車璐

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

臨床中，宮頸癌是一種發(fā)病率僅低于乳腺癌的婦科惡性腫瘤疾病[1]，嚴重危害女性健康及生命安全。其中，人乳頭瘤病毒感染導(dǎo)致患者宮頸上皮細胞發(fā)生上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），是造成宮頸癌變的重要風(fēng)險因素[2]。此外，臨床對患者進行宮頸癌篩查與診斷中，以鱗狀上皮細胞癌以及腺癌、腺鱗癌的宮頸癌疾病類型最常見[3]。隨著臨床檢查與診斷技術(shù)的不斷提升，對宮頸癌前病變與宮頸癌患者的疾病情況進行及時鑒別診斷，以采取有效的措施進行干預(yù)和控制，降低疾病對患者的不利影響，具有重要的作用。本研究探究經(jīng)陰道實時超聲彈性成像在宮頸癌前病變與宮頸癌診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月收治的宮頸癌前病變患者（宮頸癌前病變組，n=42）、宮頸癌患者（宮頸癌組，n=42）和正常宮頸患者（正常宮頸組，n=45）作為研究對象。宮頸癌組年齡32～63 歲，平均（51.6±4.7）歲；疾病分期：Ⅰa 期6 例，Ⅰb 期19 例，Ⅱa 期17 例。宮頸癌前病變組年齡30～64 歲，平均（52.1±5.4）歲；疾病分期：CINⅡ期26例，CINⅢ16 例。正常宮頸組年齡28～65 歲，平均（51.7±5.4）歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標準：宮頸癌組和宮頸癌前病變組患者符合相關(guān)診斷標準[4]；均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。排除標準：無需進行手術(shù)治療的CINⅠ期者；存在其他嚴重疾病者；喪失手術(shù)根治的Ⅱb～Ⅲ期宮頸癌者；臨床資料缺失者。

1.2 方法 對所有患者實施經(jīng)陰道實時超聲彈性成像技術(shù)檢查，檢查使用儀器為GE-E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，超聲檢查的探頭頻率設(shè)置為4～8 MHz，具體檢查操作方法為：采用經(jīng)陰道超聲檢查方法，對所有患者實時彈性成像掃描技術(shù)檢查，即先采用常規(guī)超聲掃描檢查，觀察分析患者的宮頸大小與形態(tài)、宮頸內(nèi)外口、宮頸管回聲、宮頸內(nèi)是否存在占位性病變及病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系等情況，完成后再對患者進行實時超聲彈性成像技術(shù)檢查，通過在患者宮頸位置進行取樣框選擇和設(shè)定，并將病變腫塊置于取樣框中心部位后，通過擺動超聲探頭觀察分析興趣區(qū)域的變化情況，其中，觀察分析過程中的壓放及壓力頻率設(shè)置為3～4 MHz，在觀察圖像變化穩(wěn)定后進行定幀回放與凍結(jié)處理，然后將其存入存儲系統(tǒng)中，根據(jù)圖像結(jié)果評價診斷患者的疾病情況。

1.3 觀察指標 根據(jù)各組患者的超聲檢查圖像結(jié)果判斷分析疾病情況。其中，在對患者的宮頸超聲彈性成像硬度評分結(jié)果判斷中，按照以下標準[5-6]：將超聲彈性成像檢查中存在極少藍色情況，且有近1/3的成像區(qū)域呈紅色變化、2/3的區(qū)域呈綠色，患者宮頸管表現(xiàn)清晰，其評分設(shè)置為1分；將超聲彈性成像檢查有近1/3 的成像區(qū)域為藍色和紅色變化，2/3的區(qū)域呈綠色，患者宮頸管表現(xiàn)清晰的情況，其評分設(shè)置為2 分；將超聲彈性成像檢查有近1/3 的成像區(qū)域為藍色和紅色變化，2/3 的區(qū)域呈綠色，患者宮頸管表現(xiàn)相對清晰的情況，其評分設(shè)置為3分；將超聲彈性成像檢查顯示，其紅色區(qū)域變化較藍色小，且患者宮頸管線存在中斷情況，評分判斷設(shè)置為4 分；將超聲彈性成像檢查顯示，圖像結(jié)果中紅色區(qū)域變化較藍色小，且患者宮頸管線存在中斷情況，但藍色區(qū)域的邊界顯示清楚，能突出宮頸輪廓，其評分設(shè)置為5分.

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組超聲彈性成像硬度評分比較 正常宮頸組、宮頸癌前病變組、宮頸癌組患者超聲彈性成像硬度評分分別為（1.39±0.48）、（1.45±0.47）和（3.92±0.85）分，宮頸癌組超聲彈性成像硬度評分明顯高于正常宮頸組和宮頸癌前病變組（t=14.698，P＜0.05）；正常宮頸組與宮頸癌前病變組超聲彈性成像硬度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.054，P＞0.05）；3 組患者超聲彈性成像硬度評分分布情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以超聲彈性成像評分≥3 分為診斷標準，宮頸癌診斷的準確率為95.2%（40/42），明顯高于≥2分（76.2%，32/42）和≥4 分（83.3%，35/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.014，P＜0.05），見表1。

表1 3組超聲彈性成像硬度評分分布

2.2 宮頸癌組和宮頸癌前病變組超聲檢查影像特征比較宮頸癌組患者宮頸回聲表現(xiàn)不均勻，且部分患者存在點片狀的高回聲或低回聲表現(xiàn)，其中，疾病分期越嚴重患者的宮頸內(nèi)回聲不均勻表現(xiàn)越明顯，甚至存在宮頸管消失情況；此外，超聲影像檢查顯示存在巨塊型病變情況中，部分患者的彩色多普勒超聲檢查顯示存在低阻動脈頻譜，還有部分患者檢測顯示具有較豐富的條狀彩色血流信號變化。宮頸癌前病變組患者的超聲影像特征分析顯示，宮頸結(jié)構(gòu)呈圓柱狀，且宮頸回聲表現(xiàn)細密，宮頸位置與宮體相比相對較高，患者的宮頸管超聲影像表現(xiàn)為處于中央部位的帶狀強回聲變化特征。而對正常宮頸患者的超聲檢查，其影像特征與宮頸癌前病變患者較相似。

2.3 宮頸癌組與宮頸癌前病變組超聲彈性應(yīng)變率比值比較宮頸癌組應(yīng)變率比值為（2.78±1.14），宮頸癌前病變組應(yīng)變率比值為（0.82±0.16），宮頸癌組應(yīng)變率比值明顯高于宮頸癌前病變組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.091，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌是由宮頸癌前病變的長期發(fā)展演變形成，其發(fā)病部位以宮頸陰道與宮頸管上皮為主，且患者病癥早期無明顯的癥狀表現(xiàn)，隨著其疾病發(fā)展變化，其病灶組織會呈現(xiàn)不斷擴展與增加變化，逐漸侵犯鄰近組織，導(dǎo)致患者臨床表現(xiàn)出陰道出血及疼痛、排液等癥狀反應(yīng)，對患者的健康狀況及生命安全均存在較大的威脅。臨床對宮頸癌患者的疾病干預(yù)和治療，以早期發(fā)現(xiàn)與及時治療為主，通過采取有效的疾病檢查與診斷方法，對患者病癥情況進行早期診斷與及時干預(yù)，能促進其預(yù)后效果改善和提升。目前，臨床對宮頸癌患者疾病診斷的主要方法包括宮頸活檢及宮頸脫落細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、MRI檢查等，但上述各方法在臨床檢查與診斷應(yīng)用中均具有相應(yīng)的局限性，制約其推廣應(yīng)用。其中，超聲檢查作為臨床檢查與診斷的常用方法之一，具有較突出的無創(chuàng)性、操作簡便性、可重復(fù)性操作等特征優(yōu)勢，但其在進行較小病灶的病變情況檢查與診斷中，具有較突出的應(yīng)用局限性。而實時超聲彈性成像技術(shù)作為一種新興技術(shù)，其是在常規(guī)超聲檢查技術(shù)基礎(chǔ)上，通過有效獲取和分析病變組織的內(nèi)部彈性分布定量信息[7]，從而實現(xiàn)患者病變情況及病變組織性質(zhì)的有效鑒別診斷，在乳腺及甲狀腺、前列腺、肝臟疾病診斷中具有較廣泛的應(yīng)用，且效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌組超聲彈性成像硬度評分明顯高于正常宮頸組與宮頸癌前病變組（P＜0.05），且宮頸癌組與宮頸癌前病變組的超聲影像特征明顯不同，采用患者的超聲彈性成像評分≥3分為診斷標準，宮頸癌診斷的準確率較高，與湯雅玲等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)陰道實時超聲彈性成像在宮頸癌前病變與宮頸癌鑒別診斷中臨床診斷準確率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。