王罡，高星星，李政，周濱，鄭曉強

（1.上饒市立醫(yī)院普外一科，江西 上饒 334000；2.上饒市立醫(yī)院超聲科，江西 上饒 334000）

乳腺癌屬于女性常見疾病，早期癥狀不具有典型特征，因此，易被患者忽視，從而錯過最佳治療時間。近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，在女性惡性腫瘤中致死率位居第2位[1]。該病應(yīng)盡早確診，并采取相應(yīng)的治療方式，以改善預(yù)后情況。而在開展治療工作前，需了解患者乳腺癌的大小、部位、數(shù)量、鈣化情況等，為制定治療方案的提供科學(xué)依據(jù)。本研究選取本院收治的58例乳腺癌患者作為研究對象，分析實施鉬靶X線與高頻超聲檢查的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年5月本院收治的58例乳腺癌患者作為研究對象。均為女性；年齡27～56歲，平均（40.67±3.29）歲；右側(cè)癌變31 例，左側(cè)癌變27 例。所有患者術(shù)前1周均進行超聲、鉬靶X線檢查，術(shù)后穿刺活檢證實為乳腺癌。患者均對本研究知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未進行假體植入手術(shù)者；精神狀態(tài)正常者；未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者；臨床資料不完整者；化療者。

1.2 方法 所有患者均實施鉬靶X線與高頻超聲檢查。鉬靶X線檢查：采用乳腺鉬靶X線機（深圳市邁克瑞電子有限公司，型號：MCR-6000），取患者站立位，對其斜側(cè)位、乳腺軸位及雙側(cè)乳腺開展常規(guī)攝片，如發(fā)現(xiàn)病灶，可放大病灶局部，并實施加壓，詳細(xì)記錄腫塊大小、部位、數(shù)量、鈣化、毛刺、邊緣是否浸潤等[2-3]。高頻超聲檢查：通過彩色多普勒高頻超聲儀（加拿大超聲醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：SonixSP），探頭頻率控制為12～15 MHz；取患者仰臥位，雙手放置于頭側(cè)，充分暴露雙側(cè)乳房，交叉復(fù)扇形掃描雙乳，準(zhǔn)確記錄疑似腫塊的大小、位置、數(shù)量、供血情況、內(nèi)部回聲、形態(tài)邊緣等，掃描患者鎖上淋巴。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩種檢查方式乳腺癌病理特征檢出情況，包括：腋窩淋巴結(jié)腫大、異常血流信號或血管特征、微小鈣化、腫塊。②比較不同檢查方式乳腺癌診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度。鉬靶X線診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：于乳腺中發(fā)現(xiàn)腫塊，多數(shù)腫塊表現(xiàn)為囊性、透亮環(huán)、邊緣存在毛刺、分葉狀，產(chǎn)生致密影；乳腺局部皮膚出現(xiàn)增厚現(xiàn)象、血管異常、乳頭內(nèi)陷，且腋窩淋巴結(jié)產(chǎn)生腫大現(xiàn)象；乳腺結(jié)構(gòu)異常并存在鈣化現(xiàn)象，表現(xiàn)為蚯蚓狀、小桿狀、小叉狀等。高頻超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：回聲不均或有較明顯的低回聲，通過半定量方法，得出血液豐富度為3～4級，微鈣化呈強回聲光點；腫塊形態(tài)呈不規(guī)則狀態(tài)，邊界不整齊，表現(xiàn)為蟹足樣，未包膜，界限清晰度不佳，縱橫比例＞1。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：X鉬靶線和高頻超聲檢查結(jié)果均為良性，最終結(jié)果判斷為良性；上述兩項檢查結(jié)果均為惡性時，最終判定結(jié)果為惡性；如果兩項檢查結(jié)果中有1 項為惡性，最終判定結(jié)果為惡性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式乳腺癌病理特征檢出情況比較 鉬靶X線腋窩淋巴結(jié)腫大、異常血流信號或血管特征、腫塊檢出率均顯著低于高頻超聲，微小鈣化檢出率則明顯高于高頻超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同檢查方式乳腺癌診斷結(jié)果準(zhǔn)確度比較 聯(lián)合診斷方式漏診率、誤診率均顯著低于鉬靶X 線與高頻超聲，符合率明顯高于鉬靶X線與高頻超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌屬于惡性腫瘤，具有較高的致死率，且發(fā)病較迅速，難以徹底治愈，嚴(yán)重影響患者生理和心理健康。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界尚未明確乳腺癌發(fā)病機理，但較多研究者認(rèn)為該病的發(fā)生與心理、生理因素相關(guān)，生理原因主要表現(xiàn)為患者進入中年后，內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)或紊亂，雌性激素分泌失衡，從而誘發(fā)乳腺癌變[7]。如該病得不到有效、及時治療，會嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，對于該病應(yīng)盡早確診，并實施有效的治療方式，以改善患者的臨床癥狀，防止病情進一步發(fā)展?，F(xiàn)階段臨床上常采用手術(shù)方式治療該病，但在開展手術(shù)治療前，需有效掌握患者腫瘤大小、部位、數(shù)量等情況[8]。因此，治療前，需對患者實施影像學(xué)檢查，以了解患者疾病情況，便于治療工作的開展。

表1 兩種檢查方式乳腺癌病理特征檢出情況比較[n（%）]

表2 不同檢查方式乳腺癌診斷結(jié)果準(zhǔn)確度比較（%）

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，各種臨床檢測檢驗技術(shù)也隨之健全，乳腺癌的臨床診斷方法也明顯增加，這有利于乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。臨床診斷工作中，常用的檢查方法主要有核磁共振、細(xì)胞學(xué)穿刺、紅外線、B超等[9]。其中，鉬靶X線的密度分辨性較高，可清晰顯示腺體中的淺鈣化與微小鈣化，和與密度相差較顯著的乳腺體組織，此外，鉬靶X線具有較強的整體感，其能有效顯示乳腺癌特征性變化，特別是在腫塊中鈣化現(xiàn)象顯示方面具有較大的優(yōu)勢。對于中老年乳腺癌患者，通過鉬靶X 線可有效發(fā)現(xiàn)隱匿性腫塊，有助于早期臨床治療工作開展。在乳腺癌診斷方面，鉬靶X線具有獨特優(yōu)勢，其可為乳腺癌陽性診斷提供科學(xué)依據(jù)，但腫瘤較時，邊緣與密度可能會顯示不清晰，且對于致密組織結(jié)構(gòu)，鉬靶X線顯示效果不佳，易導(dǎo)致漏診情況[10]。

高頻超聲是現(xiàn)階段在臨床診斷乳腺癌中使用較廣泛的一種篩查方式，其對腫塊的敏感性較好，尤其是對囊性病灶，可于囊性病變過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤，對于乳腺癌診斷工作具有重要作用。此外，高頻超聲還具有較強的穿透能力與組織分辨率，同時，該種檢查方式不受腺體厚度、類型等因素的影響，但在腺體鈣化方面的診斷特異性不高，如發(fā)現(xiàn)病灶中鈣化與病灶后方回聲減小，能起到較好的提示作用。但對于單純鈣化灶、無實質(zhì)腫塊患者，高頻超聲的顯示結(jié)果并不理想，其主要是由于乳腺間質(zhì)的回聲相對較強，不易對比發(fā)現(xiàn)單純惡化病灶，而對于低回聲的腫塊中鈣化灶，則具有較強的對比效果，且能清晰地顯示疾病情況。本研究中，在乳腺癌病理特征診斷方面，高頻超聲的腋窩淋巴結(jié)腫大、異常血流信號或血管特征、腫塊檢出率均明顯高于鉬靶X 線，但高頻超聲的微小鈣化檢出率則明顯低于鉬靶X 線（P＜0.05），這充分說明高頻超聲、鉬靶X 相在乳腺癌病理特征診斷中均具有優(yōu)勢。因此，在臨床診斷工作中，可根據(jù)鉬靶X線、高頻超聲各自的診斷優(yōu)勢，進行相應(yīng)的應(yīng)用，以提高診斷質(zhì)量。同時，聯(lián)合診斷方式的診斷符合率、誤診率、漏診率顯著優(yōu)于鉬靶X線、高頻超聲檢查（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查方式的臨床診斷效果更佳。聯(lián)合診斷方式即先開展高頻超聲檢查，在發(fā)現(xiàn)病灶且不能確定病灶陰陽性時，再實施鉬靶X 線檢查，將病灶中是否產(chǎn)生鈣化情況作為最終的診斷依據(jù)。表明，在臨床開展乳腺癌診斷工作時，可將鉬靶X 線與高頻超聲結(jié)合應(yīng)用，以提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診情況的發(fā)生，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，在乳腺癌診斷中鉬靶X 線與高頻超聲的應(yīng)用，可為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，促進治療工作的有效開展，具有較高的臨床實踐價值。