柳毅，譚劍，袁婉秋

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院麻醉科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

疼痛屬于全麻蘇醒期的常見不良反應(yīng)，包括咽喉炎、膀胱膨脹及創(chuàng)傷等，極大的降低患者的舒適度，同時，與低氧血癥、誘導(dǎo)期緊張、迅速蘇醒及氣道梗阻等均為躁動發(fā)生的主要誘因[1]。而采用鎮(zhèn)痛藥物能有效抑制機體的應(yīng)激反應(yīng)，為減少全麻蘇醒期不良反應(yīng)，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)具有關(guān)鍵作用，同時，還能加快患者的預(yù)后恢復(fù)[2]。基于此，本研究探究舒芬太尼與地佐辛在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中對全麻蘇醒質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年11月至2019年10月收治的行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡37～68歲，平均年齡（51.29±8.13）歲。觀察組男24 例，女16 例；年齡35～69歲，平均年齡（51.94±8.25）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～65 歲；體質(zhì)量45～75 kg；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；對本研究藥物過敏者；存在吸毒史、精神病史者。

1.2 方法 兩組患者進入手術(shù)室后為建立靜脈通道，采用氣管插管麻醉，吸入咪達(dá)唑侖+異丙酚+舒芬太尼+順式阿曲庫銨，術(shù)中持續(xù)滴注異丙酚麻醉，吸入七氟醚。術(shù)后關(guān)腹時，觀察組使用0.1 mg/kg地佐辛，對照組使用0.002 mg/kg舒芬太尼。手術(shù)結(jié)束停止使用麻醉藥物，常規(guī)對肌松劑進行拮抗，待患者恢復(fù)自主呼吸，可拔除氣管導(dǎo)管，吸痰處理后送至普通病房。氣管拔管標(biāo)準(zhǔn)：患者能自主呼吸，潮氣量參數(shù)：＞6 mL/kg；吞咽、咳嗽等反射性動作恢復(fù)，意識清楚能簡單交流。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者術(shù)后拔管時間、呼吸恢復(fù)時間及睜眼時間。呼吸恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：自助呼吸潮氣量＞300 mL。②比較兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、呼吸抑制及惡心等。③比較兩組患者術(shù)后1、4、12 h視覺模擬疼痛（VAS）評分及Ramsay 鎮(zhèn)靜評分。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：不安、焦慮1分；定向力良好，能簡單配合2分；對指令有一定反應(yīng)3分；能強聲刺激反應(yīng)靈敏4分；強聲刺激反應(yīng)較遲鈍5分；對強聲刺激無反應(yīng)6分。VAS評分以10 cm長的標(biāo)尺作為評分線，無痛0分、最痛10分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時間和拔管時間比較 觀察組蘇醒時間（呼吸恢復(fù)時間和睜眼時間）以及拔管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較（±s，min）Table 1 Comparison of recovery time and extubation time between the two groups(±s,min)

表1 兩組患者蘇醒時間和拔管時間比較（±s，min）Table 1 Comparison of recovery time and extubation time between the two groups(±s,min)

拔管時間6.58±2.52 9.25±3.17 4.169 9＜0.05組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值蘇醒時間呼吸恢復(fù)時間4.21±1.13 7.59±2.29 8.371 2＜0.05睜眼時間5.45±2.08 8.23±3.29 4.517 1＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后觀察組在蘇醒過程中僅1例患者出現(xiàn)嘔吐，對照組患者出現(xiàn)3例惡心，3例嘔吐和1 例呼吸抑制。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，明顯低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.000 0，P＜0.05）

2.3 兩組術(shù)后不同時段VAS、Ramsay 評分比較 術(shù)后1、6、12 h，觀察組VAS評分與Ramsay評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間VAS、Ramsay評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of vas and Ramsay scores between two groups at different time after operation(±s,scores）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間VAS、Ramsay評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of vas and Ramsay scores between two groups at different time after operation(±s,scores）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值VAS評分Ramsay評分術(shù)后1 h 1.98±0.65 2.57±0.94 3.265＜0.05術(shù)后6 h 1.52±0.63 2.09±0.87 3.356＜0.05術(shù)后12 h 1.09±0.47 1.75±0.64 5.257＜0.05術(shù)后1 h 2.68±0.91 3.98±1.15 5.607＜0.05術(shù)后6 h 2.24±0.82 2.79±0.80 3.306＜0.05術(shù)后12 h 2.08±0.54 2.61±0.66 3.931＜0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床具有創(chuàng)傷小、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，且能有效緩解患者手術(shù)痛苦，在肝膽外科中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)大多采用全身麻醉方法，患者存在一定的蘇醒期躁動的風(fēng)險，影響患者蘇醒質(zhì)量[4]。有研究表明，造成蘇醒期躁動的主要原因除全麻藥物影響患者中樞神經(jīng)功能、術(shù)中低氧血癥、高碳酸血癥等外，術(shù)后疼痛是引發(fā)蘇醒期躁動的主要原因[5]。因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛藥物能有效提高微創(chuàng)手術(shù)舒適性，預(yù)防蘇醒期躁動。

舒芬太尼作為以往常規(guī)的鎮(zhèn)痛藥物，該藥屬于阿片受體激動劑，作為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，激動μ受體是主要成分，是現(xiàn)階段臨床常用的靜脈鎮(zhèn)痛藥物，該藥與脊髓內(nèi)、腦內(nèi)存在的專一性受體具有較強的親和力，因此，鎮(zhèn)痛效果顯著[6]。但有研究指出，該藥在使用后不良反應(yīng)指征較強，其中窒息、低血壓、惡心、嘔吐及呼吸抑制等均為常見的不良反應(yīng)[7]。而地佐辛是近年來研發(fā)的一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，能有效減少患者不良反應(yīng)，根據(jù)阿片受體的作用關(guān)系，地佐辛則屬于阿片受體混合激動型拮抗劑，主要經(jīng)激動K受體產(chǎn)生強烈的鎮(zhèn)痛功效，且對β受體也具有一定效果，而對μ受體則產(chǎn)生不同的拮抗作用[8]。有關(guān)研究指出，地佐辛能松弛胃腸平滑肌，以此減少患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[9]。另有文獻[10]表明，靜脈注射5、10 mg地佐辛，劑量與血藥濃度呈正相關(guān)，平均終末半衰期為2.4 h，且通過肌肉注射吸收較靜脈注射更緩慢，使藥效維持時間更長；此外，精神依賴性、身體依賴性均低于常規(guī)阿片類鎮(zhèn)痛藥物。本研究結(jié)果表明，使用地佐辛鎮(zhèn)痛后，觀察組蘇醒時間（呼吸恢復(fù)時間和睜眼時間）與拔管時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；同時，術(shù)后1、6、12 h，觀察組VAS評分與Ramsay評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示，地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕疼痛造成的蘇醒期躁動，縮短蘇醒期。此外，本研究中，觀察組患者僅發(fā)生1 例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分析原因為藥理中K受體引起脊髓鎮(zhèn)痛，同時，對μ受體產(chǎn)生拮抗，抑制μ受體引發(fā)的惡心嘔吐。

綜上所述，給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后注射0.1 mg/kg地佐辛注射液，能有效縮短患者蘇醒和拔管時間，鎮(zhèn)靜效果顯著，且安全性較高，值得臨床推廣運用。