楊秀梅，汪玉玲，謝芮，雷明德，張術(shù)華，楊旭輝，王秀英，牟虹，徐祎

（1.重慶市東南醫(yī)院檢驗科，重慶 401336；2.重慶市第十三人民醫(yī)院檢驗科，重慶 400053；3.重慶三峽學(xué)院生物與食品工程學(xué)院，重慶 401336；4.重慶市東南醫(yī)院感染管理科，重慶 401336；5.重慶市東南醫(yī)院呼吸腫瘤內(nèi)科，重慶 401336）

PDCA循環(huán)方法對分析問題及提高質(zhì)量有至關(guān)重要的作用，在醫(yī)療日常工作中較常見且效果明顯[1-2]，在日?？剖夜芾碇袘?yīng)用廣泛[3-4]。近期在統(tǒng)計血氣危急值時，發(fā)現(xiàn)本院呼吸腫瘤內(nèi)科危急值明顯增加，經(jīng)追蹤，血氣電解質(zhì)尤為突出，為評估該科室這段時間危急值結(jié)果的真實性，本研究采用同期靜脈血的生化電解質(zhì)指標(biāo)作為參考，基于PDCA 管理分析血氣危急值，并鑒別檢驗結(jié)果的真實性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年5月在本院呼吸腫瘤科住院患者651 例，根據(jù)入院時間分為對照組（2018 年2 月至2018 年8 月，n=223）、異常組（2018 年9 月至2019年1月，n=228）和研究組（2019年2月至2019年5月，n=200）。對照組男111例，女112例；年齡46～78歲，平均年齡（62.3±14.2）歲；呼吸道患者161 例，腫瘤患者62 例。異常組男117 例，女111 例；年齡44～80 歲，平均年齡（60.1±15.2）歲；呼吸道患者170例，腫瘤患者58例。研究組男108例，女92例；年齡47～82歲，平均年齡（64.3±14.3）歲；呼吸道患者152例，腫瘤患者48例。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：進行血氣分析者；自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)本凝固或溶血者；抽血前或抽血時靜脈輸液者；未同時采集生化和血氣標(biāo)本者；血氣動脈標(biāo)本采集為靜脈血者；靜脈泵鉀者。

1.2 儀器 丹麥雷度公司GEM300及原裝試劑包；日本日立公司7600生化分析儀及原裝配套試劑及定標(biāo)品和朗道質(zhì)控品；離心機。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集 對照組用平衡肝素管（Westmed 公司，規(guī)格：1 mL∶50 U鋰鋅）按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集動靜脈血液。異常組用江蘇蘇云醫(yī)療公司生產(chǎn)的2 mL注射器抽取肝素原液，稀釋肝素生理鹽水，未徹底排干注射器抽取血氣分析按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集動靜脈血液。研究組用1 mL含1 000 U的肝素生理鹽水，用2 mL 注射器無菌操作抽取0.2 mL，然后將肝素來回推動，全部潤濕針筒，將多余肝素徹底推出，后采集血氣按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程采集動靜脈血液[5]。所有標(biāo)本采集后及時送檢，檢驗科收到標(biāo)本后，動脈血氣用GEM300 立即檢測，生化標(biāo)本在37 ℃的孵育箱內(nèi)孵育10～15 min，1 500 r/min 離心10 min分離血清并檢測。

1.3.2 PDCA 管理 異常組期間出現(xiàn)大量危急值后即成立PDCA 管理小組，組員由生化組成員、呼吸科護士長及護士、院感人員、危急值小組成員、生化輪轉(zhuǎn)實習(xí)生及廠家售后人員組成，成員大多為本院科研興趣小組成員或科室負(fù)責(zé)人，均有一定的科研能力。PDCA管理從以下幾方面進行。①肝素濃度的梯次調(diào)配；②0.9%氯化鈉溶液的有效性；③標(biāo)本采集、保存及運輸；④采血管器材的選取。

1.3.3 PDCA 流程 P：計劃，通過回顧分析，分析血氣異常危急值，鑒定檢驗結(jié)果真實性；D：執(zhí)行，比較3 組相關(guān)參數(shù)；C：檢查，分析差異性；A，處理：通過PDCA管理小組改進，研究組達到對照組原有水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的采用U檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組危急值異常率比較 異常組危急值異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組危急值異常率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組危急值異常率比較Table1 Comparison of abnormal rate of critical value among three groups

2.2 3 組生化血鉀與血氣血鉀水平比較 3 組生化血鉀水平兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。異常組血氣血鉀水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血氣血鉀水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組血氣鉀與生化鉀水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood gas potassium and biochemistry potassium levels among three groups(±s,mmol/L)

表2 3組血氣鉀與生化鉀水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood gas potassium and biochemistry potassium levels among three groups(±s,mmol/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組異常組研究組血氣血鉀3.64±0.55 3.42±0.56 3.58±0.45例數(shù)223 228 200生化血鉀3.86±0.52 3.86±0.54 3.82±0.45

2.3 3組其他血氣指標(biāo)比較 對照組與異常組氧分壓、鈉、鈣水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），pH、二氧化碳分壓、乳酸、葡萄糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組與研究組血氣pH和鈣比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 3組其他血氣指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of other blood gas indexes among three groups(±s)

表3 3組其他血氣指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of other blood gas indexes among three groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組異常組研究組鈣（mmol/L）1.01±0.05 0.85±0.18a 1.08±0.07a pH 7.43±0.04 7.42±0.04 7.41±0.04a二氧化碳分壓（mmHg）44.77±9.90 45.85±10.39 46.51±12.41氧分壓（mmHg）81.45±22.54 90.94±25.76a 82.84±20.64乳酸（mmol/L）1.71±0.74 1.75±0.62 1.56±0.54葡萄糖（mmol/L）8.31±2.57 7.86±2.20 8.17±2.48鈉（mmol/L）137.4±3.5 134.0±3.95a 138.3±2.99

3 討論

3.1 生化電解質(zhì)結(jié)果驗證數(shù)據(jù)的合理性和準(zhǔn)確性 危急值通常指某種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，患者可能已處于危險邊緣，需醫(yī)生進行緊急處理。檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確性有60%來源于檢驗前誤差，如采血抗凝劑濃度不正確，將導(dǎo)致檢驗結(jié)果與正確結(jié)果差異大，甚至導(dǎo)致錯誤的危急值。不正確的危急值將給臨床工作者和患者造成極大的負(fù)面影響[6-8]。本研究中，3組生化血鉀水平兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。表明可采用生化電解質(zhì)結(jié)果驗證數(shù)據(jù)的合理性和準(zhǔn)確性。

3.2 不同血氣指標(biāo)進一步驗證數(shù)據(jù)的合理性和準(zhǔn)確性 本研究中，異常組血氣血鉀水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血氣血鉀水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組與異常組氧分壓、鈉、鈣水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），pH、二氧化碳分壓、乳酸、葡萄糖比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對照組與研究組血氣pH和鈣比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與李兆雷[9]研究結(jié)果一致。此外，異常組危急值異常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組危急值異常率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明引入血氣指標(biāo)可驗證數(shù)據(jù)的合理性和準(zhǔn)確性。

3.3 PDCA方法可提高實驗室管理水平 目前，血氣分析在臨床治療和監(jiān)測中的作用越來越大，已成為急診和危重病人常規(guī)的檢測項目之一。動脈相對靜脈標(biāo)本更加困難，影響動脈血氣檢驗前誤差有使用抗凝劑濃度不當(dāng)，將靜脈血采集成動脈血，采集后未立即排出空氣，未及時加塞隔絕空氣以及未及時送檢等。肝素的應(yīng)用會影響血氣某些項目的結(jié)果，肝素濃度越高則血氣中電解質(zhì)K+的濃度越低[10-11]。本研究中，抗凝劑肝素濃度對血氣分析電解質(zhì)K+的影響較大，標(biāo)準(zhǔn)的肝素濃度是獲得準(zhǔn)確血氣結(jié)果的前提。有研究表明，肝素濃度越高血氣電解質(zhì)受影響程度越大[12-14]。通過PDCA管理后，達到對照組水平。

綜上所述，通過PDCA 管理模式，分析血氣危急值，鑒定檢驗結(jié)果真實性，可提高血氣電解質(zhì)等指標(biāo)危急值報告的準(zhǔn)確性，為實驗室管理者提供參考依據(jù)。