黃云

（樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 樟樹 331200）

異位妊娠是臨床常見的婦科疾病，有隨時破裂及扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險，如不能及時治療可導(dǎo)致腹痛及休克等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。手術(shù)是臨床治療異位妊娠的有效方式，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的臨床治療[2]。以往臨床多采用三孔腹腔鏡（CLS）手術(shù)，療效較好，已成為諸多婦科疾病手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）是在CLS 基礎(chǔ)上改進而來，通過經(jīng)臍單通道進行手術(shù)操作，有較好的美容效果[4]，但關(guān)于其療效還有待進一步研究證實?；诖耍狙芯恐荚谔接慙ESS對異位妊娠患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的68 例異位妊娠患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組年齡23～40 歲，平均（30.24±3.63）歲；包塊大小2.5～5.2 cm，平均（3.52±0.22）cm。觀察組年齡22～41歲，平均（30.36±3.73）歲；包塊大小2.6～5.3 cm，平均（3.51±0.28）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B超及血HCG檢查確診為異位妊娠；②具有手術(shù)指征；③盆腔無明顯粘連或輕度粘連。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重盆腔或腹腔感染；②伴有嚴(yán)重精神疾?。虎蹛盒阅[瘤。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用LESS 治療：全麻后取平臥位，做臍部縱行直切口，小尖刀逐次切開皮膚、脂肪和筋膜層，至腹膜層用尖刀小心打開腹膜后用手指擴大。長度為2.0～2.5 cm，將10 mm Trocar置入，建立氣腹，將腹腔鏡置入，對患者體位進行調(diào)整，頭低足高位，暴露子宮及附件，并于同一切口左右偏上方各置入5 mm Trocar，根據(jù)異位妊娠的部位、類型選擇患側(cè)輸卵管切除，手術(shù)方法：自傘端分步對輸卵管系膜至間質(zhì)部間進行電凝，將患側(cè)輸卵管切除。經(jīng)正中Trocar放入標(biāo)本袋，取鏡后，牽拉體外線尾，取出標(biāo)本袋。

1.3.2 對照組 對照組采用CLS治療：做1 cm臍部切口，將10 mm Trocar置入，建立氣腹，并在右側(cè)麥?zhǔn)宵c做1 cm切口，將10 mm Trocar 置入，在左側(cè)反麥?zhǔn)宵c做0.5 cm 切口，并置入5 mm Trocar，其他步驟同觀察組，自右側(cè)10 mm Trocar 放入標(biāo)本袋，將標(biāo)本取出。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。比較兩組術(shù)后6 h、1 d、2 d時疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評分，其中0分為無痛，10分為疼痛劇烈。術(shù)后3個月時，比較兩組患者的切口美觀滿意度，采用本院自制滿意度量表，其Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88，總分100分，評分以≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，＜80分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組住院時間、術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值手術(shù)時間（min）43.42±8.75 55.62±7.51 6.169 0.000術(shù)中出血量（mL）33.36±5.95 34.92±6.39 1.042 0.301住院時間（d）2.58±1.05 3.08±1.10 1.917 0.060

2.2 兩組疼痛程度比較 術(shù)后2 d，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6 h、1 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值術(shù)后2 d 1.43±0.51 1.53±0.49 0.825 0.413術(shù)后6 h 4.19±0.85 4.73±1.11 2.252 0.028術(shù)后1 d 2.28±0.61 2.84±0.63 3.724 0.000

2.3 兩組切口美觀滿意度比較 觀察組切口美觀總滿意度為97.06%（33/34），高于對照組的76.47%（26/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口美觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，是指發(fā)育在子宮腔外著床的異常妊娠，臨床常伴有腹痛、停經(jīng)、陰道出血及破裂后的劇烈腹痛，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈厥或休克[6]。因此，應(yīng)對該類患者進行及時有效的治療。而腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，在臨床受到患者及醫(yī)師的青睞，在腹腔鏡下可對患者腹腔及盆腔清晰探查，并對異位妊娠進行及時有效的診斷治療，并根據(jù)生育要求及異位妊娠的部位選擇合適的手術(shù)方式，具有較好的臨床效果[7]。但隨著人們生活水平的提升，對腹壁的美容效果要求也有所提升，要求手術(shù)更加微創(chuàng)。相關(guān)研究指出，LESS 有更加微創(chuàng)的效果，可實現(xiàn)無瘢痕化，且有與CLS相同的手術(shù)效果[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6 h、1 d，觀察組VAS 評分均低于對照組，手術(shù)時間短于對照組，切口美觀滿意度高于對照組（P＜0.05），表明異位妊娠患者采用LESS手術(shù)可緩解術(shù)后疼痛，減少手術(shù)時間，提升患者對切口美觀滿意度。LESS取臍部單一切口，在直視下進行操作，對神經(jīng)及血管的損傷較少，術(shù)后疼痛明顯減輕；在直視下放置操作平臺，對患者的體位要求并不高，并因切口較大，在取出標(biāo)本時，單孔腹腔鏡可避免CLS 需將組織切碎及標(biāo)本對切口擠壓以及腹部多個切口造成的術(shù)后切口疼痛，另外單孔腹腔鏡術(shù)中取出標(biāo)本更容易。因肚臍切口被撐開后直徑可達3 cm，使手術(shù)中取出標(biāo)本更容易。且可完整取出輸卵管，不必?fù)?dān)心絨毛被擠壓破碎；同時，LESS利用臍部天然形成的皮膚褶皺進行手術(shù)，且為單切口，有效將手術(shù)切口隱藏，達到無瘢痕化，有效提升切口美觀滿意度[9]。但因LESS手術(shù)為單一的臍部切口，器械的置入較集中，光源與器械同軸操作，難以形成三角，器械之間易相互干擾，一定程度影響手術(shù)視野及手術(shù)操作，故需有熟練操作的醫(yī)師進行手術(shù)。采用LESS手術(shù)時應(yīng)對盆腔及腹壁的解剖知識熟練掌握，切口過大易造成漏氣，過小易導(dǎo)致器械進出困難，故切口大小應(yīng)以平臺不變形，不脫落為原則[10]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)與多孔腹腔鏡手術(shù)比較術(shù)中出血量無明顯差異，但可減少手術(shù)時間，減輕患者術(shù)后疼痛，提升患者對切口美觀滿意度，值得臨床推廣運用。