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        閉合式29G針頭引導(dǎo)雙直針間斷縫合虹膜根部離斷的效果

        2021-05-21 03:13:30祁媛媛王海波李勝
        當代醫(yī)學 2021年14期
        關(guān)鍵詞:虹膜鞏膜瞳孔

        祁媛媛,王海波,李勝

        (大連醫(yī)科大學附屬大連市第三人民醫(yī)院眼科,遼寧 大連 116033)

        眼球鈍挫傷??稍斐珊缒じ侩x斷導(dǎo)致瞳孔變形,大的虹膜根部離斷患者多伴有畏光、單眼復(fù)視、眩光、視力矯正不良,嚴重影響患者的視覺和生活質(zhì)量,需手術(shù)復(fù)位。傳統(tǒng)的虹膜根部離斷的手術(shù)方法較多,將虹膜嵌于切口內(nèi)縫合,或?qū)⒑缒たp合于房角處,但均有手術(shù)復(fù)雜、時間較長等缺點,且可能引起出血、損傷晶體等并發(fā)癥。閉合式29G針頭引導(dǎo)雙直針間斷縫合法治療虹膜根部離斷,操作步驟簡單,可快速解剖復(fù)位,并可有效防止發(fā)生并發(fā)癥。本研究探究閉合式29G針頭引導(dǎo)雙直針間斷縫合虹膜根部離斷的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018年1月至2019年6月收治的24 例(24 眼)外傷性虹膜根部離斷患者的臨床資料,其中男16 例(16 眼),女9 例(9 眼);年齡22~65 歲,平均(43.5±15.6)歲;眼鈍挫傷20例,爆炸傷4例;虹膜根部斷離范圍:1個象限9例,1~2個象限10例,>2個象限5例;傷眼最佳矯正視力:光感<0.02 3例,0.02~0.2 14例,0.2~0.4 6 例,≥0.5 者1 例;合并外傷性白內(nèi)障14 例,晶體不全脫位2例,前房積血10例,玻璃體積血6例。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書.

        1.2 納入及排除標準 納入標準:離斷范圍>1/4 象限且存在復(fù)視、畏光等癥狀;存在雙瞳等影響外觀者;合并眼部多發(fā)損傷,如外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、晶體脫位等影響手術(shù)操作者。排除標準:離斷范圍<1/4 象限且無復(fù)視等癥狀者。

        1.3 方法 所有患者行最佳矯正視力、裂隙燈、眼底、眼壓、房角鏡檢查,術(shù)后隨訪3 個月。首先球后阻滯麻醉,于虹膜離斷側(cè)做以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣,暴露角鞏膜緣,雙極電凝止血,于虹膜根部斷離對側(cè)的角膜緣內(nèi)1 mm 處,15°穿刺刀做角膜側(cè)切口,前房注入粘彈劑,10-0聚乙烯縫線雙直針分別自角膜側(cè)切口進入前房,挑起虹膜斷離緣,將29G 針頭從虹膜斷離處角鞏緣后1.5 mm處穿入前房,將直針從虹膜斷離緣穿過并與29G 針頭插入對合,退出29G 針頭將直針引出前房,鞏膜表面結(jié)扎縫線,根據(jù)虹膜根部離斷范圍,用同樣方法,分別多組間斷縫合虹膜根部離斷,清除前房內(nèi)粘彈劑,球結(jié)膜復(fù)位縫合。合并玻璃體出血、外傷性白內(nèi)障、晶體脫位者,在虹膜根部離斷復(fù)位后聯(lián)合進行手術(shù);合并前房積血者,聯(lián)合前房沖洗術(shù),見圖1。

        圖1 手術(shù)相關(guān)情況

        1.4 觀察指標 觀察29G針頭引導(dǎo)雙直針間斷縫合虹膜根部離斷的效果和并發(fā)癥情況。

        1.5 統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2010中進行分析。

        2 結(jié)果

        2.1 效果 所有患者虹膜根部離斷全部復(fù)位,單眼復(fù)視、畏光癥狀消失。瞳孔恢復(fù)圓形者10眼(41.7%),瞳孔恢復(fù)近圓形者11 眼(45.8%),3 眼(12.5%)瞳孔欠圓,與術(shù)前虹膜萎縮狀態(tài)有關(guān)。

        2.2 視力情況 術(shù)后,所有患者視力均有不同程度的提高。術(shù)后視力恢復(fù)情況與眼內(nèi)其他組織損傷情況相關(guān),見表1。

        2.3 房角及眼壓 術(shù)后1、3個月,所有患者均行前房角鏡檢查,房角除有色素堆積于小梁網(wǎng)外,均未發(fā)生與縫合相關(guān)的房角粘連。有1例因外傷所致房角后退而眼壓持續(xù)高,之后行抗青光眼手術(shù)后眼壓正常,其余患者術(shù)后1、3個月眼壓正常。

        表1 手術(shù)前后患者視力情況(眼)

        2.4 并發(fā)癥 術(shù)后無線結(jié)暴露、無感染、前房出血等并發(fā)癥發(fā)生。

        3 討論

        虹膜根部離斷多發(fā)生于各種眼外傷中,也可出現(xiàn)在白內(nèi)障摘除等內(nèi)眼手術(shù)中[1-2]。虹膜根部與睫狀體相連處相對薄弱,嚴重的眼球頓挫傷使眼球變形,角膜鞏膜環(huán)擴大及瞳孔括約肌收縮,同時,房水沖擊,導(dǎo)致虹膜根部從睫狀體附著處斷裂。當虹膜根部離斷產(chǎn)生單眼復(fù)視、畏光、雙瞳、視力障礙時,需進行手術(shù)修復(fù)。以往采用的手術(shù)方式包括單純嵌頓法、經(jīng)角膜縫線法等,開放性手術(shù)方式操作復(fù)雜,存在出血、虹膜坎頓引起愈合不良或增加交感性眼炎、增加房角上皮化的發(fā)生率,虹膜組織前移會導(dǎo)致房角結(jié)構(gòu)紊亂、房角粘連引起青光眼等[3],大多在角鞏膜緣有原傷口或同時做其他手術(shù)需要角鞏膜緣切口時才應(yīng)用,已逐漸被淘汰。隨著顯微手術(shù)的開展及微創(chuàng)觀念的深入,現(xiàn)多采用閉合式手術(shù)方式修復(fù)虹膜根部離斷[4-6]。Bardak等[7]用一針尖帶孔的細針在閉合狀態(tài)下修復(fù)離斷虹膜,Silva 等[8]也采用閉合單結(jié)法修復(fù)虹膜根部離斷,均取得了良好的效果。

        本研究進行虹膜根部離斷修復(fù)手術(shù)多于患眼傷后1~2周,因嚴重的眼球鈍挫傷導(dǎo)致虹膜根部離斷多合并眼內(nèi)出血、眼內(nèi)炎癥反應(yīng)等,過早手術(shù)會加重眼內(nèi)炎癥反應(yīng)并導(dǎo)致再次前房出血等,過晚手術(shù)會產(chǎn)生虹膜粘連或萎縮而增加手術(shù)難度,影響預(yù)后。因此,本研究于傷后早期使用激素、止血促進血吸收等藥物,待傷后1~2周眼內(nèi)情況穩(wěn)定后,再行虹膜根部離斷修復(fù)術(shù)。

        Omar Yousif[9]利用27G 針頭輔助直針進行虹膜根部離斷修復(fù),Wan等[10]利用雙針直接從透明角膜切口穿入對側(cè)虹膜根部離斷側(cè)出針,間斷縫合治療虹膜根部離斷,均取得了良好效果,簡單易行,本研究結(jié)合兩者的優(yōu)缺點,在其基礎(chǔ)上改良并簡化了手術(shù)步驟。①不制作鞏膜瓣,減少出血,制作結(jié)膜瓣后充分止血,將線結(jié)結(jié)扎于鞏膜表面,術(shù)后復(fù)查隨訪,未見線結(jié)暴露或感染。②將虹膜根部縫合固定于角膜緣后1.5 mm,更加符合其生理解剖位置,術(shù)后房角結(jié)構(gòu)恢復(fù)佳,不易出現(xiàn)房角粘連、眼壓升高等并發(fā)癥,遠期效果好,這與Agarwal等[11]研究結(jié)果一致。③術(shù)中使用粘彈劑,將卷曲的虹膜展平,利于縫合。④鉤出虹膜邊緣時,不要將虹膜過分牽拉,以免引起瞳孔變形或撕裂。⑤用29G 針頭輔助,可將虹膜挑起遠離晶狀體,使穿過虹膜更容易,也避免損傷晶狀體。同時,雙手操作,從角鞏膜緣和角膜側(cè)切口穿出均在29G針頭引導(dǎo)下,更好的控制了出針方向,縮短了手術(shù)時間,避免采用單針縫合法不容易控制出針方向、且易引起損傷晶體或角膜內(nèi)皮等并發(fā)癥的缺點。⑥29G針頭針頭細,密閉性好,取材容易。⑦間斷縫合虹膜根部離斷,不易脫落。

        綜上所述,閉合式29G針頭引導(dǎo)雙直針間斷縫合虹膜根部離斷,具有效果良好、方法簡單、損傷小、易操作、易取材等優(yōu)點,值得臨床推廣。

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