康秋香，鐘準鳴

（1.吉安市婦幼保健院功能科，江西 吉安 343000；2.江西省宜春市萬載縣人民醫(yī)院急診科，江西 宜春 336100）

腸套疊是嬰幼兒常見及多發(fā)疾病，其屬于腸梗阻，具有極高病發(fā)率，該病又被稱為原發(fā)性腸套疊，臨床多表現(xiàn)為腹痛、便血、陣發(fā)性哭吵等[1]。該病發(fā)病緊急，病情發(fā)展迅速，且因嬰幼兒功能尚未發(fā)育成熟，對疾病耐受性較差，若不及時治療，易導(dǎo)致腸壞死，嚴重威脅患兒生命安全，故準確診斷病癥，可為臨床治療提供重要參考價值?，F(xiàn)階段彩色超聲是臨床診斷疾病最常用手段，其可清晰觀測病變情況，應(yīng)用效果顯著[2]。但目前臨床對其于小兒腸套疊中應(yīng)用價值報道較少，且現(xiàn)有報道結(jié)論存在差異，難以為臨床診斷提供有效參考，基于此，本研究旨在分析高頻彩色多普勒超聲檢查在小兒腸套疊中應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月收治的73 例疑似腸套疊患兒，其中男43 例，女30 例；年齡4 個月～6 歲，平均年齡（3.31±1.21）歲；病程2～70 h，平均（35.46±2.34）h；35例伴有血便，32例伴有嘔吐。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《實用兒科學(xué)(第八版)》[3]中腸套疊診斷標準；②患兒家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并腸壞死；②嚴重肝腎系統(tǒng)不全；③免疫系統(tǒng)疾病；④先天性畸形；⑤伴有感染性疾病。

1.3 方法 于患兒入院后，采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的EPIQ 5型及美國GELOGIQ E8型彩色多普勒超聲診斷儀對其進行診斷，取患兒平臥位，將腹部充分暴露，若患者依從性較低，可應(yīng)用適量水合氯醛鎮(zhèn)靜劑；將探頭頻率設(shè)定為3.5～5 MHz，并置于患兒腹部，對其進行全面檢測，重點觀察右腹部，若存在腸氣干擾，可適當進行加壓掃描，檢測異常包塊回聲。針對疑似套疊征象包塊，則應(yīng)用7.5～10 MHz高頻探頭檢測，對包塊縱、橫、斜等切面均進行詳細檢查，并測量腸套疊鞘部及套疊部分大小，注意查看套疊處腸壁層次結(jié)構(gòu)是否發(fā)生改變，且測量腸壁厚度，同時，檢測套疊處近端血流信號，并檢測該處動脈血流指數(shù)，此外，注意觀察腸管蠕動、腹腔積液、周邊腸系膜淋巴結(jié)及包塊與腸管連接處積液等情況。所有圖像均由2名專業(yè)的影像科醫(yī)師檢驗，存在疑義圖片需經(jīng)探討后得出結(jié)果。診斷結(jié)束后，行水壓灌腸治療，于B超顯示下，回腸瓣呈螃蟹爪狀移動，經(jīng)肛門灌水后，小腸內(nèi)水呈蜂窩狀擴張，存在此類征象即可確診，同時予以復(fù)位治療。

1.4 觀察指標 以確診結(jié)果為金標準，分析高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)；陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預(yù)測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。并分析其與確診結(jié)果一致性及診斷影像學(xué)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示，一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較理想，＜0.4表示一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 水壓灌腸治療表明，73例疑似腸套疊患兒中，65例確診為腸套疊，8例為其他腸道疾病。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷價值 依據(jù)確診結(jié)果，高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.92%（63/65）、87.50%（7/8）、95.89%（70/73）、98.44%（63/64）、77.78%（7/9）；高頻彩色多普勒超聲診斷結(jié)果與確診結(jié)果具有極好的一致性（Kappa=0.800），見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲診斷與確診結(jié)果比較

2.3 高頻彩色多普勒超聲診斷影像學(xué)特點 腸套疊處橫切面圖像多表現(xiàn)為同心圓或“靶環(huán)征狀，且同心圓邊緣多呈不規(guī)則狀，其主要因套疊腸管造成的反折漿膜與內(nèi)層黏膜擠壓、重疊多導(dǎo)致，同時，同心圓外端多伴有較寬的環(huán)狀低回聲或于內(nèi)部呈高低音混合回聲或統(tǒng)一呈高回聲；腸套疊影像多呈三環(huán)征，即較寬的環(huán)狀低回聲區(qū)包裹高回聲圓形中心，圓形中心內(nèi)存在邊界清晰的圓形塊影。腸套疊處縱切面多表現(xiàn)為套筒征或假腎征，即套疊處腸管及腸系膜周圍呈低回聲，內(nèi)側(cè)呈高低音混合聲，中心部位可見腸容物，且氣體呈高回聲。此外，仔細觀察縱切面可發(fā)現(xiàn)橢圓形套頭及套疊頸部。套入部分腸管四周可見圓形、低回聲腸系膜淋巴結(jié)，大小、數(shù)目存在差異。

3 討論

小兒腸套疊是兒科多發(fā)疾病，其指部分腸管套入相連腸腔內(nèi)，造成的腸容物通過障礙性疾病。目前臨床尚未明確該病發(fā)病原因，多認為與病毒感染、先天性腸管畸形、飲食改變等因素有關(guān)，且其多為急性發(fā)病，若不及時采取措施，極易導(dǎo)致腸道內(nèi)液體、消化液大量堆積，引發(fā)腸壁水腫，嚴重可造成腸壞死、穿孔，導(dǎo)致患兒死亡[4]。有研究顯示，于病發(fā)48 h內(nèi)，及時采用水壓灌腸復(fù)位治療具有極高治愈率，且病發(fā)率低，但超出48 h后，治療難度增加，且易發(fā)生并發(fā)癥。因此，盡早有效確診病情，對臨床實施治療措施，改善患兒預(yù)后效果具有重要意義。

既往臨床多采用腹部X線診斷，其主要利用電磁波基本特性進行診斷，具有操作簡單、經(jīng)濟低廉等優(yōu)點，且可將腹部結(jié)果顯示于X線片上，結(jié)構(gòu)較清晰，利于疾病復(fù)查比較，但因腸套疊易導(dǎo)致腸容物滯留，影響攝片及成像效果，進而降低診斷準確率。此外，因患者年齡較小，經(jīng)X 線照射后易引發(fā)輻射的遠期效應(yīng)，產(chǎn)生不良反應(yīng)，故其應(yīng)用效果存在一定局限性[5-6]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于小兒腸套疊臨床診斷中，其主要利用超聲波物理特性進行診斷，并將多普勒效應(yīng)應(yīng)用于診斷中，通過對接收的回波進行成像，進而有效追蹤及觀察病變部位。與傳統(tǒng)B超相比較，高頻彩色多普勒超聲增加了血流動力學(xué)的信息，使成像更清晰，且信號變化較快，成像效果更佳，進而可全面顯示腸套疊處淋巴結(jié)，觀察包塊細微結(jié)構(gòu)，且可觀測腸壁血供情況，了解其血流動力學(xué)及水腫程度，為臨床治療提供重要參考價值。此外，該檢查方式可將胃腸官腔各切面以三維制定圖像顯示，保留圖像重點，并對可疑病變部位進行三維立體重建，進而利于發(fā)現(xiàn)細小病變，了解疾病發(fā)生與發(fā)展情況。除上述優(yōu)勢外，高頻彩色多普勒超聲檢查還具有診斷用時短，不易受腸道氣體影響等特點，且不產(chǎn)生電磁波、射線等輻射，故可行性及安全性較高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.92%、87.50%、95.89%、98.44%、77.78%，其與確診結(jié)果具有極好的一致性，表明采用高頻彩色多普勒超聲診斷可有效確診病癥。但經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，彩超掃描成像效果與其掃描頻率密切相關(guān)，低頻信號變化情況較為緩慢，故易遺漏細小病變，高頻信號變化快速同時多伴有突變，故掃描成像更佳，臨床診斷時需注意探頭頻率，以確保獲取最佳掃描成像，掌握疾病情況[9-10]。而本研究未將其診斷價值與其他診斷方式進行對比，且納入樣本量較少，故研究結(jié)果存有一定局限，而未來臨床仍需增加樣本量進行再次探討，以證實本研究結(jié)果真實性，為臨床診治提供指導(dǎo)。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊具有較高靈敏度、特異度及準確度，可為臨床治療提供重要參考價值。