張楊琳，肖燕標(biāo)

（1.贛州市皮膚病醫(yī)院皮膚一科，江西 贛州 341000；2.贛州市皮膚病醫(yī)院整形美容科，江西 贛州 341000）

皮膚癌屬于惡性腫瘤，但在我國的發(fā)病率較低，常見的皮膚癌為基底細(xì)胞癌，與日光照曬密切相關(guān)[1]。皮膚癌在早期發(fā)病前具有病變特征，多表現(xiàn)為紅斑狀皮膚破損，伴隨鱗片狀脫屑或痂皮，但直接觀察不具有特殊表征，與牛皮癬、濕疹等皮膚疾病表征較相似。所以皮膚癌前病患者多數(shù)未及時檢查與確診，可能造成淺表皮膚癌或癌變加劇[2]。臨床上治療皮膚癌可采用多種方式，如手術(shù)治療、放療、冷凍治療等，治愈率較高。光動力療法是一類新的治療措施，應(yīng)用于皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者均能發(fā)揮臨床治療效果，且光動力療法在應(yīng)用中對患者形成的創(chuàng)傷較小，有利于患者快速恢復(fù)，因此，臨床應(yīng)用廣泛[3]。本研究旨在探究氨基酮戊酸光動力療法治療皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年3月至2019年3月收治的皮膚癌前病變及淺表皮膚癌患者64 例，其中男40 例，女24例；平均年齡（35.4±4.5）歲；疾病類型：鮑溫病6例，疣狀癌5 例，日光性角化病5 例，基底細(xì)胞癌22 例，鱗狀細(xì)胞癌18例，Paget病8例。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；臨床資料完整；意識清醒，具有良好溝通交流與配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在較嚴(yán)重疾病如免疫系統(tǒng)疾??；不接受隨訪工作，或未按時復(fù)查、復(fù)診；精神疾病。

1.2 方法 治療前，對患者進(jìn)行皮膚清潔及消毒，以溫水對皮損處進(jìn)行濕敷，后以醫(yī)用酒精進(jìn)行皮損處及周圍皮膚消毒。消毒后涂抹光敏劑乳膏于皮損處及周圍皮膚。光動力療法中采用氨基酮戊酸配合治療，需預(yù)先調(diào)配氨基酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070027）為霜劑，后涂抹于患者皮損處及周圍皮膚，患者保持涂抹藥劑部位避光靜置約4 h，后接受光動力療法治療[5]。光動力治療儀（型號Y-HN150）調(diào)節(jié)參數(shù)為波長635 nm，輸出功率120 mW，照射密度90 J/cm2，照射時長30 min。臨床治療中對患者皮損處進(jìn)行照射治療，并根據(jù)患者皮膚腫瘤的大小對照射角度及面積進(jìn)行調(diào)整[6]。

臨床治療共5 個療程，每周1 次。在治療后需對患者病情特點(diǎn)及病情情況、不良反應(yīng)等進(jìn)行觀察與記錄。并于患者治療結(jié)束后，每月進(jìn)行一次隨訪，并提醒患者進(jìn)行復(fù)查與復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床總有效率。評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效，治療后皮損消失，無病變發(fā)生情況，原皮損處及周圍皮膚色素消失；有效，治療后皮損面積縮小，縮小面積＞50%，且皮損處及周圍皮膚色素有減退；無效，治療后皮損處無改善，或皮損面積縮?。?0%，且皮損處及周圍皮膚色素?zé)o顯著減退，或存在組織病變特征?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)情況，包括皮損周邊輕度糜爛、紅斑、水腫、疼痛感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較 鮑溫病、疣狀癌及日光性角化病臨床治療總有效率均為100%，不同疾病類型總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 臨床治療效果比較Table 1 Comparison of clinical treatment effect

2.2 復(fù)發(fā)率比較 疣狀癌及日光性角化病復(fù)發(fā)率較高，達(dá)20.00%，不同疾病類型復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 復(fù)發(fā)率比較Table 2 Comparison of recurrence rates

2.3 不良反應(yīng)情況比較 患者不良反應(yīng)癥狀較輕，未造成較大影響，且多數(shù)患者約1 周后不良反應(yīng)癥狀痊愈，不良反應(yīng)發(fā)生情況詳見表3。

表3 不良反應(yīng)情況比較Table 3 Comparison of adverse reactions

3 討論

皮膚癌作為惡性腫瘤，在癌前病變期進(jìn)行及時控制，能提高對腫瘤病變的控制效果，因此，臨床上對皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者的治療更需保證及時性與針對性，提高患者的臨床治療療效，從而避免病情復(fù)發(fā)或惡化[8]。在臨床診斷皮膚癌的措施中，由于肉眼觀察難以對皮膚癌與其他皮膚疾病進(jìn)行辨別，所以需采用病理組織學(xué)檢查方式，以組織活檢確定病癥特點(diǎn)，并對病灶處進(jìn)行治療，臨床上治療腫瘤常采用手術(shù)切除方式，但皮膚癌早期病變由于多分布于皮膚淺表皮處，所以采用手術(shù)切除多造成患者皮膚表皮外觀缺損，損傷患者組織并會留下瘢痕。臨床上治療皮膚癌方法較多，如以局部用藥方式行藥物治療，或采用物理化學(xué)方式進(jìn)行冷凍治療、激光治療、放射治療等[9]。由于皮膚癌復(fù)發(fā)率較高，臨床治療中還需降低復(fù)發(fā)率。劉孝兵等[7]研究表明，藥物治療和冷凍治復(fù)發(fā)率均較高，臨床資料效果不佳。

光動力療法可發(fā)揮針對性治療效果。光動力療法以靶向治療的方式，能準(zhǔn)確定位患者皮膚癌前病變或淺表皮膚中局部癌細(xì)胞，并快速殺死癌細(xì)胞，不影響正常的皮膚組織，對患者的創(chuàng)傷較小，且臨床治療的療效較高。光動力療法是以醫(yī)療器械進(jìn)行治療的手段，配合使用的氨基酮戊酸屬于光敏劑，能提高醫(yī)療器械的靶向作用，準(zhǔn)確定位局部癌細(xì)胞，集中進(jìn)行癌細(xì)胞的清除，能提高對癌細(xì)胞核苷酸結(jié)構(gòu)的破壞效果，有利于癌細(xì)胞增值的酶的活性，從而誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，起到清除癌細(xì)胞作用[10]。氨基酮戊酸作為光敏劑，其具有較強(qiáng)的光敏效應(yīng)，也是機(jī)體血紅蛋白合成的前體物質(zhì)，當(dāng)氨基酮戊酸配置為霜劑，以外源性物質(zhì)形式進(jìn)入人體后，能被增生活躍的細(xì)胞選擇性吸收，一般情況下，患有皮膚癌或癌前病變的患者中，癌細(xì)胞較為活躍，所以氨基酮戊酸多為癌細(xì)胞吸收與積累，在癌細(xì)胞中轉(zhuǎn)化為強(qiáng)光敏活性物質(zhì)，從而能夠起到準(zhǔn)確定位作用。在光敏劑使用后，需患者避光約4 h，使癌細(xì)胞能選擇性聚集，氨基酮戊酸具有低毒性，代謝較快，能起到誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡的作用，配合光動力療法，在臨床治療的準(zhǔn)確性與有效性上均較高[11]。

本研究表明，在氨基酮戊酸光動力療法應(yīng)用中，臨床治療總有效率較高，其中，鮑溫病、疣狀癌及日光性角化病的臨床治療總有效率最高，達(dá)100%。且在氨基酮戊酸光動力療法下，患者的病情復(fù)發(fā)情況得到了良好控制，復(fù)發(fā)率較低。不良反應(yīng)包括皮損處輕度糜爛、疼痛等，癥狀較輕，多較快痊愈，因此，并未對患者造成較大影響，表明采用氨基酮戊酸光動力療法進(jìn)行治療，對患者的損傷較小，對患者未產(chǎn)生其他的影響。

綜上所述，皮膚癌前病變或淺表皮膚癌患者，采用氨基酮戊酸光動力治療療法，臨床治療效果顯著，且病情復(fù)發(fā)率較低，具有較高應(yīng)用價值，值得臨床推廣運(yùn)用。