韓雪

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院急診科，遼寧 本溪 117000）

急性呼吸衰竭屬于危重病癥，可導(dǎo)致機(jī)體呼吸功能發(fā)生損傷，臨床短期主要表現(xiàn)為缺氧、氣體交換障礙、二氧化碳潴留等，若不及時(shí)進(jìn)行搶救會(huì)危及患者的生命安全。治療急性呼吸衰竭的關(guān)鍵是糾正缺氧，并改善呼吸[1]。人工機(jī)械通氣是搶救急性呼吸衰竭患者的重要治療方法，在臨床急救治療中應(yīng)用較廣泛。無創(chuàng)正壓通氣是一種新型的通氣技術(shù)，可在短時(shí)間內(nèi)緩解急性呼吸衰竭患者的臨床癥狀，利于急診治療[2]?；诖?，本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年3 月至2019 年12 月本院急診重癥監(jiān)護(hù)病房收治的90例急性呼吸衰竭患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為對(duì)照組（常規(guī)氧療，n=43）與觀察組（無創(chuàng)正壓通氣，n=47）。對(duì)照組男27 例，女16 例；年齡31～74歲，平均年齡（53.02±11.33）歲；急性加重期慢阻肺22例，重癥哮喘11例，急性左心衰6例，其他4例。觀察組男29例，女18例；年齡30～73歲，平均年齡（53.77±10.96）歲；急性加重期慢阻肺23 例，重癥哮喘12 例，急性左心衰7例，其他5 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、低氧血癥、肺功能損傷等癥狀者；③凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期女性；②心、肝、腎、肺等器官功能衰竭者；③除急性呼吸衰竭以外的呼吸道疾病者；④近1 個(gè)月內(nèi)存在呼吸道感染史者；⑤表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)氧療，糾正水、電解質(zhì)紊亂、給予抗感染治療，并應(yīng)用血管擴(kuò)張劑、支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并給予氧療進(jìn)行調(diào)節(jié)，若病癥無改善，進(jìn)行氣管插管與有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3.2 觀察組 采用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)（美國偉康公司，型號(hào)：雙水平BiPAP AVAPS 無創(chuàng)ST）進(jìn)行呼吸治療，將面罩與呼吸機(jī)連接，患者取半臥位，固定面罩，并設(shè)置通氣模式為S/T模式，起始吸氣壓力為12 cmH2O，呼氣壓力為5 cmH2O；根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整吸氣壓力與呼氣壓力，并調(diào)節(jié)吸入氧濃度與脈搏血氧飽和度；根據(jù)病癥好轉(zhuǎn)情況調(diào)節(jié)使用時(shí)間，直至成功脫機(jī)；如病情加重，達(dá)到氣管插管標(biāo)準(zhǔn)時(shí)給予有創(chuàng)通氣。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前與治療6 h后心率、氧分壓、二氧化碳分壓及pH。②比較兩組患者治療過程中氣管切開率、再插管率。③比較兩組患者拔管后并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸肌無力、急性肺水腫、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較 治療前，兩組心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組心率、二氧化碳分壓均低于治療前，氧分壓、pH均高于治療前，且觀察組心率、二氧化碳分壓均低于對(duì)照組，氧分壓、pH均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組氣管切開率、再插管率比較 觀察組氣管切開率、再插管率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.13%，明顯低于對(duì)照組的16.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性呼吸衰竭具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，會(huì)迅速影響患者的呼吸功能，發(fā)生缺氧、呼吸性酸中毒等，進(jìn)而引起機(jī)體多種器官功能發(fā)生障礙，威脅患者的生命安全，因此，該病需及時(shí)搶救。目前，急性呼吸衰竭拔管后的治療方式有常規(guī)氧療與無創(chuàng)正壓通氣，均能改善通氣，增加吸氧，維持血氧量，選擇不同的通氣方式可影響疾病治療效果與預(yù)后[3]。常規(guī)氧療可擴(kuò)張支氣管，保持氣道通暢，在急性呼吸衰竭的治療中具有重要的作用，但該種治療方式的預(yù)后較差，易出現(xiàn)并發(fā)癥，需再次插管進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣[4]。無創(chuàng)正壓通氣能有效緩解呼吸肌疲勞，利于改善氣體交換情況與呼吸窘迫癥狀，從而減慢心率，緩解患者情緒，促進(jìn)血氧飽和度升高[5]。

表1 兩組心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate,oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure,and pH between the two groups(±s)

表1 兩組心率、氧分壓、二氧化碳分壓、pH比較（±s）Table 1 Comparison of heart rate,oxygen partial pressure,carbon dioxide partial pressure,and pH between the two groups(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間治療前治療后組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=47）t值P值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=47）t值P值心率（次/min）113.47±9.93 114.05±10.26 0.272 0.786 96.12±7.47a 85.26±6.98a 7.130 0.000氧分壓（mmHg）56.01±8.03 55.76±8.21 0.146 0.884 92.87±9.02a 98.89±10.63a 2.883 0.005二氧化碳分壓（mmHg）50.02±3.45 49.88±3.61 0.188 0.852 43.22±3.01a 38.75±2.30a 7.956 0.000 pH 7.21±0.03 7.20±0.02 1.819 0.073 7.44±0.03a 7.47±0.04a 3.935 0.000

表2 兩組氣管切開率、再插管率比較[n（%）]Table 2 Comparison of tracheotomy rate and reintubation rate between the two groups[n(%)]

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組心率、二氧化碳分壓均低于治療前，氧分壓、pH均高于治療前，且觀察組心率、二氧化碳分壓均低于對(duì)照組，氧分壓、pH均高于對(duì)照組，提示，無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中可改善患者的心率與血?dú)庵笜?biāo)。采用常規(guī)氧療的方式治療急性呼吸衰竭患者的預(yù)后較差，需再次插管給予創(chuàng)機(jī)械通氣才能緩和臨床癥狀，因此，氣管切開率、再插管率較高[6]。無創(chuàng)正壓通氣不需通過建立人工氣道進(jìn)行通氣，可減少氣管切開、再插管，縮短通氣時(shí)間，為治療急性呼吸衰竭的有效方法[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組氣管切開率、再插管率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用無創(chuàng)正壓通氣的方式可降低氣管切開率、再插管率。另外，有創(chuàng)機(jī)械通氣雖然可打開氣管，有利于緩解呼吸困難，改善患者的呼吸功能，但需建立人工氣道，造成肺損傷，使并發(fā)癥的發(fā)生率升高[8]。無創(chuàng)正壓通氣無需切開氣道，能減少由打開氣道而引起的并發(fā)癥，且該種方式簡單快速、安全無創(chuàng)、重復(fù)性好，患者的依從性較高[9-10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.13%，明顯低于對(duì)照組的16.28%，提示，無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中可降低并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后較好。

綜上所述，用無創(chuàng)正壓通氣的方式治療急性呼吸衰竭可顯著改善患者的心率與血?dú)庵笜?biāo)，并能有效降低氣管切開率、再插管率及并發(fā)癥發(fā)生率，利于預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。