王曉冬，董萍

（1.山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院影像科，山東 濟南 250300；2.山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科，山東 濟南 250300）

泌尿系統(tǒng)是由多種重要器官共同構成，泌尿系統(tǒng)的主要功能是排泄，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)相關疾病的因素較多且病情復雜。由于其病情種類較多且大部分無典型特異性，加大了臨床診斷的難度[1]。影像學在臨床診斷中的應用范圍較廣，多排螺旋CT 屬于其中一種，該方法應用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷的技術較成熟。本研究探究多排螺旋CT重建技術在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017 年3 月至2019 年11月收治的27 例泌尿系疾病患者的多排螺旋CT 影像表現(xiàn)，其中男16例，女11例，年齡32～76歲，平均（45.9±1.5）歲；疾病構成：血尿17例，相關系統(tǒng)感染3例，尿路梗阻7例。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

l.2 方法 儀器及參數(shù)設置：儀器選擇西門子64層螺旋CT機，掃描層厚度：5 mm；螺距：1～1.5 mm；管電流：140～200 mA；功率：120～140 kV。掃描檢測：對每個器官進行逐一掃描，其中心臟5 s，全身10 s，其他1 s。數(shù)據(jù)處理：將掃描所得所有原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站后進行圖像重建，重建方法包括容積再現(xiàn)、平面重建、密度投影及表面遮蓋等。根據(jù)圖像結(jié)果對患者實質(zhì)病灶及周圍組織詳情進行判斷。事前準備：于掃描前6 h指導患者空腹飲水直至膀胱充盈，檢測體位選取仰臥位為最佳，做碘對比劑試驗前先對患者行全尿路CT平掃。對腎上極及恥骨下緣進行重點掃描，隨后將造影劑靜脈注入，造影劑選擇碘海醇非離子型，劑量80～100 mL最佳。完成以上工作后即可開始掃描，掃描部位包括腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)及排泄期全尿路。設置掃描時間，動脈期和實質(zhì)期分別為25 s和3～5 min。根據(jù)患者腎功能及全尿路充盈顯示情況對患者排泄期延遲時間進行評定，功能較佳30 min即可，充盈不足者需延長至1～3 h。

1.3 觀察指標 觀察病變位置、形態(tài)、性質(zhì)與周圍結(jié)構的關系。

2 結(jié)果

27 例患者中有泌尿系統(tǒng)結(jié)石12 例，主要發(fā)病部位為腎臟、輸尿管及膀胱。腎臟部位結(jié)石的形狀以結(jié)節(jié)、鹿角及不規(guī)則狀為主；輸尿管部位結(jié)石以圓形、長形為主；膀胱部位結(jié)石形狀以圓形及結(jié)節(jié)為主。27例患者中含泌尿系統(tǒng)占位10例，腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫塊，病灶較大者，密度不均，瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血，部分突出腎輪廓，增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化程度迅速下降，進展期的腎癌侵犯相鄰組織器官，腎靜脈和下腔靜脈空間瘤栓，腹主動脈旁可見多的腫大淋巴結(jié)。腎盂癌的影像結(jié)果顯示其實質(zhì)病灶內(nèi)部的軟組織密集，強化程度低于腎實質(zhì)，延遲期，在充滿對比劑的腎盂腎盞內(nèi)可見充盈缺損。輸尿管癌的影像表現(xiàn)為梗阻端的類圓形軟組織內(nèi)有密度較高的腫塊。管腔內(nèi)充盈缺損或管壁不均勻增厚，管腔形狀為不規(guī)則，且有不同程度的閉塞或者狹窄，且病灶上面有積水現(xiàn)象，增強掃描結(jié)果顯示為強化程度為輕中度。膀胱癌表現(xiàn)為在尿液的對比下呈突入膀胱內(nèi)的軟組織的密度灶，增強掃描病灶明顯強化，膀胱內(nèi)充滿對比劑時腫瘤顯示更清。泌尿系炎癥3 例表現(xiàn)為輸尿管壁彌漫性增厚，輸尿管腔上端輕度擴張，向下逐漸變細。先天畸形馬蹄腎2例，腎臟旋轉(zhuǎn)不良，雙腎下極融合。

圖1 多排螺旋CT影像表現(xiàn)

3 討論

泌尿系統(tǒng)疾病類型較多，通常伴有急性腹部疼痛、尿液形狀改變明顯、排尿障礙或者排尿頻繁等癥狀，不給予合理治療，容易誘發(fā)系統(tǒng)功能病變。由于泌尿系統(tǒng)疾病治療手段較多，根據(jù)實際病情實施特殊治療方案可有效改善患者預后[2]。目前臨床上以靜脈尿路造影及尿路造影等手段為主要泌尿系統(tǒng)診斷手段，但由于以上技術年限較久，存在陽性檢出率低，易受諸多條件的影響不能完整、清晰的顯示病變，診斷有局限性等缺點。MDCT是包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影法（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、CTU 這5種方法在內(nèi)的圖像處理手段，其優(yōu)點為可360°全方位任意角度旋轉(zhuǎn)，從每個角度都清晰觀察病灶，更直觀的顯示泌尿系統(tǒng)疾病，包括實質(zhì)病灶所在位置、周圍組織情況、病灶大小等[3]。影像可將走向復雜的輸尿管的全貌完整展現(xiàn)，包括官腔是否狹窄、管壁厚度是否有改變、管腔是否存在充盈缺損情況等。同時，還以腎臟的強化時間對腎功能是否正常進行評定[4]。

多層螺旋CT 是以常規(guī)CT 為基礎加以改進后形成的新型技術，該技術保留了傳統(tǒng)CT 檢查時間短、操作簡單且對患者無創(chuàng)的優(yōu)點[5]。該技術作用原理以多拍探測器技術為主，通過在Z 軸上活動獲取容積相關的數(shù)據(jù)，其優(yōu)點在于層厚薄與傳統(tǒng)CT，獲得的采樣密度更高。該方法以橫斷面重建像為基礎，聯(lián)合使用截取任意截面的三維體積數(shù)據(jù)，最后獲得相關截取面的重組影像，通過這一形式獲取泌尿系統(tǒng)不同角度的形態(tài)及解剖關系，避免了泌尿系統(tǒng)迂回結(jié)構造成的前后影像重疊[6]。MIP 是指對沿視角投影軌跡上的容積數(shù)據(jù)中最大密度進行編碼進行圖像重建，其作用是對泌尿系統(tǒng)內(nèi)部組織結(jié)構之間的密度差異及變化以及對比度差異。SSD 采用數(shù)學計算的模式將容積掃描橫斷面數(shù)據(jù)表達出來，可將CT 值相近像素的影像以不同顏色顯示出來，明暗交界明顯。這一手段可將重疊部位的表面形態(tài)以三維圖像的形式顯示出來，應用于復雜且重疊部位診斷的效果較佳[7]。

泌尿系統(tǒng)的特點為迂回復雜，與周圍天然組織無較大差異難以形成對比。據(jù)報道顯示，有近50%的相關腫瘤在影像診斷時顯影不明顯[8]。MDCT 可全方位以三維圖像的形式將病灶部位的相關特征完全展現(xiàn)出來，影像結(jié)果不被臟器重疊所影響。增強掃描可重建后處理得到的圖像，清晰的顯示病變，極大提高了診斷率，并以腎臟的強化時間及程度為依據(jù)對腎功能進行評價，如遇腎功能受損，排泌功能低下，輸尿管不能顯影，在無造影劑充盈的情況下，也可清晰的顯示輸尿管的病變[9]。

綜上所述，通過重建后處理技術對圖像進行多方位、多平面、立體直觀的顯示病變，并實現(xiàn)一次檢查顯示泌尿系全程，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷臨床及治療方案的選擇具有較高的臨床應用價值。