鄒幸

（贛州市第三人民醫(yī)院質(zhì)管辦，江西 贛州341000）

目前，雙向情感障礙躁狂患者通常都會(huì)在躁狂發(fā)作劇烈時(shí)對(duì)知識(shí)產(chǎn)生扭曲，如在抑郁發(fā)作時(shí)會(huì)忘記曾經(jīng)有躁狂發(fā)作，而躁狂發(fā)作時(shí)會(huì)忘記自己有抑郁發(fā)作[1-2]。雙向情感障礙是臨床上一種腦部的疾病，也被稱之躁郁癥，發(fā)病原因尚不明確。雙向情感障礙能引發(fā)患者的心境、精力、功能狀態(tài)產(chǎn)生非比尋常的改變。雙向情感障礙的表現(xiàn)與平常個(gè)體的情感體驗(yàn)不同，雙向情感障礙患者通常均會(huì)有情感高漲和情緒低落2個(gè)不同情感，通常循環(huán)于這兩個(gè)極端[3]。因此，雙向情感障礙疾病會(huì)對(duì)患者、家庭的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響，在臨床上主要的治療方式為藥物治療，而碳酸鋰是臨床上普遍治療雙向情感障礙躁狂發(fā)作的藥物，但碳酸鋰所需運(yùn)用的劑量與中毒劑量相近，通過對(duì)碳酸鋰深入的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，碳酸鋰治療后的不良反應(yīng)也較多，因此，限制了其進(jìn)一步的運(yùn)用[4-5]。本研究探討阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年3月至2020年4月收治的雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60 例。對(duì)照組男36 例，女24 例；年齡23～52歲，平均年齡（32.21±7.25）歲；病程2個(gè)月～2年，平均（4.79±1.23）個(gè)月。觀察組男36 例，女24 例；年齡24～53 歲，平均年齡（31.74±6.89）歲；病程2 個(gè)月～2 年，平均（4.92±1.16）個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6-8]：①符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》雙向情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究前未服用其他相關(guān)的抗精神病藥物；③患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過敏；②依從性差。③合并其他惡性腫瘤、心腦血管等疾病。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的碳酸鋰（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900013）口服治療，每天600～2 000 mg，分2～3次飯后服用，避免對(duì)胃造成刺激，每天服用的劑量應(yīng)逐漸增加，并按照血鋰濃度適當(dāng)調(diào)整，每天的劑量維持在500～1 000 mg。治療6周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用阿立哌唑（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041501）口服治療，每天1次。初次使用劑量為10 mg，用藥2周后根據(jù)自身的承受情況逐漸增加劑量，最大限制劑量≤30 mg，此后，可維持劑量不變。治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后的臨床效果。顯效：患者治療后的BRMS 評(píng)分降低＞75%；有效：患者治療后BRMS 評(píng)分降低25%～75%；無效：患者治療后的BRMS 評(píng)分降低＜25%?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后Bech-Rafaelsen 躁狂量表（BRMS）評(píng)分：主要用于評(píng)定躁狂癥及躁狂狀態(tài)患者的病情嚴(yán)重程度和療效，共20 個(gè)題目，分?jǐn)?shù)為0～60 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的躁狂發(fā)作程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療后口干、便秘、惡心、上腹痛、眼睛模糊等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組顯效36 例，有效18例，無效6例；對(duì)照組顯效20例，有效21例，無效19例，觀察組治療后臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的68.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.538，P=0.003）。

2.2 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較 治療前，兩組BRMS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組BRMS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后BRMS評(píng)分比較（±s，分）

組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值治療前32.69±4.34 33.18±4.88 0.581 0.562治療后9.18±1.87 14.11±2.79 11.369 0.000

2.3 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較 治療前，兩組GQOLI-74評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后GQOLI-74評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間治療前例數(shù)60 60治療后組別觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）t值P值60 60軀體功能66.83±7.36 67.17±6.78 0.263 0.792 76.48±4.58 71.86±5.48 5.010 0.000心理功能35.45±3.79 35.77±4.22 0.437 0.000 61.63±7.18 51.34±8.23 7.297 0.000社會(huì)功能40.25±6.58 39.86±6.67 0.322 0.747 64.87±7.25 53.29±6.22 9.390 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)49.22±6.16 49.87±6.02 0.584 0.560 59.36±7.65 54.02±7.34 3.901 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組口干1 例，便秘1 例，惡心2 例；對(duì)照組口干3 例，便秘3 例，惡心5 例，上腹痛3 例，眼睛模糊2 例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，明顯低于對(duì)照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.640，P=0.003）。

3 討論

雙向情感障礙是臨床上常見的腦部疾病，也被稱為躁郁癥，發(fā)病原因尚不明確。雙向情感障礙可引發(fā)患者的心境、精力、功能狀態(tài)發(fā)生改變。雙向情感障礙與正常人的情感體驗(yàn)不同，會(huì)嚴(yán)重影響患者及家庭的生活質(zhì)量。嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)幻想和過激行為，喪失自知力。因此，積極探究有效的治療措施，對(duì)改善患者的病情，提高患者的身心健康具有重要意義。碳酸鋰對(duì)躁狂有明顯的抑制作用，能改善精神分裂癥患者的情緒紊亂，治療的劑量對(duì)正常人的心理活動(dòng)無明顯影響。其作用機(jī)制可能與抑制腦突觸部位去甲腎上腺素的釋放，促進(jìn)再攝取有關(guān)，可能影響外周血細(xì)胞的增加，長(zhǎng)期服用會(huì)產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，治療效果并不明顯[9]。阿立哌唑是目前臨床應(yīng)用的多巴胺D2 受體部分激動(dòng)劑，對(duì)精神分裂癥的療效與氟哌啶醇相當(dāng)，其激活有利于改善精神分裂癥患者的陰性癥狀和精神運(yùn)動(dòng)障礙。有研究表明，碳酸鋰與阿立哌唑聯(lián)合治療雙向情感障礙能夠有效的提高治療的效果[10]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，BRMS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療雙向情感障礙躁狂發(fā)作患者的臨床效果更佳，能有效提高患者的生活質(zhì)量，控制患者的病情，并減少不良反應(yīng)事件發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。