李哲

（山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000）

牙齦炎是常見的牙周組織慢性感染性疾病，而慢性齦炎是牙齦炎中普通的牙齦疾病，患病率可達60%～90%。菌斑是慢性齦炎的始動因子。刷牙或咬硬物時牙齦出血是慢性齦炎患者就診的常見主訴，嚴重者可導致自發(fā)出血。齦上潔治術作為預防、治療慢性齦炎的常規(guī)手段，能去除菌斑、牙結石。在齦上潔治術后，控制菌斑是治療牙齦炎的關鍵。近年來，西吡氯銨含漱劑在治療牙齦炎上得到廣泛應用，相關文獻[1-3]表明西吡氯銨能阻止致病菌在牙面粘附，抑制菌斑形成，減少牙齦出血。但含漱藥物在口腔內作用時間短暫，抗菌作用有限。目前，關于西吡氯銨含漱劑和西吡氯銨含片臨床療效比較的研究較少。本研究探究西吡氯銨含片作為牙齦炎齦上潔治術輔助療法的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2019 年12 月在本院口腔科就診的120例慢性齦炎患者作為研究對象，隨機分為潔治組（SRP 組）、西吡氯銨含漱液組和西吡氯銨含片組，各40例。SRP 組男21 例，女19 例；平均年齡（28.45±5.64）歲。含漱液組男18 例，女22 例；平均年齡（29.25±5.68）歲。含片組男19 例，女21 例；平均年齡（28.25±5.71）歲。3 組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準[4]：年齡20～40歲；口腔內至少存留20 顆健康牙齒，包括16、11、26、36、31、46；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；符合慢性齦炎的診斷標準；齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）≥1；菌斑指數（plaque index，PLI）≥1。排除標準[5]：開放性齲；不良修復體；由系統(tǒng)因素、藥物性因素或營養(yǎng)不良因素引起的牙齦炎；妊娠期或哺乳期婦女；伴有附著喪失的牙周炎；治療觀察期間使用牙周藥物，如漱口水、含片等。

1.3 方法

1.3.1 SBI檢查方法和PLI檢查方法[6-7]檢查時牙周探針置于牙齦邊緣齦溝開口處，沿齦緣輕輕滑動，輕觸齦組織，每例患者均檢查6 顆指定牙，即16、11、26、36、31、46，SBI 取平均值。對齦上菌斑染色并根據標準記分，該檢查在SBI指數檢查后進行。檢查時使用菌斑染色片作菌斑染色，每例患者咀嚼2片染色片，左右各1片，咀嚼后用舌頭舔各牙面，然后漱口，檢查16、26、11的頰面，31、36、46的舌面，6個牙面記分的平均值記為PLI[4]。

1.3.2 治療方法 3組均應用超聲波潔牙機進行齦上潔治術，潔治完成后，由牙周科醫(yī)生指導患者掌握巴斯刷牙法，早晚刷牙各1次，保持口腔衛(wèi)生。SRP組單純采用齦上潔治術治療。含漱液組采用西吡氯銨含漱液（南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20010365），患者每天清晨、晚上入睡前以及3餐后均使用該藥物進行漱口，口含1 min后吐出，漱口后60 min內禁止進食任何食物。含片組采用西吡氯銨含片（黃氏制藥股份有限公司，國藥準字HC20150051），患者將含片含于口中使其溶化，每次1片，每天4次。3組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 比較3組治療前后齦溝出血指數（SBI）、菌斑指數（PLI）和臨床療效及不良反應情況。療效評價標準[8-9]：治愈，SBI=0，牙齦探診無出血，患者牙齦恢復正常；顯效：SBI下降至＜1且＞0，患者牙齦明顯改善；有效：SBI下降至＜3，患者牙齦無明顯水腫，無自發(fā)出血；無效：患者癥狀、體征與治療前比較無明顯變化，甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3 組治療前后SBI 指數比較 治療后，3 組SBI 指數均低于治療前，且含片組明顯低于含漱液組和SRP 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；含漱液組SBI 指數低于SRP 組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 3組治療前后的SBI指數比較（±s）Table 1 Comparison of SBI index of among three groups before and after treatment(±s)

表1 3組治療前后的SBI指數比較（±s）Table 1 Comparison of SBI index of among three groups before and after treatment(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與治療后SRP 組比較，bP＜0.05；與治療后含漱液組比較，cP＜0.05

治療后1.05±0.51a 0.93±0.49a 0.54±0.27abc組別SRP組（n=40）含漱液組（n=40）含片組（n=40）治療前2.63±0.76 2.52±0.67 2.63±0.70

2.2 3 組治療前后PLI 指數比較 治療后，3 組PLI 指數均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且含片組低于含漱液組和SRP組（P＜0.05），含漱液組低于SRP組（P＜0.05），見表2。

表2 3組患者治療前后的PLI指數比較（±s）Table 2 Comparison of PLI index among three groups before and after treatment(±s)

表2 3組患者治療前后的PLI指數比較（±s）Table 2 Comparison of PLI index among three groups before and after treatment(±s)

治療后1.28±0.29a 0.96±0.28ab 0.63±0.21abc組別SRP組（n=40）含漱液組（n=40）含片組（n=40）治療前3.06±0.95 2.90±0.66 3.05±0.48

2.3 3 組臨床療效比較 3 組均無無效患者，3 組治療總有效率均為100.0%，差異均無統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 3組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy among three groups[n(%)]

2.4 3 組不良反應發(fā)生率比較 3 組治療中均未發(fā)生不良反應。

3 討論

牙齦炎癥臨床最初表現為齦溝液量增多和齦溝探診出血。牙齦探診出血可發(fā)生在牙齦顏色改變前，是牙齦炎癥的早期改變。牙齦狀況檢查存在牙齦指數、出血指數、齦溝出血指數等。由于GI 不能區(qū)分出血程度，同時，SBI 將牙齦探診出血與牙齦顏色改變、牙齦水腫結合，因此，SBI更能客觀反映牙齦炎癥程度[6]。菌斑是牙齦炎的始動因子，在牙齦炎的發(fā)生發(fā)展中起重要作用，菌斑指數能反映菌斑量的變化[6]，是觀察牙齦炎及口腔衛(wèi)生狀況的重要指標。SBI和PLI作為檢測不同治療方法療效的指標。

西吡氯銨屬于一價季銨鹽類的陽離子型表面活性劑，其主要成分為氯化十六烷基吡啶，對菌斑形成有一定抑制作用。作為表面活性劑，可破壞外微生物細胞膜通透性，致代謝物和輔酶從細胞內漏出，最終使細胞內的平衡被破壞，殺滅細菌[10-11]。西吡氯銨能抑制菌斑形成，減輕牙齦出血，改善牙齦炎癥。Sreenivasan 等[12]研究證實西吡氯銨含漱液能殺滅伴放線放線桿菌、直腸彎曲菌、侵蝕艾肯菌、牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌。趙楠等[11]研究證實西吡氯銨含片能降低白色念珠菌對口腔黏膜上皮細胞的粘附，抑制對細胞的溶血性，并殺滅白色念珠菌。本研究結果顯示，治療后，3組患者SBI 指數均低于治療前，且含片組明顯低于含漱液組和SRP 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；含漱液組SBI 指數低于SRP組，但差異無統(tǒng)計學意義。治療后，3組患者PLI指數均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且含片組低于含漱液組和SRP 組（P＜0.05），含漱液組低于SRP 組（P＜0.05）。表明，西吡氯銨含片的臨床療效優(yōu)于西吡氯銨含漱液。3組均無無效患者，3組治療總有效率均為100.0%，差異均無統(tǒng)計學意義。3 組治療中均未發(fā)生不良反應。治療后，3 組患者牙齦顏色均恢復正常，牙齦水腫消失，齦溝出血量及出血位點減少，但大部分患者一些牙齦位點仍有點狀出血，仍存在輕微炎癥。說明3 種治療方法均有抗菌作用，均能緩解牙齦炎癥，但要完全解決齦溝探診出血問題，治愈牙齦炎癥，必須長期嚴格保持口腔衛(wèi)生，去除牙周軟垢，牙石及食物嵌塞等局部促進因素。牙周基礎治療能去除菌斑和牙石，但在牙周維護治療階段，控制菌斑具有重要意義，而任何藥物均不能替代刷牙等口腔衛(wèi)生措施控制菌斑的作用。

綜上所述，西吡氯銨含片能抑制菌斑形成，減少牙齦出血，緩解牙齦炎癥，同時，不會造成牙齒著色等不良反應，值得臨床推廣應用。