張豪，王勰

（蘇州市吳江區(qū)精神康復(fù)醫(yī)院精神科，江蘇 蘇州 215200）

隨著人們生活水平的提升及生活方式的改變，體質(zhì)量增加、高血脂高血壓等代謝性問(wèn)題不斷引發(fā)，直接導(dǎo)致心腦血管疾病患者數(shù)增加，此外，還嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和身體健康。住院精神分裂癥患者代謝綜合征也引起人們?cè)絹?lái)越多廣泛的關(guān)注。有研究顯示[1]，住院精神分裂癥患者預(yù)期生存期較正常人群短10～20年，原因?yàn)榧s2/3住院精神分裂癥患者可能會(huì)因心腦血管疾病死亡，代謝綜合征為主要的影響因素[2]。本研究探討住院精神分裂癥患者代謝綜合征的發(fā)病情況，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年1 月至2019 年11 月收治的住院精神分裂癥患者119 例，其中男68 例，女51 例；年齡20～80 歲，平均（53.4±6.2）歲；病程1 個(gè)月～60 年，平均（28.2±4.5）年；住院時(shí)間1 個(gè)月～45 年，平均（7.3±1.1）年；單藥治療71例，雙藥聯(lián)合治療56例，三藥聯(lián)合治療1例，四藥聯(lián)合治療1例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)》第三版關(guān)于精神分裂癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呒覍倬鶎?duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)；研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；18～80歲；連續(xù)服用抗精神病藥物＞1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并心肝腦等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 測(cè)量患者腰圍、血壓，次日凌晨為患者抽取靜脈血，對(duì)其血脂情況和空腹血糖情況進(jìn)行測(cè)定。收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、住院時(shí)間、次數(shù)、應(yīng)用抗高血壓藥物、降糖降脂藥物等。MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：中心性肥胖：男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞80 cm；三酰甘油（TG）水平＞150 mg/dL；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平男性＜40 mg/dL，女性＜50 mg/dL；收縮壓＞130 mmHg或舒張壓＞85 mmHg；FPG空腹血糖＞100 mg/dL（5.6 mmol/L），以上標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足≥2項(xiàng)即可判定為MS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布采用M（P25，P75）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析進(jìn)行相關(guān)因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS組和非MS組患者臨床資料比較 119例住院精神分裂癥患者有代謝綜合征38例，患病率為31.9%。MS組患者性別、糖尿病家族史以及吸煙史與非MS 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MS組和非MS組患者臨床資料比較

2.2 住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征疾病的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，糖尿病家族史、吸煙史為住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征的高危因素（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征疾病的影響因素分析

3 討論

隨著目前臨床治療精神病非典型精神病藥物情況的增多，很多患者均出現(xiàn)高血壓、高血脂、體質(zhì)量增加以及糖耐量異常的問(wèn)題，即表現(xiàn)為不同程度代謝綜合征[4]。代謝綜合征已經(jīng)成為危害公眾衛(wèi)生的重要問(wèn)題，尤其是精神分裂癥患者在合并該疾病后又會(huì)增加心腦血管疾病患發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)進(jìn)一步降低精神分裂癥患者的生活質(zhì)量，還會(huì)影響遠(yuǎn)期治療效果，并威脅患者生命安全。精神分裂癥患者誘發(fā)代謝綜合征的機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為可能與患者本身的精神疾病、服用的抗精神病藥物、不良的生活方式相關(guān)[5]。精神分裂癥患者應(yīng)用的抗精神病藥物直接影響其體質(zhì)量的增加、糖代謝的紊亂等，已成為誘發(fā)代謝綜合征的潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]。

據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，存在代謝綜合征疾病的患者誘發(fā)心血管事件的幾率明顯高于無(wú)代謝綜合征者，其中精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征疾病的占比約35.5%，與本研究的31.9%相似。國(guó)外也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患有精神分裂癥的患者合并代謝綜合征的患病率較健康人群高3～4 倍，這與我國(guó)相關(guān)資料的調(diào)查顯示結(jié)果存在差異，其中標(biāo)準(zhǔn)化合并代謝綜合征男性患者占比接近10%，女性患者占比接近18%，而我國(guó)部分地區(qū)如上海市超過(guò)30 歲2 性糖尿病患者中，患有代謝綜合征占比高達(dá)50%。此外，年齡在20～65歲無(wú)糖尿病史誘發(fā)代謝綜合征的女性患者中，腰圍在90 cm與80 cm的占比分別為34%和24%。還有研究者[8]指出，合并代謝綜合征的精神分裂癥患者中年齡≤50歲的男性多于女性，年齡＞50歲，女性高于男性。一般認(rèn)為，女性患者在絕經(jīng)后，體內(nèi)的激素功能紊亂，體質(zhì)量因雌激素水平下降后而出現(xiàn)增長(zhǎng)的情況，特別是腹部的脂肪明顯增加，與此同時(shí)，患者服用抗精神藥物對(duì)本身精神分裂癥進(jìn)行治療，進(jìn)一步降低女性雌激素水平，所以將服用抗精神病藥物影響女性患者體內(nèi)的內(nèi)分泌情況作為重要的影響因素，誘發(fā)精神分裂癥患者出現(xiàn)代謝綜合征[9]。有研究者認(rèn)為[10-11]，在已知的抗精神病藥物中，如氯氮平會(huì)增加患者用藥過(guò)程中的體質(zhì)量和血糖指標(biāo)，影響血脂代謝情況。本研究中，應(yīng)用氯氮平患者發(fā)病率為36.8%，有一定相關(guān)性，但與服用其他抗精神病藥物相比，該患病率并不高，與上述研究文獻(xiàn)得出的結(jié)果存在差異，因此，在本研究的回歸分析中該因素不屬于高危相關(guān)因素和獨(dú)立存在的因素[12]。

本研究結(jié)果表明，住院精神分裂癥患者發(fā)生代謝綜合征的高危因素包括糖尿病家族史，判斷可能與精神分裂癥患者和糖尿病兩者間存在共同生理與病理關(guān)系，或遺傳易感性。有研究發(fā)現(xiàn)[13-14]，糖尿病伴隨明顯的遺傳傾向，存在糖尿病家族史的精神分裂癥患者可能誘發(fā)糖尿病的幾率明顯增加，因此，糖尿病家族史也可作為患者合并代謝綜合征的影響因素，而研究分析結(jié)果也證實(shí)該因素為獨(dú)立因素。此外，吸煙也是住院精神分裂癥患者誘發(fā)代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)因素，吸煙會(huì)導(dǎo)致患者脂肪組織出現(xiàn)再分布的情況，有向心性肥胖的問(wèn)題傾向，而對(duì)應(yīng)的腫瘤壞死因子轉(zhuǎn)化酶也會(huì)因此升高，對(duì)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的過(guò)程有明顯的抑制影響，還會(huì)誘發(fā)胰島素抵抗問(wèn)題以及代謝綜合征。住院精神分裂癥患者吸煙后機(jī)體的神經(jīng)免疫功能發(fā)生紊亂，這又與代謝綜合征疾病有直接關(guān)系，因此，可將其作為高危影響因素判定，本研究因素回歸分析中吸煙史為患者的獨(dú)立存在因素，即在住院精神分裂癥患者吸煙量增加的過(guò)程中，其誘發(fā)代謝綜合征的發(fā)生率也會(huì)增加[15]。

綜上所述，住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征的患病率有升高的發(fā)展趨勢(shì)，針對(duì)臨床存在糖尿病家族史、吸煙史的精神分裂癥患者，醫(yī)療人員更應(yīng)提高重視，并進(jìn)行干預(yù)。