袁雄英
(樟樹市人民醫(yī)院婦產科,江西 宜春 331200)
產婦的宮頸條件對引產結局有重要影響,對宮頸條件不成熟的孕婦,需先促宮頸成熟再給予以引產[1]。引產方法包括非藥物、藥物方法,促宮頸成熟的同時也可誘發(fā)宮縮??s宮素可促進子宮收縮,臨床常用于引產、催產,效果顯著。水囊屬于機械性擴張器,是通過機械刺激宮頸管以促進局部內源性前列腺素的合成與釋放,進而促進宮頸軟化[2]?;诖耍狙芯刻骄靠s宮素聯(lián)合水囊引產對足月妊娠產婦的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年5月于本院接受治療的72例足月妊娠產婦,按隨機數字表法分為對照組(n=36)與觀察組(n=36)。對照組年齡21~37歲,平均年齡(31.38±2.65)歲;孕周34~41周,平均(38.25±1.64)周;Bishop評分2~4分,平均(3.54±0.29)分。觀察組年齡21~36歲,平均(31.25±2.52)歲;孕周34~41 周,平均(38.27±1.61)周;Bishop評分2~4分,平均(3.49±0.33)分。兩組產婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。所有產婦均對本研究知情同意,并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。
1.2 納入及排除標準 納入標準:①均為單胎妊娠;②有陰道分娩條件及引產指征;③對本研究藥物無過敏史。排除標準:①胎位異常、胎兒頭盆不稱者;②胎膜早破者;③伴有嚴重產科合并癥者;④合并精神疾病者;⑤胎兒宮內窘迫者。
1.3 方法
1.3.1 對照組 靜脈滴注縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,生產批號:20161201、20180633,規(guī)格:1 mL∶5 U)治療,將縮宮素2.5 U加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液,開始每分鐘8 滴,至宮縮達到與正常分娩相似,最多加至每分鐘32滴。10 h未臨產者停藥,次日重復用藥,連續(xù)用藥3 d。
1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用水囊引產,通過宮頸放入宮頸擴張球囊,讓2個小囊均進入宮頸管,然后用40 mL 0.9%氯化鈉溶液灌注小囊,之后,將球囊拉回到靠近子宮頸的子宮囊中。此時,將20 mL 0.9%氯化鈉溶液注入陰道球囊,球囊放置于子宮頸兩側。每個球注入0.9%氯化鈉溶液達到最大體積為80 mL,球囊放置后計時,在產婦進入分娩活躍期前球囊留置時間<12 h。
1.4 觀察指標 比較兩組產程情況,包括第一產程、第二產程、第三產程時間。比較兩組產婦引產效果,成功:用藥72 h內臨產;有效:用藥72 h內臨產,但產婦進行剖宮產;失?。河盟?2 h未臨產。總成功率=成功率+有效率。于用藥前、用藥12 h,使用Bishop評分法對兩組產婦宮頸進行評分,包括宮口開大、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置等,總分為13分,得分越高表示宮頸成熟度越好。
1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析,計量資料以“±s”表示,比較采用t檢驗,計數資料用[n(%)]表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組產程情況比較 觀察組第一產程時間明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組第二產程、第三產程時間略短于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義,見表1。
表1 兩組產程情況比較(±s,min)Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)
表1 兩組產程情況比較(±s,min)Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)
第三產程時間10.19±3.64 10.58±2.12 0.556 0.580組別觀察組(n=36)對照組(n=36)t值P值第一產程時間337.83±135.49 527.64±187.58 4.922 0.000第二產程時間65.47±20.26 69.58±20.47 0.856 0.395
2.2 兩組引產效果比較 觀察組引產總成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組引產效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of the effects of labor induction between the two groups[n(%)]
2.3 兩組Bishop評分比較 護理前,兩組產婦Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學意義;護理12 h后,兩組產婦Bishop評分均高于護理前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組Bishop評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)
表3 兩組Bishop評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)
組別對照組(n=36)觀察組(n=36)t值P值護理前3.49±0.33 3.54±0.29 0.683 0.497護理12 h后6.97±1.43 8.24±1.09 4.238 0.000 t值14.228 25.002 P值0.000 0.000
臨床實踐中,Bishop 評分通常用于評估宮頸狀況,若Bishop評分>8分,引產成功率高,與自然分娩相當;若宮頸狀況不成熟,Bishop評分為4分左右,則易導致分娩失敗,延長分娩時間,增加剖宮產率和母嬰發(fā)病率。因此,對宮頸狀況未成熟的孕婦,首先需促進宮頸的成熟,如剝膜誘導分娩、機械擴張、前列腺素等均可促進宮頸的成熟。
本研究結果顯示,觀察組第一產程明顯短于對照組(P<0.05),第二產程、第三產程時間略短于對照組;觀察組引產總成功率高于對照組(P<0.05);護理12 h 后,兩組產婦Bishop評分均高于護理前,且觀察組高于對照組,表明妊娠產婦中應用縮宮素聯(lián)合水囊引產可有效促進宮頸成熟,縮短產程時間,提高引產成功率和Bishop評分。分析原因為,子宮頸必須從僵硬的結構發(fā)育成為柔軟的結構,頸部肌肉纖維明顯松弛,擴張結構,使胎兒能從產道分娩出來。催產素是臨床上用于促進宮頸成熟的一種多肽類激素子宮收縮,靜脈滴注起效迅速,1 h內子宮收縮頻率、子宮收縮強度均逐漸增加并趨于穩(wěn)定,滴注后20 min,其效應逐漸減退。子宮對催產素的反應在妊娠期逐漸增強,到足月時達到峰值。催產素可模擬分娩時子宮的收縮,刺激子宮平滑肌,促使宮頸擴張[3-4]。但單純的縮宮素對足月妊娠產婦的引產效果不佳,需聯(lián)合其他干預方式。
水囊作為一種非藥物助產裝置,經環(huán)氧乙烷消毒后可一次使用。主要用于足月引產前擴張未成熟宮頸[5-6]。在宮頸條件較差的情況下,引產是一項具有挑戰(zhàn)性的產科措施,實施促進宮頸成熟的措施可能會進一步使結果復雜化,一些藥物,如前列腺素,不僅會引起不良反應,增加引產失敗率,還可能導致采用剖宮產終止妊娠[7-8]。水囊為患者提供了一種安全、簡單的促宮頸成熟的方法,無其他促宮頸成熟方法的潛在不良反應,能自然、漸進式擴張宮頸以引產,且水囊能順應宮頸管的輪廓,使用方便,放置容易、取出快捷[9-11]。子宮頸的成熟和擴張是通過球囊實現(xiàn)的,在子宮頸和宮頸口處提供持續(xù)而溫和的張力,但此種宮頸擴張方式需在陰道無感染及胎膜完整時才可使用,因此,臨床上多將水囊引產與縮宮素聯(lián)合應用,以提高引產成功率。
綜上所述,足月妊娠產婦中應用縮宮素聯(lián)合水囊引產可有效促進宮頸成熟,縮短產程時間,提高引產成功率和Bishop評分,值得臨床推廣運用。