鐘盼男

（瑞金市人民醫(yī)院CT磁共振室，江西 瑞金 342500）

肺結(jié)核屬于臨床發(fā)病率較高的傳染性疾病之一[1]，肺癌居我國惡性腫瘤發(fā)病率首位[2]，由于部分肺結(jié)核者、肺癌患者均表現(xiàn)肺部空洞[3]，對臨床診斷工作造成一定困難。因此，明確影像學(xué)檢查下肺結(jié)核空洞、肺癌空洞相關(guān)征象對鑒別診斷此類患者具有積極意義[4]。本研究探討多層螺旋CT對肺結(jié)核空洞、肺癌空洞的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月本院收治的32 例肺癌空洞患者（A 組）和48 例肺結(jié)核空洞患者（B 組）作為研究對象。A 組男20 例，女12 例；年齡37～88 歲，平均（62.01±0.16）歲。B組男31例，女17例；年齡34～87歲，平均（61.95±0.14）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①A組患者經(jīng)病理檢查確診為肺癌，B組患者經(jīng)痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；②兩組治療前經(jīng)多層螺旋CT檢查均可見肺部空洞；③所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌存在肺結(jié)核病史者、肺癌合并肺結(jié)核者；②多發(fā)肺部空洞者；③合并其他肺部疾病者；④存在精神系統(tǒng)疾病、意識障礙等情況無法配合多層螺旋CT 檢查者；⑤處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時期女性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均行多層螺旋CT檢查，儀器選用德國西門子公司（SIEMENS）提供的64 排128 層螺旋CT 掃描儀，指定同一名高年資、高職稱臨床影像學(xué)檢查醫(yī)師完成相關(guān)操作，所得圖像由2名專業(yè)影像醫(yī)師經(jīng)雙盲閱片法得出診斷結(jié)論。

1.2.2 多層螺旋CT檢查方法 指導(dǎo)待檢者取仰臥位并將雙手上舉至頭頂，掃描范圍自肺尖至肺底。儀器設(shè)置參數(shù)：管電壓120 kV、管電流200 mA、層厚5 mm、螺距1、層間距5 mm；肺窗寬調(diào)整為1 000～1 200 Hu、肺窗位調(diào)整為650～800 Hu、縱膈窗位50～65 Hu，縱膈窗寬300～500 Hu。掃描圖像傳至儀器配套后處理工作站行多平面重建（multi-planner reformation，MPR），分別獲得冠狀位、橫軸位、矢狀位成像，根據(jù)所得圖像觀察被檢查者肺部空洞及周圍組織結(jié)構(gòu)特征。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組多層螺旋CT 檢查情況，并進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空洞信息比較 A 組空洞位置多位于肺下葉（53.13%），B 組空洞位置多位于肺中葉或舌葉（41.67%、45.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組壁厚≥3 mm 占比（93.75%）高于B組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組空洞信息比較[n（%）]

1.2 多層螺旋CT 征象 A 組毛刺征、分葉征、胸膜凹陷、氣液平面、偏心空洞、壁結(jié)節(jié)占比均顯著高于B組，A組衛(wèi)星灶、內(nèi)壁光整、洞壁鈣化占比均顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組多層螺旋CT檢查征象比較[n（%）]

3 討論

雖然病理檢查是目前臨床診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，但由于此法具有創(chuàng)傷性，因此，各級醫(yī)療單位仍以影像學(xué)檢查作為診斷多種肺部疾病的主要手段。多層螺旋CT 因具有無痛、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、分辨率高等特點(diǎn)[6]，已成為臨床診斷肺癌、肺結(jié)核等肺部疾病的主要方法。但部分肺癌患者可出現(xiàn)以腫瘤組織為主的肺部空洞[7]；肺結(jié)核主要發(fā)病原因?yàn)榻Y(jié)核桿菌感染，部分患者可見以干酪樣組織、肉芽組織、纖維組織等組成的肺部空洞[8]，由于二者均可導(dǎo)致肺部空洞，因此，對臨床影像學(xué)檢查工作造成一定困難。

本研究結(jié)果表明，兩組空洞壁厚、位置比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A 組毛刺征、分葉征、胸膜凹陷、氣液平面、偏心空洞、壁結(jié)節(jié)占比均顯著高于B組，A組衛(wèi)星灶、內(nèi)壁光整、洞壁鈣化占比均顯著低于B 組（P＜0.05），與張碩等[9]研究結(jié)果一致。提示肺癌空洞、肺結(jié)核空洞在多層螺旋CT檢查下表現(xiàn)出的特點(diǎn)存在差異，臨床醫(yī)生準(zhǔn)確掌握肺癌空洞、肺結(jié)核空洞多層螺旋CT 征象對輔助診斷此類病情具有重要意義。

肺癌空洞多層螺旋CT 特征具體如下：①空洞內(nèi)壁多無規(guī)則形態(tài)、凹凸不平，部分患者可伴壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)的發(fā)生原因在于腫瘤細(xì)胞增殖活躍；②空洞外壁多較清楚但凹凸不平，多見邊緣密集毛刺，可表現(xiàn)為分葉征、支氣管血管集束征、毛刺征、支氣管血管切跡征等，其中經(jīng)多層螺旋CT 對圖像予以MPR 后處理顯示上述征象較明顯，以分葉征、毛刺征較常見，與本研究中A組肺癌空洞患者多層螺旋CT檢查征象一致；③腫瘤組織多生長為不均勻壞死形成，即近肺門側(cè)病灶具有良好血供，壞死率較低，而壁結(jié)節(jié)發(fā)生率則較高，因此，壁結(jié)節(jié)、偏心空洞更常見[2]；④胸膜凹陷征的主要發(fā)生原因?yàn)椴∽儍?nèi)部瘢痕收縮[4]，因此，在炎癥性疾病、腫瘤患者中均可見此CT 征象，這與本研究肺癌空洞患者胸膜凹陷征占比顯著高于肺結(jié)核空洞患者的結(jié)論不一致，分析可能與本研究納入樣本容量較小有關(guān)，在實(shí)際工作中可利用CT 增強(qiáng)掃描根據(jù)血管截斷、血管聚攏等情況輔助判斷患者病情（腫瘤具有豐富血供）。

肺結(jié)核空洞多層螺旋CT 特征具體如下：①洞壁鈣化是肺結(jié)核患者病情修復(fù)好轉(zhuǎn)的主要特點(diǎn)之一，在結(jié)核病后期階段肉芽腫處于相對靜止?fàn)顟B(tài)，炎性細(xì)胞數(shù)量下降，干酪壞死物質(zhì)上鈣鹽將發(fā)生沉淀（不均勻）并形成鈣化，肺結(jié)核空洞洞壁鈣化主要表現(xiàn)為散在分布的小鈣化灶、弧形鈣化灶（靠近邊緣）等[10]；②結(jié)核病具有多樣化病變特征，衛(wèi)星灶則由此類疾病發(fā)生、發(fā)展過程演變而來，此外，由于結(jié)核沿支氣管散播風(fēng)險較大，因此，可對鄰近肺組織造成累及并出現(xiàn)病變周圍炎[7]。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT檢查肺癌空洞、肺結(jié)核空洞征象具有顯著差異性，有利于輔助臨床醫(yī)生鑒別診斷相關(guān)病例，值得臨床推廣運(yùn)用。