耿英華

（遼寧省阜新市精神病防治院，遼寧 阜新 123000）

精神分裂癥在臨床上較常見，隨著人們生活和工作壓力的增加，發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。精神分裂癥屬于重性精神疾病中的一種，大部分患者經(jīng)治療后病情會(huì)得到明顯的好轉(zhuǎn)，但仍有部分患者生活受到影響，從而逐漸出現(xiàn)不同程度的精神抑郁。精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁的原因較復(fù)雜，如藥物的不良反應(yīng)，抑郁、自知能力恢復(fù)后對(duì)病情失望等。近年來，對(duì)精神分裂癥后抑郁患者的治療引起了臨床的重視。目前，臨床上主要采用藥物治療精神分裂癥后抑郁患者，主如度洛西汀、文拉法辛、阿米替林等。本研究選取102 例2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治療的精神分裂癥后抑郁患者作為研究對(duì)象，分析度洛西汀、文拉法辛及阿米替林對(duì)精神分裂癥后抑郁患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2019 年10 月在本院接受治療的精神分裂癥后抑郁患者102 例，根據(jù)治療方式的不同分為A 組、B 組、C 組，每組34 例。A 組男15 例，女19例；年齡18～59 歲，平均年齡（37.52±13.21）歲；病程3 個(gè)月～15 年，平均病程（4.2±2.0）年。B 組男16 例，女18 例；年齡18～60 歲，平均年齡（38.01±13.59）歲；病程2 個(gè)月～14 年，平均病程（4.6±2.1）年。C 組中男17 例，女17例；年齡17～60 歲，平均年齡（38.22±13.47）歲；病程3 個(gè)月～13 年，平均病程（4.4±1.9）年。3 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥后抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；CDSS評(píng)分≥6 分，BPRS 評(píng)分＜35 分；患者家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并抑郁癥；合并情感性精神??；合并嚴(yán)重的軀體疾病。

1.2 方法 A組：給予度洛西?。ㄉ虾Ｉ纤幹形髦扑幱邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20061261，規(guī)格：20 mg）口服治療，起始劑量為每次40 mg，每天1次，根據(jù)患者的病情可逐漸將劑量增加至每天60 mg。B組：給予文拉法辛（蘇州第四制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084497，規(guī)格：50 mg）口服治療，起始劑量為每次75 mg，每天1次，餐后服藥。之后根據(jù)患者的病情及耐受性可逐漸增加藥物的劑量，但每天最高劑量需＜225 mg，分3次口服。C組：給予阿米替林（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020561，規(guī)格：25 mg），起始劑量為每次25 mg，每天2～3 次，之后根據(jù)患者的病情變化情況對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估3 組患者治療前后抑郁癥狀、精神情況，采用卡爾加里精神分裂癥抑郁量表（CDSS）對(duì)患者抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越低，提示患者抑郁狀況越輕；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)患者的抑郁狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，提示抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）對(duì)患者的疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，提示病情越嚴(yán)重[2]。比較3組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。包括興奮、肝功能異常、不能靜坐、震顫、口干、視力模糊、便秘、惡心嘔吐、頭暈、心電圖異常、頭痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療前后HAMD、CDSS、BPRS 評(píng)分比較 治療前，3 組患者HAMD、CDSS、BPRS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3 組患者HAMD、CDSS、BPRS 評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著治療時(shí)間的延長，患者HAMD、CDSS、BPRS 評(píng)分改善越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者治療前后HAMD、CDSS、BPRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 3組患者治療前后HAMD、CDSS、BPRS評(píng)分比較（±s，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與治療2周后比較，bP＜0.05；與治療4周后比較，cP＜0.05

組別A組（n=34）B組（n=34）C組（n=34）治療6周后3.00±2.41abc 9.17±6.32abc 25.13±2.52abc 2.98±2.26abc 8.96±6.04abc 25.21±2.30abc 2.97±2.36abc 9.15±6.34abc 25.08±2.44abc評(píng)分量表CDSS HAMD BPRS CDSS HAMD BPRS CDSS HAMD BPRS治療前12.38±3.80 24.55±6.14 33.26±1.46 12.24±3.78 24.31±6.15 32.97±1.54 12.01±3.64 24.62±6.20 33.19±1.48治療2周后6.84±3.51a 15.56±6.47a 29.55±2.01a 6.79±3.42a 15.51±6.41a 29.54±2.03a 6.79±3.49a 16.34±6.51a 29.57±2.03a治療4周后4.39±3.47ab 11.89±6.85ab 27.01±2.51ab 4.23±3.32ab 11.87±6.76ab 26.89±2.65ab 4.33±3.39ab 11.92±6.84ab 27.03±2.47ab

2.2 3 組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 C 組不良反應(yīng)發(fā)生率 明顯高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

精神分裂癥后抑郁在臨床上較常見，其發(fā)病率隨著居民生活壓力及工作壓力的增加而逐漸升高。對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成了嚴(yán)重的影響。因此，如何快速、有效的治療精神分裂癥后抑郁患者，值得臨床更深入的研究。有研究顯示，精神分裂癥后抑郁的發(fā)生率為7%～75%，且患者的發(fā)病主要與功能缺陷、個(gè)人痛苦、疾病復(fù)發(fā)率較高、預(yù)后較差、再住院率較高等因素有關(guān)[3]。

目前，臨床上治療精神分裂癥后抑郁患者常用的藥物有度洛西汀、文拉法辛、阿米替林等。度洛西汀是臨床上常用的一種抗抑郁藥物，具有明顯的抗抑郁效果，度洛西汀能抑制神經(jīng)突觸前膜攝取NE和5-HT等成分，有效強(qiáng)化NE神經(jīng)遞質(zhì)和5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的功能。文拉法辛也是較常用的抗抑郁藥物，其可抑制突觸后膜對(duì)甲腎上腺的再攝取，進(jìn)而改善患者機(jī)體內(nèi)去甲腎上腺素的水平[4]。度洛西汀和文拉法辛在改善患者抑郁癥狀方面均具有較好的效果，不僅可改善患者的不良情緒，還能有效的調(diào)整患者在面對(duì)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)的敏感性，進(jìn)而提高患者在處理應(yīng)激事件時(shí)的反應(yīng)能力，促使患者能以更好的心態(tài)去面對(duì)疾病和生活，且文拉法辛和度洛西汀對(duì)患者造成的刺激性較小，所引發(fā)的不良反應(yīng)也較少[5-6]。阿米替林較度洛西汀和文拉法辛，其抗抑郁能力較弱，且對(duì)患者造成的刺激性及藥物不良反應(yīng)均較強(qiáng)，患用藥后，極易出現(xiàn)便秘、腹脹、腹痛、嗜睡等癥狀，因此，患者的接受度較低[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，3 組患者HAMD、CDSS、BPRS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，3 組患者HAMD、CDSS、BPRS 評(píng)分均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨著治療時(shí)間的延長，患者HAMD、CDSS、BPRS 評(píng)分改善越明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與林巧等[8]研究結(jié)果一致。此外，本研究中，C組不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯高于A組和B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與田少利[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用度洛西汀、文拉法辛及阿米替林治療精神分裂癥后抑郁患者，效果相當(dāng)，但度洛西汀、文拉法辛所引發(fā)的藥物不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣運(yùn)用。