李金花，毛臻

（甘肅省人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅 蘭州 730000）

咳嗽是以發(fā)出咳聲或伴有咳痰為主癥的一種肺系病證，其既是肺系疾病中的一個(gè)癥狀，又是獨(dú)立的一種疾患。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，臨床上多表現(xiàn)為痰聲并見，難以區(qū)分，故以咳嗽并稱[1]。西醫(yī)學(xué)中的急性支氣管炎、慢性支氣管炎、咳嗽變異型哮喘等以咳嗽為主要癥狀的疾病均屬于該病范疇。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年4月本院就診于毛臻副主任醫(yī)師門診，診斷為咳嗽病的病例處方，建立咳嗽病患者數(shù)據(jù)庫。共選取處方442 張，其中男154 張，占34.84%，女288 張，占65.16%；年齡7 個(gè)月～85 歲，平均年齡39.88歲，年齡分布見表1。

表1 年齡分布

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，①咳逆有聲，或伴咽癢咳痰；②外感咳嗽，起病急，可伴有寒熱等表證；③內(nèi)傷咳嗽，每因外感反復(fù)發(fā)作，病程較長，可咳而伴喘；④急性期查血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高；⑤兩肺聽診可聞及呼吸音增粗，或伴散在干濕性羅音；⑥肺部X 線攝片檢查，正?；蚍渭y理增粗。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：檢查證實(shí)，由結(jié)核、真菌、腫瘤、砂肺、刺激性氣體、過敏等因素引起的慢性咳嗽喘息者；并發(fā)嚴(yán)重心肺功能不全者；合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 數(shù)據(jù)處理原則 記錄納入患者的基本情況、就診日期、中藥及劑量。

1.4.2 數(shù)據(jù)規(guī)范 根據(jù)《藥典》[4]對(duì)藥名進(jìn)行規(guī)范處理，如白術(shù)及炒白術(shù)統(tǒng)一為炒白術(shù)，黃芪及生黃芪統(tǒng)一為生黃芪，白芍及炒白芍統(tǒng)一為炒白芍。另外，將中藥免煎顆粒與中藥飲片合并處理。

1.4.3 數(shù)據(jù)拆分 根據(jù)中國中醫(yī)藥出版社出版的全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》[5]規(guī)范藥物的性味歸經(jīng)，若藥物有多個(gè)藥味則每個(gè)計(jì)數(shù)，如辛甘味拆為辛味、甘味各1次，酸味與澀味、甘味與淡味合并處理。若藥物歸入多個(gè)臟腑則每個(gè)計(jì)數(shù)，如歸肺脾經(jīng)拆為歸肺經(jīng)、歸脾經(jīng)各1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用Excel 2017進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用頻次分析 442例患者共用中藥148種，累計(jì)用藥次數(shù)7 667 次，高頻藥物25 味占藥味數(shù)的16.89%，用藥次數(shù)5 704 次，占總次數(shù)的74.40%，重要使用頻次排序詳見表2。

2.2 藥物分類分析 148 味中藥根據(jù)藥性分為19 類，其中化痰止咳平喘藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、消食藥明顯高于其他分類，見表3～4。

2.3 性味歸經(jīng)分析 以藥性分，以溫性藥物為主，占用藥頻次的56.50%，其次為寒性藥物，占用藥頻次的20.83%；以藥味分，以辛味藥物為主，占用藥頻次的37.85%，其次為甘（淡）味，占用藥頻次的26.42%；按歸經(jīng)分，以歸肺經(jīng)藥物為主，占用藥頻次的26.95%，其次為歸胃經(jīng)藥物，占用藥頻次的18.21%，見表5～7。

表2 中藥使用頻次最高的前25位排序

表3 中藥分類分析

表4 各類藥物中出現(xiàn)頻次較高的中藥分析

表5 藥物藥性分析

表6 藥物藥味分析

表7 藥物歸經(jīng)分析

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已對(duì)咳嗽的病因、病機(jī)、證候分類和治療列有專篇的論述，如《素問·咳論》對(duì)咳嗽病因的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而客之，則為肺咳”“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。說明外邪犯肺和其他臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺均可導(dǎo)致咳嗽。咳嗽不只限于肺，也不離乎肺，根據(jù)咳嗽的癥狀，將其劃分為五臟之咳（肺咳、肝咳、心咳、脾咳、腎咳）和六腑之咳（胃咳、大腸咳、小腸咳、膽咳、膀胱咳、三焦咳），為咳嗽的辨證奠定了理論基礎(chǔ)[6]。

咳嗽按病因分外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。不論邪從外而入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆而致咳嗽。本病的病變部位在肺，涉及肝、脾、腎等多個(gè)臟腑?？人噪m有外感、內(nèi)傷之分，但互為因果，可相互為病。外感咳嗽遷延不愈，傷及肺氣，更易反復(fù)感邪，咳嗽頻作，肺臟日益耗傷，可成內(nèi)傷咳嗽，若夾濕夾燥，病勢更纏綿，難以痊愈。內(nèi)傷咳嗽，肺虛衛(wèi)外不固，更易感受外邪，侵襲肺臟而致咳嗽加重。外感咳嗽，大多預(yù)后良好，但若反復(fù)罹患或調(diào)治失當(dāng)，則可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽若治療不徹底或遷延難愈，日久則導(dǎo)致肺脾腎等臟腑虧虛，痰濁、水飲、氣滯、血瘀互結(jié)而演變成肺脹，預(yù)后相對(duì)較差。本研究表明，＜10歲兒童病例最多，分析原因?yàn)?，①兒童臟腑抵抗力弱，肺氣虛弱，易外感邪氣，外邪襲肺，發(fā)為咳嗽；②中藥不良反應(yīng)較小，家屬為兒童身體健康考慮，選擇中醫(yī)[7]。

毛臻副主任醫(yī)師處方用藥規(guī)律分析表明，對(duì)于咳嗽病的治療用藥以化痰止咳平喘藥、解表藥、補(bǔ)虛藥、消食藥為主，常用藥為紫菀、半夏、防風(fēng)、旋覆花、炙甘草、前胡、地膚子、麻黃根、細(xì)辛、干姜、神曲、赤芍、荊芥、款冬花、百部、焦山楂、白前、萊菔子、枳實(shí)、百合、陳皮、竹茹、紫蘇子、肉桂、蜂房為主，體現(xiàn)出宣肺止咳，健脾和胃祛痰的用藥特點(diǎn)。方中多用消食藥，因肺胃之氣皆以通降為順，胃氣和順通降，可以助肺氣下行，故多用消食藥以降胃氣。方中多用降氣化痰之旋覆花，因降氣化痰藥可以降低氣道高反應(yīng)狀態(tài)，從而起到止咳之效果。以四氣來分，以溫為主，寒、平性藥物也較多，體現(xiàn)寒熱并調(diào)的用藥特點(diǎn)[8]；以五味來分，以辛、甘（淡）、苦味藥物為主，體現(xiàn)辛開苦降、甘淡補(bǔ)益的用藥特點(diǎn)；從藥物歸經(jīng)分析，涉及十二經(jīng)藥物，主要以歸肺、脾、胃經(jīng)藥物為主，提示，咳嗽病的病位在肺，與脾胃密切相關(guān)，治療以宣肺止咳，健脾和胃祛痰為主。