白遠(yuǎn)，周蘭，王晶，潘賢

（1.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管醫(yī)學(xué)部CCU，廣東 廣州 510000；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院愛(ài)嬰?yún)^(qū)，廣東 廣州 510000）

跌倒是一種常見(jiàn)的老年綜合征，定義為地面或某一較低的平面上，老年人常因?yàn)樯怼⑿睦淼纫蛩貙?dǎo)致跌倒的發(fā)生，進(jìn)而產(chǎn)生延長(zhǎng)住院時(shí)間、致死致殘、增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)等不良影響[1-2]。對(duì)于心內(nèi)科患者，常常因?yàn)楦哐獕?、心臟病導(dǎo)致頭暈乏力，成為跌倒的高危人群[3],相關(guān)研究表明，跌倒的發(fā)生與患者的依從性存在相關(guān)性，依從性差的患者跌倒發(fā)生率高[4-5],因此，了解心內(nèi)科患者的跌倒依從性現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)幫助醫(yī)療人員了解、預(yù)防患者跌倒具有重要意義?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)心內(nèi)科患者進(jìn)行調(diào)查，分析其跌倒依從性現(xiàn)狀及其影響因素，旨在為今后的臨床預(yù)防跌倒工作及干預(yù)研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2019 年10 月本院收治的心血管患者368 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲；②患者經(jīng)評(píng)估具有跌倒的可能性；③可進(jìn)行有效溝通；④對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重的心、腦、腎疾??；②無(wú)法完成問(wèn)卷填寫(xiě)；③拒絕參與本研究。

1.2 方法 采用橫斷面研究，包括一般資料調(diào)查問(wèn)卷、心內(nèi)科患者跌倒依從性量表、跌倒自我效能量表、住院患者焦慮抑郁量表。

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 一般資料調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)置時(shí)，通過(guò)文獻(xiàn)回顧、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及對(duì)患者進(jìn)行訪談自行編制。

1.2.2 心內(nèi)科患者跌倒依從性量表 量表具有13個(gè)條目，共4個(gè)維度，具有良好的信效度，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.856，重測(cè)信度為0.882。自我報(bào)告式條目評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法：完全沒(méi)有做到計(jì)為1分；很少做到計(jì)為2分；有時(shí)做到計(jì)為3 分；經(jīng)常做到計(jì)為4 分；完全做到計(jì)為5 分。量表總分13～65分，得分越高表示患者跌倒依從性越好[3]。

1.2.3 修訂版跌倒效能量表 量表Cronbach′sα 系數(shù)為0.927[6-8]，為患者自我報(bào)告式量表，維度包括更衣、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的飯菜、沐浴、上下床、在房間里走動(dòng)、簡(jiǎn)單的購(gòu)物、使用公共交通工具等14個(gè)條目，用于評(píng)估患者預(yù)防跌倒的信心程度，條目采用10級(jí)評(píng)分，一點(diǎn)也無(wú)把握計(jì)為0分；有充足把握計(jì)為10分，量表總分0～140分，得分越高表示患者跌倒依從性越好。

1.2.4 住院患者焦慮抑郁量表 共計(jì)14個(gè)條目，為自評(píng)式量表，包含測(cè)量焦慮的7個(gè)條目以及測(cè)量抑郁的7個(gè)條目，采用Linket 4 級(jí)評(píng)分，每項(xiàng)0～3 分，量表總分0～21 分。＜7分為無(wú)焦慮抑郁；7～10 分為懷疑焦慮抑郁；10～21 分為有焦慮抑郁[9]。

1.3 觀察指標(biāo) 分析一般資料調(diào)查問(wèn)卷、心血管內(nèi)科患者跌倒依從性量表、跌倒自我效能量表、住院患者焦慮抑郁量表，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，影響因素采用多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心內(nèi)科患者一般資料分析 患者年齡55～86歲，平均年齡為（67.82±7.59）歲，患者一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 心內(nèi)科患者一般資料分析Table 1 Analysis of demographic information of the patients in Cardiology Department

2.2 不同特征心內(nèi)科患者依從性評(píng)分比較 患者依從性評(píng)分30～62 分，平均（45.20±9.21）分，跌倒自我效能評(píng)分70～138 分，平均（103.27±19.37）分，以跌倒依從性評(píng)分進(jìn)行組間比較，月收入、是否家屬陪護(hù)、是否視力減弱、是否使用助行器、焦慮抑郁等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征心內(nèi)科患者跌倒依從性評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of fall compliance scores of patients with different characteristics in Cardiology Department(±s,scores)

表2 不同特征心內(nèi)科患者跌倒依從性評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of fall compliance scores of patients with different characteristics in Cardiology Department(±s,scores)

項(xiàng)目是否家屬陪護(hù)是否t/F值6.41 P值0.000月收入（元）＜1 000 1 000～2 999 3 000～5 999 6 000～9 000＞9 000 24.26 0.000是否視力減弱-5.90 0.000是否使用助行器是否是否5.93 0.000焦慮抑郁等級(jí)無(wú)焦慮抑郁懷疑焦慮抑郁確為焦慮抑郁跌倒依從性評(píng)分47.91±9.91 42.15±7.25 41.08±7.70 43.60±7.23 48.69±9.65 53.38±9.67 41.70±8.86 48.15±10.11 42.62±7.46 49.09±10.50 42.97±7.53 46.48±8.95 46.99±9.93 41.56±7.31 13.37 0.000

3.3 心內(nèi)科患者跌倒依從性影響因素回歸分析 將月收入、是否家屬陪護(hù)、是否視力減弱、是否使用助行器、焦慮抑郁等級(jí)變量納入回歸，以跌倒服依從性總分為因變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值方式詳見(jiàn)表3，多元逐步回歸分析表明，月收入等級(jí)、是否家屬陪護(hù)、是否視力減弱、是否使用助行器、跌倒自我效能以及焦慮抑郁等級(jí)是患者跌倒依從性的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 心內(nèi)科患者跌倒依從性影響因素自變量賦值方式Table 3 Assignment method for independent variables of fall compliance in the Cardiovascular Medicine Department of patients

3 討論

3.1 心內(nèi)科患者跌倒依從性現(xiàn)狀 由于跌倒影響患者的疾病治療及生命安全，且易誘發(fā)醫(yī)療糾紛，所有預(yù)防跌倒一直是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[10]，同時(shí)，跌倒的預(yù)防也需要患者的配合，提升患者的跌倒依從性是預(yù)防跌倒的重要措施[11]。本研究表明，心內(nèi)科患者跌倒依從性處于中等偏上的水平，具有較大的提升空間。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的健康教育，使其認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性，增強(qiáng)對(duì)跌倒的認(rèn)知，掌握預(yù)防跌倒的方法及技能，進(jìn)而提高跌倒依從性[12]。此外，護(hù)理評(píng)估中納入跌倒依從性評(píng)估，關(guān)注依從性低的患者，解決影響依從性的阻礙因素。

表4 心內(nèi)科患者跌倒依從性線性回歸分析Table 4 Linear regression analysis on fall compliance of the patients in Cardiology Department

3.2 心內(nèi)科患者跌倒的影響因素 本研究結(jié)果表明，月收入水平、是否有家屬陪護(hù)、是否存在視力減弱、是否使用助行器以及焦慮抑郁等級(jí)是心內(nèi)科住院患者跌倒依從性的影響因素。研究結(jié)果驗(yàn)證了跌倒為生理-心理-社會(huì)多方所致的結(jié)果[13]。其中與多項(xiàng)研究結(jié)果一致，月收入是影響患者跌倒的影響因素[14-15]，建議關(guān)注低收入的老年患者，除預(yù)防措施外，政府可給予一定的補(bǔ)助或津貼，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與馮志仙等[16]研究結(jié)果一致，存在視力減弱、是否使用助行器等生理物理原因?qū)颊叩挂缽男跃哂胸?fù)性影響，生理功能減弱的患者在依從能力上相對(duì)較低，護(hù)理人員可積極調(diào)動(dòng)其社會(huì)支持系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)患者、家屬兩方面的教育，并采用科學(xué)的教育方式，相關(guān)研究表明對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)可以提高患者的跌倒依從性[17]。此外，還可積極應(yīng)用智慧醫(yī)療成果彌補(bǔ)患者的較低依從性。患者多因害怕跌倒而出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁[18]，患者的跌倒自我效能越低，跌倒的依從性越差，跌倒與患者的心理狀態(tài)密切相關(guān)，提高患者的跌倒自我效能不僅需要提高其對(duì)于跌倒的認(rèn)知，還需提高其對(duì)自我行為的期待，定期開(kāi)展預(yù)防跌倒的健康教育，可提高其自信心，緩解焦慮及抑郁等不良情緒，從而增強(qiáng)自我效能，預(yù)防跌倒的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，心內(nèi)科患者的跌倒依從性處于中等偏上水平，仍具有提高空間，跌倒自我效能、是否家屬陪護(hù)、月收入等級(jí)、是否存在視力減弱、焦慮抑郁等級(jí)以及是否使用助行器是心內(nèi)科患者跌倒依從性的影響因素，說(shuō)明跌倒是一個(gè)受生理-心理-社會(huì)多方面影響的事件，護(hù)理人員需加強(qiáng)評(píng)估識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)其對(duì)跌倒的認(rèn)知，減輕不良物理生理因素的影響，增強(qiáng)其自信心、跌倒自我效能，進(jìn)而預(yù)防跌倒的發(fā)生。