姚秀紅，黨權(quán)

（1.慶陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅 慶陽 745000）

哮喘全稱為支氣管哮喘，是因各種激發(fā)因子作用于氣道高反應(yīng)性，引起以攝酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞參與的變態(tài)反應(yīng)性慢性炎癥性氣道疾病，患者一旦接觸過敏因素則會(huì)引發(fā)哮喘發(fā)作[1]。哮喘的病因受遺傳和環(huán)境的雙重因素影響，通常哮喘誘發(fā)因素有動(dòng)物毛屑及排泄物、真菌、塵螨、豚草、花粉等接觸性過敏原，支原體感染、病毒、強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)、過激情緒、過度通氣等呼吸道感染，以及粉塵等其他刺激性氣體。首次發(fā)病多數(shù)在4～5歲年齡段，常有過敏性疾病史與家族哮喘史[2]。嬰幼兒哮喘發(fā)作時(shí)多伴有鼻翼翕動(dòng)、紫紺、呼氣延長(zhǎng)等癥，肺部聽診可聞不同程度哮鳴音，多數(shù)患兒喘鳴較粗短、聲音偏低，同時(shí)，伴有水泡音。患兒病情癥狀存在差異，輕癥患兒一般情況較好，雖有喘息但不影響食欲及生長(zhǎng)發(fā)育，重癥患兒則會(huì)反復(fù)喘息、咳嗽，每年發(fā)作5～8次，有時(shí)可持續(xù)喘息達(dá)2～4周，并難以控制[3]。本研究選取2018年7月至2019年7月慶陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的兒科哮喘患兒80例作為研究對(duì)象，探究中西醫(yī)結(jié)合治療兒科哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取慶陽市中醫(yī)醫(yī)院2018 年7 月至2019年7月診治的兒科哮喘患兒80例，采用隨機(jī)分配法分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。實(shí)驗(yàn)組男18 例，女22 例；年齡3～14 歲，平均年齡（6.13±1.48）歲。對(duì)照組男23 例，女17例；年齡5～15 歲，平均年齡（7.14±2.02）歲。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003）》；②依從性高；③患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；④已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部疾病、肝臟等器官慢性疾病；②存在本研究相關(guān)藥物過敏史；③同時(shí)接受其他治療。

1.2 方法 對(duì)照組患兒予以常規(guī)抗感染和解痙平喘治療。實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式。首先采用孟魯斯特納（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047）治療，根據(jù)患兒年齡以及身體承受能力予以適當(dāng)藥量，≥5歲患兒每次5 mg，＜5歲患兒每次4 mg，每晚1次[4]。根據(jù)患兒不同情況予以適當(dāng)劑量小青龍湯、三子養(yǎng)親湯，內(nèi)服，主要藥物組成：黃芪4 g、白術(shù)4 g、白芥子3 g、干將3 g、芍藥4.5 g、五味子3 g、萊菔子4.5 g、麻黃4.5 g、紫蘇子4.5 g、炙甘草3 g、半夏4.5 g、桂枝4.5 g、防風(fēng)4 g、麻黃4.5 g[5]。根據(jù)中醫(yī)病癥理論，脾氣虛患兒加入薏苡仁5 g，肺氣虛患兒酌情增加五味子、黃芪的藥量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床療效，治療14 d 與28 d后白天與夜間的哮喘發(fā)作次數(shù)以及治療前后哮喘主要癥狀及體征情況。顯效：患兒哮喘發(fā)作次數(shù)明顯較少，哮喘癥狀明顯緩解，哮鳴音消失；有效：患兒哮喘癥狀明顯改善，哮鳴音減少；無效：患者臨床癥狀及體征未減輕，部分患兒病情甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of the clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組白天與夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較 治療14、28 d 后，實(shí)驗(yàn)組白天和夜間哮喘病癥發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒白天與夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）Table 2 Comparison of during the day and night attacks between the two groups(±s,times)

表2 兩組患兒白天與夜間哮喘發(fā)作次數(shù)比較（±s，次）Table 2 Comparison of during the day and night attacks between the two groups(±s,times)

28 d后夜晚0.65±0.20 1.12±0.26 7.330 0.003組別實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）χ2值P值14 d后白天3.84±1.27 4.15±1.33 4.547 0.042 28 d后白天1.24±1.39 3.62±1.25 4.076 0.010 14 d后夜晚1.64±0.44 1.32±0.63 2.572 0.027

2.3 兩組治療前后哮喘主要癥狀及體征比較 兩組接受臨床治療后主要癥狀及體征均較治療前明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是最常見的兒科慢性疾病之一，發(fā)病多在嬰幼兒期，嚴(yán)重威脅青少年的身心健康[6]。2017年我國(guó)調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)哮喘病患者約2 500萬，總發(fā)病率約2%，是我國(guó)第二大呼吸道疾病[7]。多數(shù)誘發(fā)哮喘病癥的前驅(qū)癥狀為上呼吸道感染，如發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、咽喉疼痛等感冒癥狀，一般維持1～2 d，癥狀伴隨晨起及活動(dòng)量的增加而加重，隨后出現(xiàn)喘息，該病癥隨年齡增長(zhǎng)發(fā)作次數(shù)也增加。嬰幼兒機(jī)體免疫功能低下，再加上呼吸道解剖生理特點(diǎn)，易患呼吸道感染，病毒損傷呼吸道上皮使氣道膽堿暴露而激惹受體，使接觸刺激物的可能性增加，使自主神經(jīng)功能紊亂，一旦受生物、物理、化學(xué)等刺激因素接觸，則易限制可逆性氣流形成，引起哮喘[8]。兒童與成人的生理特點(diǎn)不同，哮喘發(fā)作時(shí)與成人也存在差異。兒童肺虛易受外邪侵害，脾虛易積濕生痰，腎虛易喘咳痰鳴。氣候發(fā)生變化時(shí)，正是外邪侵襲的最佳時(shí)期，這時(shí)應(yīng)積極加以防護(hù)，一旦飲食不慎或接觸異物，可使兒童體內(nèi)伏痰，痰隨呼吸而上移至阻礙正常呼吸即病發(fā)。兒童體質(zhì)屬性純陽，因此，多數(shù)患兒臨床發(fā)作為熱性哮喘，臨床特征表現(xiàn)為咽紅、身熱、大便干結(jié)、小便黃赤、喉中痰鳴、舌紅苔黃、口渴、喘促、咳嗽、煩躁不寧等[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，哮喘是外邪引動(dòng)伏痰而引發(fā)的病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為哮喘發(fā)作是由可逆性氣流高反應(yīng)受限而形成的氣道慢性炎癥。孟魯司特鈉屬于百三烯受體拮抗劑，與百三烯的親和力極強(qiáng)，與受體結(jié)合產(chǎn)生活性因子可使患者血管通透性有效增加，緩解氣道阻塞及炎癥。輔以小青龍湯、三子養(yǎng)親湯，可有效提高患兒呼吸和肺部系統(tǒng)的免疫功能，起到解痙、止咳、平喘的功能，且具有極小不良反應(yīng)，臨床效果極佳[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒總有效率為92.50%，明顯高于對(duì)照組的65.00%（P＜0.05）；治療14、28 d后，實(shí)驗(yàn)組白天和夜間哮喘病癥發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，兩組患兒主要癥狀及體征較治療前均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后哮喘主要癥狀及體征比較（±s，分）Table 3 Comparison of main symptoms and signs of asthma between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表3 兩組治療前后哮喘主要癥狀及體征比較（±s，分）Table 3 Comparison of main symptoms and signs of asthma between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

項(xiàng)目痰鳴喘息咳嗽哮鳴音實(shí)驗(yàn)組（n=40）治療前1.72±0.47 1.46±0.67 1.79±0.83 2.18±0.85對(duì)照組（n=40）治療前1.66±0.69 1.60±0.83 1.62±0.60 2.23±0.64治療后0.48±0.41a 0.14±0.27a 0.30±0.36a 0.10±0.28a治療后0.29±0.54ab 0.06±0.22ab 0.06±0.28ab 0.07±0.24ab

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療兒科哮喘可有效提升臨床療效，降低患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，并降低治療期間患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患兒臨床癥狀及體征，值得臨床推廣應(yīng)用。