宋兵

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院麻醉科，湖北 荊門 431900）

隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，外科手術(shù)的成功率越來越高，可促進(jìn)患兒身體恢復(fù)正常。麻醉是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，全身麻醉不僅重視其麻醉效果，還對術(shù)后止痛及術(shù)后躁動等并發(fā)癥的抑制提出更高的要求，以維護(hù)患兒安全，盡可能減少對患兒的不良影響[1]。由于小兒機(jī)體結(jié)構(gòu)與成人比較尚不成熟，其生理特征使其對麻醉要求更高，常規(guī)的藥物靜脈全麻難以滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，且易出現(xiàn)躁動情況，全麻的同時聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉能起到良好止痛效果，提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)時間[2]。本研究探討右美托咪定與神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合在小兒全身麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2019 年10 月本院采用手術(shù)治療的患兒為作為研究對象，按照患兒入院編號，采用奇偶數(shù)法分為兩組，每組50例。觀察組男28，女22例；年齡1～15 歲，平均年齡（7.23±1.12）歲。對照組男26 例，女24例；年齡1～14 歲，平均年齡（7.21±1.15）。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：實施手術(shù)者；麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級；患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；呼吸系統(tǒng)疾??；神經(jīng)系統(tǒng)疾??；對麻醉藥物過敏。

1.2 方法 手術(shù)前均對患兒實施常規(guī)檢查，術(shù)前6 h 禁食，建立靜脈通道，觀察生命體征，給予面罩吸氧。

對照組采用右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）實施麻醉，將0.5 μg/kg稀釋為10 mL，采用靜脈注射方式實施全身麻醉誘導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，采用神經(jīng)刺激器，型號為Stimuplex-HNS11，并采用穿刺針，型號為Stimuplex-A 100 mm 對患兒單側(cè)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行麻醉阻滯，指導(dǎo)患兒取仰臥位后，在其肚臍及髂前上棘位置穿刺，距離為5～10 mm，以患兒實際身高為準(zhǔn)加以調(diào)整，穿刺針通過腹外斜肌腱直至感覺到阻力即停止，回抽無血后，注入麻醉藥物，將電流控制在1 mA，頻率為2 Hz。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒率及平均動脈壓。②比較兩組疼痛評分：采用FLACC 評分法評估患兒疼痛情況，患兒面部表情正常，身體處于放松狀態(tài)，活動自如，未哭鬧計0分；患兒偶見皺眉，表情扭曲，來回走動，呻吟，需要輕拍安慰計1分；患兒下頜抖動，腳亂蹬，身體扭曲，哭聲持續(xù)不斷，難以安撫其情緒計2 分。躁動評分：患兒能安靜配合，無躁動計1分；患兒出現(xiàn)輕微躁動，但仍能配合計2分；患兒情緒煩躁，哭鬧不止，難以配合計3分；患兒躁動嚴(yán)重，無法配合計4分。③比較兩組患兒麻醉蘇醒時間。④比較兩組患兒躁動發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率和平均動脈壓比較 麻醉誘導(dǎo)后，兩組患兒心率水平均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)前后，兩組患兒平均動脈壓水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患兒躁動發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生5 例躁動，發(fā)生率為10.00%；對照組發(fā)生14 例躁動，發(fā)生率為28.00%，觀察組躁動發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒疼痛評分、躁動評分及麻醉蘇醒時間比較觀察組患兒不同時期疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組躁動評分低于對照組，但麻醉蘇醒時間長于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒心率和平均動脈壓比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and mean arterial pressure between the two groups(±s)

表1 兩組患兒心率和平均動脈壓比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate and mean arterial pressure between the two groups(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值心率（次/min）麻醉誘導(dǎo)前112.23±12.12 113.34±11.23 0.475＞0.05平均動脈壓（mmHg）麻醉誘導(dǎo)前65.34±5.12 64.23±5.09 1.087＞0.05麻醉誘導(dǎo)后66.34±5.07 65.33±5.01 1.002＞0.05麻醉誘導(dǎo)后99.23±7.67 86.34±7.01 8.772＜0.05

表2 兩組患兒疼痛評分、躁動評分及麻醉蘇醒時間比較（±s）Table 2 Comparison of pain score,agitation score and anesthesia recovery time between the two groups(±s)

表2 兩組患兒疼痛評分、躁動評分及麻醉蘇醒時間比較（±s）Table 2 Comparison of pain score,agitation score and anesthesia recovery time between the two groups(±s)

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值疼痛評分（分）術(shù)后2 h 2.85±1.23 1.72±1.15 4.745＜0.05蘇醒期2.65±1.13 1.60±1.01 4.899＜0.05躁動評分（分）2.56±0.55 1.51±0.52 9.809＜0.05麻醉蘇醒時間（min）12.04±2.12 15.12±3.01 5.916＜0.05

3 討論

小兒身體器官發(fā)育不全，耐受力及承受力有限，麻醉后易出現(xiàn)并發(fā)癥，如躁動情況，可引發(fā)不良的后果，如拔管及墜床情況。麻醉藥物雖能起到麻醉效果，但麻醉藥物失效后，患兒疼痛閾值下降，疼痛難忍，會促使患兒哭鬧不止，情緒難以安撫，因此，如何保證麻醉效果的同時，緩解術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況，是臨床關(guān)注焦點[3]。

實施全身麻醉及神經(jīng)阻滯麻醉能滿足以上要求，是臨床推崇的一種麻醉方式，其中右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能刺激大腦藍(lán)斑核，促使患兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，并能抑制腎上腺素的釋放，抑制疼痛傳遞，鎮(zhèn)痛效果明顯[4]。此外，該種藥物易喚醒，麻醉時效短，麻醉見效快且無呼吸抑制情況，能穩(wěn)定患兒血流動力學(xué)，安全性高[5]。但由于患兒意志力薄弱，情緒波動起伏大，單純藥物靜脈全麻難以滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，且易出現(xiàn)躁動情況，為提高手術(shù)安全性聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉，其對患兒生理功能影響小，具有并發(fā)癥少、麻醉后恢復(fù)快及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點，能幫助患兒取得良好的麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[6-7]。本研究結(jié)果表明，麻醉誘導(dǎo)后，兩組患兒心率水平明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；麻醉誘導(dǎo)前后，兩組平均動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患兒不同時期疼痛評分及躁動評分均低于對照組，但麻醉蘇醒時間長于對照組（P＜0.05）；觀察組躁動發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的28.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉能起到良好止痛效果，減少躁動情況的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值較高。