劉海珍,邵小光
(大連市婦女兒童醫(yī)療中心婦科,遼寧 大連 116037)
不孕癥是指1 年未采取任何避孕措施且性生活正常(1周≥2 次)的情況下未懷孕,女性不孕癥一般是由于輸卵管梗阻、周?chē)尺B和積水、子宮體病變、子宮頸病變、宮頸松弛、先天發(fā)育畸形、排卵障礙等[1]。其中排卵障礙占不孕癥的25%~35%,是導(dǎo)致不孕的重要因素。治療前,尋找一種科學(xué)的監(jiān)測(cè)手段,準(zhǔn)確直觀的觀測(cè)卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度變化,對(duì)準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者排卵期,降低不孕癥發(fā)生率具有重要意義。超聲作為現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù),在婦科疾病診斷中,可分為陰道超聲與腹部超聲,陰道超聲因操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確度高應(yīng)用廣泛[2],該方法能對(duì)卵泡形態(tài)變化、大小等進(jìn)行直觀的觀察,為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究探究陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化對(duì)治療不孕癥的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 選取本院2018 年5 月至2019 年12 月收治的不孕癥患者55 例作為研究組,并選取同期開(kāi)展孕前體檢的育齡期婦女55 名作為參照組。參照組年齡20~38 歲,平均(26.39±3.45)歲;月經(jīng)周期26~39 d,平均(32.01±2.26)d。研究組年齡21~39 歲,平均(26.42±3.52)歲;月經(jīng)周期26~38 d,平均(31.99±2.24)d。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性?;颊呔鶎?duì)本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]:研究組符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);均有正常性生活,且1 年內(nèi)未避孕;入院后接受輸卵管檢查顯示輸卵管通暢;監(jiān)測(cè)排卵周期內(nèi)有優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育且有正常的排卵;配偶精液檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn):子宮肌瘤;子宮內(nèi)膜病變;生殖器發(fā)育畸形。
1.2 方法 兩組均實(shí)施陰道超聲監(jiān)測(cè),采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行診斷,將探頭頻率設(shè)置為5.00~9.00 MHz。檢查前為觀察對(duì)象實(shí)施健康宣教,提高觀察對(duì)象的依從性和配合度,緩解其緊張情緒;醫(yī)囑觀察對(duì)象檢查前排空膀胱,在陰道探頭上涂耦合劑,并套上一個(gè)無(wú)菌的一次性避孕套,之后在避孕套上再次涂抹耦合劑,將探頭緩慢推進(jìn)陰道內(nèi),主動(dòng)詢(xún)問(wèn)受檢者的主觀感受,針對(duì)受檢人員實(shí)施多角度、多層面的掃描處理,注意觀察子宮的大小、形態(tài)、卵巢大小、卵巢內(nèi)部卵泡的數(shù)量及優(yōu)勢(shì)卵泡大小。選擇子宮矢狀面對(duì)子宮內(nèi)膜厚度最大距離進(jìn)行測(cè)量,自月經(jīng)周期的第2~4天開(kāi)始實(shí)施陰道超聲監(jiān)測(cè),連續(xù)監(jiān)測(cè)至月經(jīng)周期的第14~18 天,直至排卵。最大卵泡直徑<10 mm,每2~3天監(jiān)測(cè)1次,最大卵泡直徑在10~14 mm,每2天監(jiān)測(cè)1次,最大卵泡直徑>14 mm,每天監(jiān)測(cè)1次。針對(duì)卵泡排卵異常及卵泡發(fā)育不良的患者醫(yī)囑其在月經(jīng)周期第4 天開(kāi)始口服50 mg 枸櫞酸氯米芬片(塞浦路斯高特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140688,規(guī)格:50 mg)進(jìn)行治療,每天1次,每次50 mg,連續(xù)治療4~5 d,同時(shí),實(shí)施陰道超聲檢查,結(jié)合子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥方案。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較 研究組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)
表1 兩組卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較(±s,mm)Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)
子宮內(nèi)膜厚度12.01±1.15 8.86±1.56 12.05 0.00組別參照組研究組t值P值例數(shù)55 55卵泡直徑23.52±2.62 18.01±2.21 11.92 0.00
2.2 研究組治療前后卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率比較 治療后,研究組卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率均低于治療前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 研究組治療前后卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of follicular dysplasia and follicular luteinization before and after treatment in the study group[n(%)]
2.3 兩組子宮內(nèi)膜類(lèi)型比較 研究組均質(zhì)型子宮內(nèi)膜占比高于參照組,三線型子宮內(nèi)膜占比低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
表3 兩組子宮內(nèi)膜類(lèi)型比較[n(%)]Table 3 Comparison of endometrial types between the two groups[n(%)]
2.4 兩組排卵和卵泡發(fā)育情況比較 兩組非顯性排卵率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者卵泡成熟率低于參照組,而非卵泡成熟排卵率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 兩組排卵和卵泡發(fā)育情況[n(%)]Table 4 Comparison of ovulation and follicular development between the two groups[n(%)]
2.5 研究組患者陰道超聲圖分析 研究組患者子宮內(nèi)膜形態(tài)出現(xiàn)改變,宮腔內(nèi)膜表面光滑,少見(jiàn)膨隆,子宮內(nèi)膜壁明顯增厚,見(jiàn)圖1~2。
圖1 研究組患者陰道超聲子宮內(nèi)膜形態(tài)圖Figure 1 The morphology of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound
圖2 研究組患者陰道超聲子宮內(nèi)膜厚度Figure 2 The thickness of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound
由于人們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變,臨床中不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)年增長(zhǎng)的趨勢(shì),已成為臨床中較重視的健康生殖問(wèn)題之一[5]。對(duì)于不孕癥婦女,實(shí)施陰道超聲監(jiān)測(cè)能及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育和子宮內(nèi)膜變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),以此為臨床治療方案的調(diào)整和優(yōu)化提供參考依據(jù)[6]。以往臨床中為了監(jiān)測(cè)患者子宮內(nèi)膜厚度變化及卵泡發(fā)育情況一般通過(guò)基礎(chǔ)體溫測(cè)量、陰道脫落細(xì)胞檢查、血尿內(nèi)激素水平檢查和宮頸黏液評(píng)分等方法診斷,準(zhǔn)確性較差,存在較高誤診率,且缺乏科學(xué)、合理依據(jù)。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展和應(yīng)用,陰道超聲檢查成為臨床中高效且安全的診斷設(shè)備;陰道超聲能連續(xù)的監(jiān)測(cè)患者卵泡生長(zhǎng)發(fā)育的整個(gè)過(guò)程,為患者預(yù)測(cè)精確的排卵期,對(duì)患者子宮內(nèi)膜厚度的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè),為臨床中治療不孕癥婦女提供參考依據(jù),提高不孕癥婦女生活質(zhì)量,治療效果和患者預(yù)后[7]。
本研究結(jié)果顯示,研究組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度明顯低于參照組(P<0.05),與羅曉萍[5]的研究結(jié)果基本一致,提示,孕婦妊娠與子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑存在相關(guān)性,并證實(shí)陰道超聲能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑,且不孕癥患者子宮內(nèi)膜、卵泡發(fā)育存在異常。治療后,研究組卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率明顯下降(P<0.05),提示,不孕癥可被治療。此外,本研究顯示,不孕癥患者中約47.27%患者卵泡成熟,進(jìn)一步證實(shí),不孕癥可被治療,通過(guò)陰道超聲對(duì)卵泡發(fā)育全過(guò)程進(jìn)行直觀觀測(cè),并根據(jù)觀測(cè)結(jié)果制定正確的治療方案,提高受孕率[8-9]。此外,研究組均質(zhì)型子宮內(nèi)膜占比高于參照組,而三線型子宮內(nèi)膜占比低于參照組(P<0.05),與陸鳴鳴等[10]研究結(jié)果基本一致,提示三線型子宮內(nèi)膜孕婦,受孕率相對(duì)較高。經(jīng)分析,均質(zhì)型子宮內(nèi)膜患者雌激素水平高于三線型,對(duì)胚胎種植造成一定不利影響[10]。
綜上所述,陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化對(duì)治療不孕癥婦女的臨床價(jià)值較高,值得臨床推廣運(yùn)用。