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        多排螺旋CT重建技術在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷應用

        2021-05-21 03:13:30王曉冬董萍
        當代醫(yī)學 2021年14期
        關鍵詞:泌尿系統(tǒng)尿路輸尿管

        王曉冬,董萍

        (1.山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院影像科,山東 濟南 250300;2.山東省濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科,山東 濟南 250300)

        泌尿系統(tǒng)是由多種重要器官共同構成,泌尿系統(tǒng)的主要功能是排泄,誘發(fā)泌尿系統(tǒng)相關疾病的因素較多且病情復雜。由于其病情種類較多且大部分無典型特異性,加大了臨床診斷的難度[1]。影像學在臨床診斷中的應用范圍較廣,多排螺旋CT 屬于其中一種,該方法應用于泌尿系統(tǒng)疾病診斷的技術較成熟。本研究探究多排螺旋CT重建技術在泌尿系統(tǒng)疾病中的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017 年3 月至2019 年11月收治的27 例泌尿系疾病患者的多排螺旋CT 影像表現(xiàn),其中男16例,女11例,年齡32~76歲,平均(45.9±1.5)歲;疾病構成:血尿17例,相關系統(tǒng)感染3例,尿路梗阻7例。所有患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

        l.2 方法 儀器及參數(shù)設置:儀器選擇西門子64層螺旋CT機,掃描層厚度:5 mm;螺距:1~1.5 mm;管電流:140~200 mA;功率:120~140 kV。掃描檢測:對每個器官進行逐一掃描,其中心臟5 s,全身10 s,其他1 s。數(shù)據(jù)處理:將掃描所得所有原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站后進行圖像重建,重建方法包括容積再現(xiàn)、平面重建、密度投影及表面遮蓋等。根據(jù)圖像結(jié)果對患者實質(zhì)病灶及周圍組織詳情進行判斷。事前準備:于掃描前6 h指導患者空腹飲水直至膀胱充盈,檢測體位選取仰臥位為最佳,做碘對比劑試驗前先對患者行全尿路CT平掃。對腎上極及恥骨下緣進行重點掃描,隨后將造影劑靜脈注入,造影劑選擇碘海醇非離子型,劑量80~100 mL最佳。完成以上工作后即可開始掃描,掃描部位包括腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)及排泄期全尿路。設置掃描時間,動脈期和實質(zhì)期分別為25 s和3~5 min。根據(jù)患者腎功能及全尿路充盈顯示情況對患者排泄期延遲時間進行評定,功能較佳30 min即可,充盈不足者需延長至1~3 h。

        1.3 觀察指標 觀察病變位置、形態(tài)、性質(zhì)與周圍結(jié)構的關系。

        2 結(jié)果

        27 例患者中有泌尿系統(tǒng)結(jié)石12 例,主要發(fā)病部位為腎臟、輸尿管及膀胱。腎臟部位結(jié)石的形狀以結(jié)節(jié)、鹿角及不規(guī)則狀為主;輸尿管部位結(jié)石以圓形、長形為主;膀胱部位結(jié)石形狀以圓形及結(jié)節(jié)為主。27例患者中含泌尿系統(tǒng)占位10例,腎癌表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)單發(fā)腫塊,病灶較大者,密度不均,瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血,部分突出腎輪廓,增強掃描動脈期明顯強化,靜脈期強化程度迅速下降,進展期的腎癌侵犯相鄰組織器官,腎靜脈和下腔靜脈空間瘤栓,腹主動脈旁可見多的腫大淋巴結(jié)。腎盂癌的影像結(jié)果顯示其實質(zhì)病灶內(nèi)部的軟組織密集,強化程度低于腎實質(zhì),延遲期,在充滿對比劑的腎盂腎盞內(nèi)可見充盈缺損。輸尿管癌的影像表現(xiàn)為梗阻端的類圓形軟組織內(nèi)有密度較高的腫塊。管腔內(nèi)充盈缺損或管壁不均勻增厚,管腔形狀為不規(guī)則,且有不同程度的閉塞或者狹窄,且病灶上面有積水現(xiàn)象,增強掃描結(jié)果顯示為強化程度為輕中度。膀胱癌表現(xiàn)為在尿液的對比下呈突入膀胱內(nèi)的軟組織的密度灶,增強掃描病灶明顯強化,膀胱內(nèi)充滿對比劑時腫瘤顯示更清。泌尿系炎癥3 例表現(xiàn)為輸尿管壁彌漫性增厚,輸尿管腔上端輕度擴張,向下逐漸變細。先天畸形馬蹄腎2例,腎臟旋轉(zhuǎn)不良,雙腎下極融合。

        圖1 多排螺旋CT影像表現(xiàn)

        3 討論

        泌尿系統(tǒng)疾病類型較多,通常伴有急性腹部疼痛、尿液形狀改變明顯、排尿障礙或者排尿頻繁等癥狀,不給予合理治療,容易誘發(fā)系統(tǒng)功能病變。由于泌尿系統(tǒng)疾病治療手段較多,根據(jù)實際病情實施特殊治療方案可有效改善患者預后[2]。目前臨床上以靜脈尿路造影及尿路造影等手段為主要泌尿系統(tǒng)診斷手段,但由于以上技術年限較久,存在陽性檢出率低,易受諸多條件的影響不能完整、清晰的顯示病變,診斷有局限性等缺點。MDCT是包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影法(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)、CTU 這5種方法在內(nèi)的圖像處理手段,其優(yōu)點為可360°全方位任意角度旋轉(zhuǎn),從每個角度都清晰觀察病灶,更直觀的顯示泌尿系統(tǒng)疾病,包括實質(zhì)病灶所在位置、周圍組織情況、病灶大小等[3]。影像可將走向復雜的輸尿管的全貌完整展現(xiàn),包括官腔是否狹窄、管壁厚度是否有改變、管腔是否存在充盈缺損情況等。同時,還以腎臟的強化時間對腎功能是否正常進行評定[4]。

        多層螺旋CT 是以常規(guī)CT 為基礎加以改進后形成的新型技術,該技術保留了傳統(tǒng)CT 檢查時間短、操作簡單且對患者無創(chuàng)的優(yōu)點[5]。該技術作用原理以多拍探測器技術為主,通過在Z 軸上活動獲取容積相關的數(shù)據(jù),其優(yōu)點在于層厚薄與傳統(tǒng)CT,獲得的采樣密度更高。該方法以橫斷面重建像為基礎,聯(lián)合使用截取任意截面的三維體積數(shù)據(jù),最后獲得相關截取面的重組影像,通過這一形式獲取泌尿系統(tǒng)不同角度的形態(tài)及解剖關系,避免了泌尿系統(tǒng)迂回結(jié)構造成的前后影像重疊[6]。MIP 是指對沿視角投影軌跡上的容積數(shù)據(jù)中最大密度進行編碼進行圖像重建,其作用是對泌尿系統(tǒng)內(nèi)部組織結(jié)構之間的密度差異及變化以及對比度差異。SSD 采用數(shù)學計算的模式將容積掃描橫斷面數(shù)據(jù)表達出來,可將CT 值相近像素的影像以不同顏色顯示出來,明暗交界明顯。這一手段可將重疊部位的表面形態(tài)以三維圖像的形式顯示出來,應用于復雜且重疊部位診斷的效果較佳[7]。

        泌尿系統(tǒng)的特點為迂回復雜,與周圍天然組織無較大差異難以形成對比。據(jù)報道顯示,有近50%的相關腫瘤在影像診斷時顯影不明顯[8]。MDCT 可全方位以三維圖像的形式將病灶部位的相關特征完全展現(xiàn)出來,影像結(jié)果不被臟器重疊所影響。增強掃描可重建后處理得到的圖像,清晰的顯示病變,極大提高了診斷率,并以腎臟的強化時間及程度為依據(jù)對腎功能進行評價,如遇腎功能受損,排泌功能低下,輸尿管不能顯影,在無造影劑充盈的情況下,也可清晰的顯示輸尿管的病變[9]。

        綜上所述,通過重建后處理技術對圖像進行多方位、多平面、立體直觀的顯示病變,并實現(xiàn)一次檢查顯示泌尿系全程,對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷臨床及治療方案的選擇具有較高的臨床應用價值。

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