劉海珍，邵小光

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心婦科，遼寧 大連 116037）

不孕癥是指1 年未采取任何避孕措施且性生活正常（1周≥2 次）的情況下未懷孕，女性不孕癥一般是由于輸卵管梗阻、周圍粘連和積水、子宮體病變、子宮頸病變、宮頸松弛、先天發(fā)育畸形、排卵障礙等[1]。其中排卵障礙占不孕癥的25%～35%，是導(dǎo)致不孕的重要因素。治療前，尋找一種科學(xué)的監(jiān)測手段，準(zhǔn)確直觀的觀測卵泡發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度變化，對準(zhǔn)確預(yù)測患者排卵期，降低不孕癥發(fā)生率具有重要意義。超聲作為現(xiàn)代化影像學(xué)技術(shù)，在婦科疾病診斷中，可分為陰道超聲與腹部超聲，陰道超聲因操作簡單、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確度高應(yīng)用廣泛[2]，該方法能對卵泡形態(tài)變化、大小等進(jìn)行直觀的觀察，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。本研究探究陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化對治療不孕癥的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年5 月至2019 年12 月收治的不孕癥患者55 例作為研究組，并選取同期開展孕前體檢的育齡期婦女55 名作為參照組。參照組年齡20～38 歲，平均（26.39±3.45）歲；月經(jīng)周期26～39 d，平均（32.01±2.26）d。研究組年齡21～39 歲，平均（26.42±3.52）歲；月經(jīng)周期26～38 d，平均（31.99±2.24）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呔鶎Ρ狙芯恐橥?，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：研究組符合不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有正常性生活，且1 年內(nèi)未避孕；入院后接受輸卵管檢查顯示輸卵管通暢；監(jiān)測排卵周期內(nèi)有優(yōu)勢卵泡發(fā)育且有正常的排卵；配偶精液檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜病變；生殖器發(fā)育畸形。

1.2 方法 兩組均實施陰道超聲監(jiān)測，采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的全數(shù)字超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行診斷，將探頭頻率設(shè)置為5.00～9.00 MHz。檢查前為觀察對象實施健康宣教，提高觀察對象的依從性和配合度，緩解其緊張情緒；醫(yī)囑觀察對象檢查前排空膀胱，在陰道探頭上涂耦合劑，并套上一個無菌的一次性避孕套，之后在避孕套上再次涂抹耦合劑，將探頭緩慢推進(jìn)陰道內(nèi)，主動詢問受檢者的主觀感受，針對受檢人員實施多角度、多層面的掃描處理，注意觀察子宮的大小、形態(tài)、卵巢大小、卵巢內(nèi)部卵泡的數(shù)量及優(yōu)勢卵泡大小。選擇子宮矢狀面對子宮內(nèi)膜厚度最大距離進(jìn)行測量，自月經(jīng)周期的第2～4天開始實施陰道超聲監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測至月經(jīng)周期的第14～18 天，直至排卵。最大卵泡直徑＜10 mm，每2～3天監(jiān)測1次，最大卵泡直徑在10～14 mm，每2天監(jiān)測1次，最大卵泡直徑＞14 mm，每天監(jiān)測1次。針對卵泡排卵異常及卵泡發(fā)育不良的患者醫(yī)囑其在月經(jīng)周期第4 天開始口服50 mg 枸櫞酸氯米芬片（塞浦路斯高特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140688，規(guī)格：50 mg）進(jìn)行治療，每天1次，每次50 mg，連續(xù)治療4～5 d，同時，實施陰道超聲檢查，結(jié)合子宮內(nèi)膜厚度及卵泡發(fā)育情況調(diào)整用藥方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度、卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較 研究組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度均明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)

表1 兩組卵泡直徑和子宮內(nèi)膜厚度比較（±s，mm）Table 1 Comparison of follicle diameter and endometrial thickness between two groups(±s,mm)

子宮內(nèi)膜厚度12.01±1.15 8.86±1.56 12.05 0.00組別參照組研究組t值P值例數(shù)55 55卵泡直徑23.52±2.62 18.01±2.21 11.92 0.00

2.2 研究組治療前后卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率比較 治療后，研究組卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 研究組治療前后卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of follicular dysplasia and follicular luteinization before and after treatment in the study group[n(%)]

2.3 兩組子宮內(nèi)膜類型比較 研究組均質(zhì)型子宮內(nèi)膜占比高于參照組，三線型子宮內(nèi)膜占比低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組子宮內(nèi)膜類型比較[n（%）]Table 3 Comparison of endometrial types between the two groups[n(%)]

2.4 兩組排卵和卵泡發(fā)育情況比較 兩組非顯性排卵率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組患者卵泡成熟率低于參照組，而非卵泡成熟排卵率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組排卵和卵泡發(fā)育情況[n（%）]Table 4 Comparison of ovulation and follicular development between the two groups[n(%)]

2.5 研究組患者陰道超聲圖分析 研究組患者子宮內(nèi)膜形態(tài)出現(xiàn)改變，宮腔內(nèi)膜表面光滑，少見膨隆，子宮內(nèi)膜壁明顯增厚，見圖1～2。

圖1 研究組患者陰道超聲子宮內(nèi)膜形態(tài)圖Figure 1 The morphology of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound

圖2 研究組患者陰道超聲子宮內(nèi)膜厚度Figure 2 The thickness of the endometrium of the study group by vaginal ultrasound

3 討論

由于人們生活環(huán)境及飲食習(xí)慣的改變，臨床中不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)年增長的趨勢，已成為臨床中較重視的健康生殖問題之一[5]。對于不孕癥婦女，實施陰道超聲監(jiān)測能及時準(zhǔn)確的對卵泡生長發(fā)育和子宮內(nèi)膜變化情況進(jìn)行監(jiān)測，以此為臨床治療方案的調(diào)整和優(yōu)化提供參考依據(jù)[6]。以往臨床中為了監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜厚度變化及卵泡發(fā)育情況一般通過基礎(chǔ)體溫測量、陰道脫落細(xì)胞檢查、血尿內(nèi)激素水平檢查和宮頸黏液評分等方法診斷，準(zhǔn)確性較差，存在較高誤診率，且缺乏科學(xué)、合理依據(jù)。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的發(fā)展和應(yīng)用，陰道超聲檢查成為臨床中高效且安全的診斷設(shè)備；陰道超聲能連續(xù)的監(jiān)測患者卵泡生長發(fā)育的整個過程，為患者預(yù)測精確的排卵期，對患者子宮內(nèi)膜厚度的變化進(jìn)行監(jiān)測，為臨床中治療不孕癥婦女提供參考依據(jù)，提高不孕癥婦女生活質(zhì)量，治療效果和患者預(yù)后[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組卵泡直徑、子宮內(nèi)膜厚度明顯低于參照組（P＜0.05），與羅曉萍[5]的研究結(jié)果基本一致，提示，孕婦妊娠與子宮內(nèi)膜厚度、卵泡直徑存在相關(guān)性，并證實陰道超聲能準(zhǔn)確評價子宮內(nèi)膜厚度與卵泡直徑，且不孕癥患者子宮內(nèi)膜、卵泡發(fā)育存在異常。治療后，研究組卵泡發(fā)育不良發(fā)生率及卵泡黃素化發(fā)生率明顯下降（P＜0.05），提示，不孕癥可被治療。此外，本研究顯示，不孕癥患者中約47.27%患者卵泡成熟，進(jìn)一步證實，不孕癥可被治療，通過陰道超聲對卵泡發(fā)育全過程進(jìn)行直觀觀測，并根據(jù)觀測結(jié)果制定正確的治療方案，提高受孕率[8-9]。此外，研究組均質(zhì)型子宮內(nèi)膜占比高于參照組，而三線型子宮內(nèi)膜占比低于參照組（P＜0.05），與陸鳴鳴等[10]研究結(jié)果基本一致，提示三線型子宮內(nèi)膜孕婦，受孕率相對較高。經(jīng)分析，均質(zhì)型子宮內(nèi)膜患者雌激素水平高于三線型，對胚胎種植造成一定不利影響[10]。

綜上所述，陰道超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜厚度變化對治療不孕癥婦女的臨床價值較高，值得臨床推廣運(yùn)用。