李會(huì)榮

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

尿常規(guī)是臨床應(yīng)用較多的體檢方式，也是醫(yī)學(xué)檢查三大常規(guī)項(xiàng)目之一，是判斷腎臟早期病變準(zhǔn)確率較高的方法之一[1]。通過(guò)尿常規(guī)，不僅可以發(fā)現(xiàn)腎臟早期病變患者尿液中蛋白和尿沉渣成分，也可通過(guò)尿液中相關(guān)成分診斷其他器官障礙疾病和部分全身性疾病，如肝膽疾病、血液疾病及流行性出血熱等，其檢查結(jié)果具有一定的參考性[2]。且尿常規(guī)檢查，不僅可早期診斷疾病，也可根據(jù)患者尿中成分監(jiān)測(cè)用藥安全性，在臨床治療中有一定的幫助。尿常規(guī)檢查是臨床中較簡(jiǎn)單的檢查方式，且具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，產(chǎn)婦也可根據(jù)其結(jié)果判定胎兒的健康狀況[3-4]。但在臨床尿常規(guī)檢測(cè)過(guò)程中，尤其是收集尿液標(biāo)本，仍然會(huì)有檢查結(jié)果與患者癥狀不符合的情況發(fā)生，影響后期治療方案的制定，病情嚴(yán)重時(shí)甚至可能造成誤診[5]。基于此，本研究選取在本院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差的患者124例作為研究對(duì)象，旨在分析影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素，以降低誤差率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年3月在本院進(jìn)行尿常規(guī)檢驗(yàn)出現(xiàn)誤差患者124 例作為研究對(duì)象，其中男65例，女59例；年齡18～79歲，平均（48.95±12.48）歲；發(fā)病至接受治療時(shí)間2～9 d，平均（5.16±2.41）d；體質(zhì)量55～74 kg，平均（64.59±5.74）kg。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②新鮮尿樣本量＞12 mL；③患者或其家屬知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①樣本有月經(jīng)、白帶、糞便等物質(zhì)；②收集樣品容器不干凈或有水；③標(biāo)本無(wú)申請(qǐng)單或有申請(qǐng)單無(wú)標(biāo)本；④標(biāo)本被陽(yáng)光直射。

1.3 方法 在早上7：00～8：00，收集患者尿液；記錄所有患者性別、年齡、尿液樣本收集時(shí)間等，且在患者收集尿液的同時(shí)，控制患者飲食。收集尿液樣本后，使用自購(gòu)于珠?？朴蛏锕拘吞?hào)為KU-500 的全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行檢測(cè)，所有操作按照SOP標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，依據(jù)儀器和試劑說(shuō)明書(shū)設(shè)計(jì)檢測(cè)步驟，質(zhì)控2次后，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

影響尿常規(guī)結(jié)果的因素包括實(shí)驗(yàn)室相關(guān)因素、藥物因素、標(biāo)本采集因素、標(biāo)本保存因素以及標(biāo)本送檢因素，見(jiàn)表1。

表1 尿液檢驗(yàn)分析前質(zhì)量影響因素分析

3 討論

尿常規(guī)是對(duì)患者的尿液進(jìn)行全面檢查，根據(jù)其中相關(guān)成分指標(biāo)，可對(duì)檢查者的身體進(jìn)行初步判斷，有利于進(jìn)一步制定治療計(jì)劃。但在臨床工作中，其檢查結(jié)果可能會(huì)受到各種因素的影響，且從收集尿液標(biāo)本到送檢的每個(gè)過(guò)程均可能出現(xiàn)差錯(cuò)，影響檢測(cè)精準(zhǔn)性[6]。

本研究結(jié)果顯示，影響尿常規(guī)結(jié)果的因素有實(shí)驗(yàn)室相關(guān)因素、藥物因素、標(biāo)本采集因素、標(biāo)本保存因素以及標(biāo)本送檢因素。分析其原因主要為以下幾點(diǎn)：①實(shí)驗(yàn)室相關(guān)因素。尿液分析過(guò)程均是在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，且使用全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行檢查，但在使用該儀器檢查時(shí)，其方法、操作及尿試條等均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定影響。且檢查儀器自身的性能也會(huì)降低患者的尿檢結(jié)果準(zhǔn)確性。因此，若要最大程度避免因?qū)嶒?yàn)室相關(guān)影響因素，需高質(zhì)量的控制檢驗(yàn)過(guò)程。如患尿液標(biāo)本需保存在密封容器中，尿試條需在標(biāo)簽規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用，不可過(guò)期，檢測(cè)過(guò)程中嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)、儀器操作規(guī)范進(jìn)行；此外，在檢測(cè)過(guò)程中，不可將未用完的試紙條再次放回容器中。最后試尿條不可用手接觸，避免影響結(jié)果[7]。②藥物因素。進(jìn)行該項(xiàng)目檢測(cè)的部分患者多為已被確診有用藥史或有相應(yīng)臨床癥狀自行服藥者，其自身用藥情況可能會(huì)對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果造成一定影響，且會(huì)因?yàn)樗幬锓N類(lèi)不同，藥物效果存在差異，導(dǎo)致患者的尿檢結(jié)果出現(xiàn)不準(zhǔn)確性。如患者檢測(cè)前，口服嘧啶類(lèi)藥物，其尿檢結(jié)果則會(huì)出現(xiàn)堿性，經(jīng)儀器檢測(cè)后，其尿蛋白指標(biāo)則為陽(yáng)性[8]。如果患者檢測(cè)前口服阿司匹林，患者尿液中膽紅素指標(biāo)則較高，其結(jié)果對(duì)疾病判斷則會(huì)出現(xiàn)一定誤差。因此，在患者行尿常規(guī)檢查前，醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步了解患者用藥史，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步判斷檢查結(jié)果，或重新定檢查時(shí)間。③標(biāo)本采集因素。尿常規(guī)檢查的尿液應(yīng)是當(dāng)天收集的新鮮尿液，如果尿液放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致不新鮮，或被周邊環(huán)境、空氣所污染，可能會(huì)導(dǎo)致尿液中部分物質(zhì)發(fā)生化學(xué)或者物理變化，后再次經(jīng)檢查，則可能會(huì)產(chǎn)生一定誤差。因此，相關(guān)人員收集尿液后，60 min 內(nèi)需送至實(shí)驗(yàn)室保存，且對(duì)空氣中氧氣以及二氧化碳進(jìn)行隔絕，避免尿液中細(xì)菌繁殖和尿液發(fā)生變化[9]。④標(biāo)本保存因素。一般尿常規(guī)檢查是在收集新鮮尿后一段時(shí)間，故在收集好新鮮尿至檢測(cè)過(guò)程中需有一定的保存標(biāo)準(zhǔn)，如應(yīng)保存于24 ℃溫度下，保存時(shí)間最長(zhǎng)應(yīng)＜1 h。溫度＞24 ℃，有助于細(xì)菌滋生，影響尿液標(biāo)本的質(zhì)量；保存時(shí)間＞1 h，尿液則會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)情況，如會(huì)出現(xiàn)氨氣的味道，且尿液中的尿膽原等含量會(huì)因?yàn)槟蛞簳r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而有下降趨勢(shì)。因此，收集好患者新鮮尿液后，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)，若2 h內(nèi)未檢測(cè)，應(yīng)在尿液中添加防腐劑，冷凍保存，且最長(zhǎng)待測(cè)時(shí)間需＜4 h。⑤標(biāo)本送檢因素。臨床上，正常的標(biāo)本由收集好至檢測(cè)的過(guò)程最低有30 min時(shí)間的間隔，工作人員采集到尿液后，需將時(shí)間、患者姓名以及病情情況貼于尿液容器上，使檢測(cè)者可直觀看到患者信息，將檢查結(jié)果與患者準(zhǔn)確信息對(duì)應(yīng)，但該過(guò)程中極可能會(huì)出現(xiàn)失誤，如時(shí)間寫(xiě)錯(cuò)、檢測(cè)人員看錯(cuò)時(shí)間等，均會(huì)造成檢驗(yàn)失誤。且在收集到尿液標(biāo)本后，異物可能會(huì)掉落到儀器中，或接觸到空氣中灰塵等，因此，在標(biāo)本送檢的過(guò)程中，工作人員應(yīng)仔細(xì)的對(duì)患者的個(gè)人信息和化驗(yàn)單進(jìn)行對(duì)照，并于2 h 內(nèi)及時(shí)檢測(cè)。且應(yīng)查看容器內(nèi)是否出現(xiàn)可能污染尿液的異物或因素，從而保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。

綜上所述，臨床檢驗(yàn)中，對(duì)尿液檢驗(yàn)的影響因素較多，多與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)因素、藥物因素、標(biāo)本采集因素、標(biāo)本保存因素以及標(biāo)本送檢因素相關(guān)，故在尿常規(guī)檢驗(yàn)中，應(yīng)采取必要的控制措施，規(guī)避上述風(fēng)險(xiǎn)因素，從而保證尿液檢測(cè)的準(zhǔn)確性。