常立東,梁冬冬
(1.王連文中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 大連 116200;2.大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院,遼寧 大連 116200)
急性心肌梗死是因為冠狀動脈血供急劇降低或直接中斷,心肌細胞持久性供血不足,繼而導致的部分心肌急性壞死[1]。臨床針對急性心肌梗死患者多實施經皮冠狀動脈介入(PCI)治療,具有操作簡單、創(chuàng)傷小及術后康復快等優(yōu)勢,并于緊急狀況下能快速重建血管。但仍有部分患者PCI 術后出現支架內再狹窄,血流灌注差,并發(fā)不良心腦血管疾病等,預后效果不佳[1]。林銳波等[2]研究指出,在急性心肌梗死患者PCI 術前通過監(jiān)測血壓能有效預測PCI 術后心功能情況,但目前關于術前血壓評估PCI 術后患者預后的研究較少?;诖?,本研究分析術前血壓水平在急性心肌梗死PCI術后患者預后中的作用,現報道如下。
1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年6月本院實施PCI治療的90例急性心肌梗死患者的臨床資料,術后進行6個月的隨訪,根據不同預后分為兩組,75例預后良好患者納入A組,15例預后不良患者納入B組。A組男45例,女30例;年齡30~78歲,平均(59.71±2.12)歲;心率98~115次/min,平均(105.13±2.60)次/min;植入支架數1~4個,平均(2.01±0.34)個;支架直徑2~5 mm,平均(2.65±0.49)mm;支架長度15~35 mm,平均(25.42±5.49)mm。B組男9例,女6例;年齡31~79歲,平均(60.16±2.19)歲;心率99~116次/min,平均(105.25±3.00)次/min;植入支架數1~3個,平均(2.03±0.32)個;支架直徑2~4 mm,平均(2.68±0.48)mm;支架長度17~36 mm,平均(25.40±5.45)mm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。所有患者均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。
1.2 納入及排除標準 納入標準:符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]相關診斷標準;術前均經冠狀動脈造影術明確≥1支或多支冠狀動脈狹窄>75%,符合PCI指征,且為首次手術;病歷資料完整。排除標準:PCI 術后殘余狹窄率≥20%者;隨訪期間死亡者;精神疾病者;冠狀動脈分叉、嚴重鈣化者;麻醉藥物、造影劑過敏者;手術耐受力差者;凝血功能異常者;患惡性腫瘤者;合并其他心臟功能障礙者。
1.3 方法
1.3.1 血壓測定 分別于PCI術前采用電子血壓計對兩組收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)進行測量。
1.3.2 PCI 手術及隨訪 術前服用抗心肌梗塞藥物、抗血小板抑制劑,口服替格瑞洛(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司,生產批號:20170615,規(guī)格:90 mg),每天180 mg。術前應備皮、行碘過敏試驗,當日清晨進食,患者進入導管室前可酌情注射鎮(zhèn)靜劑。選取JUAkins型引導導管、西羅莫司洗脫支架、直徑2~5 mm的球囊導管,均由同一手術團隊嚴格按照PCI手術操作實施手術。PCI術后造影結果呈現殘余狹窄<20%,為手術成功。術后口服氯吡格雷(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,國藥準字H20193160,規(guī)格:75 mg),每天75 mg,治療6個月,終身口服阿司匹林(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20113013,規(guī)格:100 mg),每天100 mg,術后其他用藥均符合常規(guī)臨床用藥方案。并統(tǒng)計隨訪6 個月內患者預后情況,并將術后發(fā)生心源性死亡、嚴重心力衰竭、再次心肌梗死、惡性心律失常等歸為預后不良。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析,計數資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 單因素分析 B 組SBP≥150 mmHg 及DBP≤60 mmHg 占比均高于A組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 影響急性腦梗死PCI術患者預后的單因素分析[n(%)]
2.2 Logistic 多因素分析 以初步單因素檢測可能為影響因素的分類變量:以SBP、DBP水平為自變量并賦值,以PCI術預后情況為因變量,預后不良賦值1,預后良好賦值0,經Logistic 多因素分析顯示,SBP≥150 mmHg 及DBP≤60 mmHg 是影響急性心肌梗死PCI術患者預后情況的危險因素(OR>1,P<0.05),見表2。
表2 影響PCI預后的Logistic回歸分析
急性心肌梗死作為發(fā)病迅速、病情進展快的危急重癥,早發(fā)現、早治療是改善預后的關鍵。急性心肌梗死的治療重點為復蘇嚴重缺血、即將死亡的心肌組織,縮小梗死面積,維持心臟的正常生理功能,及時處理各種并發(fā)癥,降低患者病死率[4-5]。PCI 是當前急性心肌梗死患者臨床較為常用且高效的手術治療方案,該手術具有微創(chuàng)、精準、安全、有效的特點[6-7]。
為提升PCI 治療的有效率,更好地改善患者預后,對影響預后的高危因素進行分析有重要的作用。本研究結果顯示,B組中SBP≥150 mmHg及DBP≤60 mmHg占比均明顯高于A組(P<0.05),且經Logistic 多因素分析顯示,SBP≥150 mmHg及DBP≤60 mmHg是影響急性心肌梗死PCI術患者預后情況的危險因素。分析原因為急性心肌梗死患者由于冠狀動脈病變,造成冠狀動脈血流儲備減少。在PCI 成功重建血運后,即便不存在明顯的殘余冠狀動脈狹窄,急性心肌梗死患者的心臟仍可能會因為其他原因引發(fā)冠狀動脈再缺血。DBP 能有效反映小動脈阻力的指標,DBP也是影響冠狀動脈血流的主要因素,若血壓DBP過低,會損害冠狀動脈的灌注能力,增加冠狀動脈再缺血風險,導致心肌缺血癥狀無法得到有效改善,不利于改善患者預后[8-9]。而急性心肌梗死發(fā)生后會引起神經及體液的異常病理應激反應,患者的交感神經處于異常興奮的激活狀態(tài),會增加釋放兒茶酚胺釋放,刺激機體升高血壓以代償急性心肌梗死后引發(fā)的心輸出量降低的問題。SBP 可反映患者的心功能維持狀態(tài),但是SBP 長期處于高位狀態(tài)下,患者的交感神經因為被過度激活,機體耗氧會明顯增加,室壁張力隨之升高,對患者的心功能產生不良影響,加大不良心腦血管事件的發(fā)生率,不利于患者預后的改善[10]。
綜上所述,急性心肌梗死PCI術前SBP≥150 mmHg及DBP≤60 mmHg會對預后產生不良影響,因此,術前需采取有效措施控制患者血壓水平。