常立東，梁冬冬

（1.王連文中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 大連 116200；2.大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

急性心肌梗死是因為冠狀動脈血供急劇降低或直接中斷，心肌細胞持久性供血不足，繼而導致的部分心肌急性壞死[1]。臨床針對急性心肌梗死患者多實施經皮冠狀動脈介入（PCI）治療，具有操作簡單、創(chuàng)傷小及術后康復快等優(yōu)勢，并于緊急狀況下能快速重建血管。但仍有部分患者PCI 術后出現支架內再狹窄，血流灌注差，并發(fā)不良心腦血管疾病等，預后效果不佳[1]。林銳波等[2]研究指出，在急性心肌梗死患者PCI 術前通過監(jiān)測血壓能有效預測PCI 術后心功能情況，但目前關于術前血壓評估PCI 術后患者預后的研究較少?；诖?，本研究分析術前血壓水平在急性心肌梗死PCI術后患者預后中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月本院實施PCI治療的90例急性心肌梗死患者的臨床資料，術后進行6個月的隨訪，根據不同預后分為兩組，75例預后良好患者納入A組，15例預后不良患者納入B組。A組男45例，女30例；年齡30～78歲，平均（59.71±2.12）歲；心率98～115次/min，平均（105.13±2.60）次/min；植入支架數1～4個，平均（2.01±0.34）個；支架直徑2～5 mm，平均（2.65±0.49）mm；支架長度15～35 mm，平均（25.42±5.49）mm。B組男9例，女6例；年齡31～79歲，平均（60.16±2.19）歲；心率99～116次/min，平均（105.25±3.00）次/min；植入支架數1～3個，平均（2.03±0.32）個；支架直徑2～4 mm，平均（2.68±0.48）mm；支架長度17～36 mm，平均（25.40±5.45）mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]相關診斷標準；術前均經冠狀動脈造影術明確≥1支或多支冠狀動脈狹窄＞75%，符合PCI指征，且為首次手術；病歷資料完整。排除標準：PCI 術后殘余狹窄率≥20%者；隨訪期間死亡者；精神疾病者；冠狀動脈分叉、嚴重鈣化者；麻醉藥物、造影劑過敏者；手術耐受力差者；凝血功能異常者；患惡性腫瘤者；合并其他心臟功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 血壓測定 分別于PCI術前采用電子血壓計對兩組收縮壓（SBP）以及舒張壓（DBP）進行測量。

1.3.2 PCI 手術及隨訪 術前服用抗心肌梗塞藥物、抗血小板抑制劑，口服替格瑞洛（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司，生產批號：20170615，規(guī)格：90 mg），每天180 mg。術前應備皮、行碘過敏試驗，當日清晨進食，患者進入導管室前可酌情注射鎮(zhèn)靜劑。選取JUAkins型引導導管、西羅莫司洗脫支架、直徑2～5 mm的球囊導管，均由同一手術團隊嚴格按照PCI手術操作實施手術。PCI術后造影結果呈現殘余狹窄＜20%，為手術成功。術后口服氯吡格雷（石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，國藥準字H20193160，規(guī)格：75 mg），每天75 mg，治療6個月，終身口服阿司匹林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113013，規(guī)格：100 mg），每天100 mg，術后其他用藥均符合常規(guī)臨床用藥方案。并統(tǒng)計隨訪6 個月內患者預后情況，并將術后發(fā)生心源性死亡、嚴重心力衰竭、再次心肌梗死、惡性心律失常等歸為預后不良。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 B 組SBP≥150 mmHg 及DBP≤60 mmHg 占比均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 影響急性腦梗死PCI術患者預后的單因素分析[n（%）]

2.2 Logistic 多因素分析 以初步單因素檢測可能為影響因素的分類變量：以SBP、DBP水平為自變量并賦值，以PCI術預后情況為因變量，預后不良賦值1，預后良好賦值0，經Logistic 多因素分析顯示，SBP≥150 mmHg 及DBP≤60 mmHg 是影響急性心肌梗死PCI術患者預后情況的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 影響PCI預后的Logistic回歸分析

3 討論

急性心肌梗死作為發(fā)病迅速、病情進展快的危急重癥，早發(fā)現、早治療是改善預后的關鍵。急性心肌梗死的治療重點為復蘇嚴重缺血、即將死亡的心肌組織，縮小梗死面積，維持心臟的正常生理功能，及時處理各種并發(fā)癥，降低患者病死率[4-5]。PCI 是當前急性心肌梗死患者臨床較為常用且高效的手術治療方案，該手術具有微創(chuàng)、精準、安全、有效的特點[6-7]。

為提升PCI 治療的有效率，更好地改善患者預后，對影響預后的高危因素進行分析有重要的作用。本研究結果顯示，B組中SBP≥150 mmHg及DBP≤60 mmHg占比均明顯高于A組（P＜0.05），且經Logistic 多因素分析顯示，SBP≥150 mmHg及DBP≤60 mmHg是影響急性心肌梗死PCI術患者預后情況的危險因素。分析原因為急性心肌梗死患者由于冠狀動脈病變，造成冠狀動脈血流儲備減少。在PCI 成功重建血運后，即便不存在明顯的殘余冠狀動脈狹窄，急性心肌梗死患者的心臟仍可能會因為其他原因引發(fā)冠狀動脈再缺血。DBP 能有效反映小動脈阻力的指標，DBP也是影響冠狀動脈血流的主要因素，若血壓DBP過低，會損害冠狀動脈的灌注能力，增加冠狀動脈再缺血風險，導致心肌缺血癥狀無法得到有效改善，不利于改善患者預后[8-9]。而急性心肌梗死發(fā)生后會引起神經及體液的異常病理應激反應，患者的交感神經處于異常興奮的激活狀態(tài)，會增加釋放兒茶酚胺釋放，刺激機體升高血壓以代償急性心肌梗死后引發(fā)的心輸出量降低的問題。SBP 可反映患者的心功能維持狀態(tài)，但是SBP 長期處于高位狀態(tài)下，患者的交感神經因為被過度激活，機體耗氧會明顯增加，室壁張力隨之升高，對患者的心功能產生不良影響，加大不良心腦血管事件的發(fā)生率，不利于患者預后的改善[10]。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術前SBP≥150 mmHg及DBP≤60 mmHg會對預后產生不良影響，因此，術前需采取有效措施控制患者血壓水平。