關暉勇，譚玉燕，陳星小

（陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 陽江 529500）

急性肺靜脈曲張性上消化道出血主要由非靜脈曲張性疾病引起的，包括消化性潰瘍、胃黏膜病變等，具有較高的發(fā)病率與死亡率[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血多為上消化道病變所致，少數(shù)由膽胰疾患引起，阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物也可引起上消化道出血。若治療不及時或治療方式不當，將直接威脅患者生命安全。隨著消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下運用止血夾止血在臨床中已得到廣泛應用。金屬夾止血治療后，局部組織經(jīng)炎癥過程形成肉芽腫，會自行脫落并經(jīng)消化道排出體外。此外，該術式還具有損傷小、止血速度快、再出血發(fā)生率低、并發(fā)癥少等優(yōu)點。本研究探究急性非靜脈曲張性上消化道出血患者應用內(nèi)鏡止血的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年6月本院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者160例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各80例。觀察組男46例，女34例；年齡21～69歲，平均（43.63±4.72）歲；病程3～23 h，平均（16.83±2.24）h。對照組男45例，女35例；年齡22～68歲，平均（43.53±4.59）歲；病程4～21 h，平均（16.87±2.32）h。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（經(jīng)診斷及檢查均確診為急性非靜脈曲張性上消化道出血，符合2009 年中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中的相關診斷標準[2]；臨床資料及病史、檢查記錄等資料完整；患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：經(jīng)診斷合并心肝腎疾病或嚴重器質(zhì)性病變者；神志不清或精神障礙者；對研究藥物過敏或過敏體質(zhì)者；合并其他類型消化疾病疾病者；合并上消化道惡性腫瘤疾病者；妊娠期或哺乳期女性[3-4]。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)止血治療。對患者心率、血壓、脈搏等生命體征予以監(jiān)測，觀察周圍循環(huán)情況及尿量，建立靜脈通道，給予抑酸治療。針對出血量過多患者給予及時輸血治療，控制患者血壓。及時給藥止血敏注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024853，規(guī)格：2 mL:0.5 g）、血凝酶注射液（兆科藥業(yè)合肥有限公司，國藥準字H20060895，規(guī)格：1 mL:1單位）等藥物治療。觀察組給予內(nèi)鏡止血治療。置入內(nèi)鏡后，在直視作用下給予去甲腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020535）及0.9%氯化鈉溶液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20113368）沖洗，若出血較小可在內(nèi)鏡下給予0.5 mL 腎上腺素注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024032）注射，直至出血停止。若止血效果不佳，需插入金屬鈦夾推送器，將金屬鈦夾對準破潰血管兩側，將鈦夾釋放，對出血血管及周圍組織血流進行截斷處理，觀察3～5 min，確保無活動性出血后停止治療。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后凝血功能指標和臨床療效。治療前后，對兩組患者凝血功能予以檢測，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血酶時間（TT）。療效評價標準：顯效，治療后患者糞隱血測試顯示陰性、出血情況消失；有效，治療后患者黑便、嘔血癥狀緩解，出血量明顯減少；無效，治療后癥狀無改善或加重[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間凝血功能比較 治療前，兩組凝血功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后，觀察組凝血功能指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間凝血功能比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function between the two groups of patients at different times(±s)

表1 兩組患者不同時間凝血功能比較（±s）Table 1 Comparison of coagulation function between the two groups of patients at different times(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=80）對照組（n=80）TT（s）35.79±5.36 15.51±2.26a 18.610＜0.05 35.74±5.32 24.36±4.47 8.898＜0.05時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值PT（s）17.52±1.74 12.02±1.56a 12.814＜0.05 17.19±1.84 15.97±1.63 3.828＜0.05 APTT（s）49.46±3.12 35.26±2.24a 19.986＜0.05 49.45±3.21 46.38±3.26 3.669＜0.05 FIB（g/L）3.16±0.55 3.98±0.52a 5.909＜0.05 3.15±0.62 3.47±0.37 2.383＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

作為臨床上常見的消化系統(tǒng)危急重癥，急性上消化道出血多由十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及食管靜脈曲張等引起，患者表現(xiàn)為不同程度嘔血、黑便等，部分患者甚至會發(fā)生失血性休克、暈厥[6]。有文獻[7]報道，急性肺靜脈曲張性上消化道出血在所有上消化道出血中占70%以上，多發(fā)于十二指腸、胃部潰瘍等部位，患者在短時間內(nèi)伴隨大量出血，威脅患者生命安全。

傳統(tǒng)臨床治療急性非靜脈曲張性上消化道出血多以質(zhì)子泵抑制劑藥物治療或內(nèi)科止血為主，盡管能起到一定的止血效果，但止血不徹底，復發(fā)率高，效果不理想[8]。本研究結果表明，治療前，兩組凝血功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組凝血功能指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示，內(nèi)鏡止血方式對患者凝血功能的改善作用明顯。內(nèi)鏡具有圖像直觀、視野廣、檢查安全可靠、診斷準確等優(yōu)點，對胃炎、胃潰瘍、胃部腫瘤以及食道和十二指腸病變診斷價值較高[9]。其通過多種角度顯示不同的區(qū)域，可觀察常規(guī)顯微鏡下無法觀察到的位置，還可避免過度因牽拉腦組織引起組織損傷及水腫，有利于快速止血，促進患者凝血相關指標改善。目前胃部疾病的檢查常規(guī)進行內(nèi)鏡檢查，不僅能直觀觀察，還能進行鏡下取活檢，活檢后進行病理檢查可確診胃部所有的良惡性疾病。對于上消化道出血，還可進行內(nèi)鏡下止血。在內(nèi)鏡直視作用下對出血部位予以清洗，能提供清晰的手術視野，便于內(nèi)鏡止血操作。采用內(nèi)鏡止血與藥物止血相結合的方式，能提升止血效果，縮短患者治療時間[10]。對于藥物止血無效或作用不佳患者可在內(nèi)鏡下給予鉗夾止血，閉合出血血管，操作簡單，止血速度快，效果顯著。本研究中，觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明內(nèi)鏡止血有效性較高。

綜上所述，內(nèi)鏡止血應用于急性非靜脈曲張性上消化道出血，是改善患者凝血功能、快速止血的有效方式，效果可靠，值得臨床推廣運用。