周期的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.186，P＝0.029）；表6 結(jié)果顯示：兩組患者治療后觀察期第二月經(jīng)周期的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.222，P＝0.026）；表7 結(jié)果顯示：兩組患者治療后觀察期第三月經(jīng)周期的療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝-2.584，P＝0.010）。這說明對(duì)于氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，中藥熨聯(lián)合毫針針刺能即刻止痛，且不容易復(fù)發(fā)。

本研究中中藥五子包中吳茱萸味辛、苦，性熱。歸肝、脾、腎、胃經(jīng)，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉之功效。萊菔子味辛、甘，性平。歸脾、肺、胃經(jīng)，具有消食除脹、降氣化痰之功效?！毒V目》：萊菔子之功，長(zhǎng)于利氣。生能升，熟能降，升則吐風(fēng)痰，散風(fēng)寒，發(fā)瘡疹；降則定痰喘咳嗽，調(diào)下痢后重，止內(nèi)痛，皆是利氣之效。白芥子味辛，性溫，無毒。歸鼻。《本草備要》：宣，利氣豁痰，辛溫入肺。通行經(jīng)絡(luò)，溫中開胃，發(fā)汗散寒，消腫止痛。痰行則腫消，氣行則痛止。菟絲子味甘，性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功效?！侗窘?jīng)》列其入上品，為婦科固精安胎守宮之良藥。冬葵子味甘，性寒，具利水、滑腸、下乳之功效。而多具辛香味的中藥在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收，由此加強(qiáng)了藥物的作用［8］。全方共奏調(diào)氣溫陽、散寒止痛之效，適用于寒凝、氣滯、血瘀型疾病。

此外，毫針針刺，合谷穴為大腸經(jīng)原穴，屬陽主表，取清走衰，宣泄氣中之熱，升清降濁，疏風(fēng)散表，宣通氣血。足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，補(bǔ)脾胃而益氣血，血?dú)獬渥悖}得養(yǎng)，沖、任脈氣血自調(diào)，取之則氣血生化有源。三陰交穴，是指肝、脾、腎三條經(jīng)脈的交會(huì)穴。三陰交穴通過與肝、脾、腎三陰經(jīng)的聯(lián)系間接與任、督、沖脈進(jìn)而與十二經(jīng)脈相關(guān)聯(lián)，而沖脈為血海，任脈為陰脈之海，督脈為陽脈之海，針刺三陰交穴既可直接激發(fā)足三陰之經(jīng)氣，影響沖、任、督、帶脈，又可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟，達(dá)到氣血流通、經(jīng)氣暢行、氣血充盈、胞官得養(yǎng)之效。根據(jù)虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，氣滯血瘀型為實(shí)證，故用瀉法。本研究通過毫針針刺合谷穴、足三里穴、三陰交，調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，氣血運(yùn)行通暢，則其痛止。

綜上所述，中藥熱熨聯(lián)合毫針針刺治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)不僅能產(chǎn)生即刻止痛效果，同時(shí)還可以調(diào)整各臟腑機(jī)能，使痛經(jīng)不容易復(fù)發(fā)。中藥熱熨及毫針針刺，其操作簡(jiǎn)單，起效快，無毒副作用，適用于臨床推廣應(yīng)用。