袁雄英

（樟樹市人民醫(yī)院婦產科，江西 宜春 331200）

產婦的宮頸條件對引產結局有重要影響，對宮頸條件不成熟的孕婦，需先促宮頸成熟再給予以引產[1]。引產方法包括非藥物、藥物方法，促宮頸成熟的同時也可誘發(fā)宮縮?？s宮素可促進子宮收縮，臨床常用于引產、催產，效果顯著。水囊屬于機械性擴張器，是通過機械刺激宮頸管以促進局部內源性前列腺素的合成與釋放，進而促進宮頸軟化[2]?；诖耍狙芯刻骄靠s宮素聯(lián)合水囊引產對足月妊娠產婦的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年5月于本院接受治療的72例足月妊娠產婦，按隨機數字表法分為對照組（n=36）與觀察組（n=36）。對照組年齡21～37歲，平均年齡（31.38±2.65）歲；孕周34～41周，平均（38.25±1.64）周；Bishop評分2～4分，平均（3.54±0.29）分。觀察組年齡21～36歲，平均（31.25±2.52）歲；孕周34～41 周，平均（38.27±1.61）周；Bishop評分2～4分，平均（3.49±0.33）分。兩組產婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有產婦均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為單胎妊娠；②有陰道分娩條件及引產指征；③對本研究藥物無過敏史。排除標準：①胎位異常、胎兒頭盆不稱者；②胎膜早破者；③伴有嚴重產科合并癥者；④合并精神疾病者；⑤胎兒宮內窘迫者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 靜脈滴注縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，生產批號：20161201、20180633，規(guī)格：1 mL∶5 U）治療，將縮宮素2.5 U加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液，開始每分鐘8 滴，至宮縮達到與正常分娩相似，最多加至每分鐘32滴。10 h未臨產者停藥，次日重復用藥，連續(xù)用藥3 d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上加用水囊引產，通過宮頸放入宮頸擴張球囊，讓2個小囊均進入宮頸管，然后用40 mL 0.9%氯化鈉溶液灌注小囊，之后，將球囊拉回到靠近子宮頸的子宮囊中。此時，將20 mL 0.9%氯化鈉溶液注入陰道球囊，球囊放置于子宮頸兩側。每個球注入0.9%氯化鈉溶液達到最大體積為80 mL，球囊放置后計時，在產婦進入分娩活躍期前球囊留置時間＜12 h。

1.4 觀察指標 比較兩組產程情況，包括第一產程、第二產程、第三產程時間。比較兩組產婦引產效果，成功：用藥72 h內臨產；有效：用藥72 h內臨產，但產婦進行剖宮產；失?。河盟?2 h未臨產。總成功率=成功率+有效率。于用藥前、用藥12 h，使用Bishop評分法對兩組產婦宮頸進行評分，包括宮口開大、宮頸管消退、宮頸硬度、宮口位置等，總分為13分，得分越高表示宮頸成熟度越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程情況比較 觀察組第一產程時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組第二產程、第三產程時間略短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組產程情況比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)

表1 兩組產程情況比較（±s，min）Table 1 Comparison of labor conditions between the two groups(±s,min)

第三產程時間10.19±3.64 10.58±2.12 0.556 0.580組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值第一產程時間337.83±135.49 527.64±187.58 4.922 0.000第二產程時間65.47±20.26 69.58±20.47 0.856 0.395

2.2 兩組引產效果比較 觀察組引產總成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組引產效果比較[n（%）]Table 2 Comparison of the effects of labor induction between the two groups[n(%)]

2.3 兩組Bishop評分比較 護理前，兩組產婦Bishop評分比較差異無統(tǒng)計學意義；護理12 h后，兩組產婦Bishop評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Bishop評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組Bishop評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of Bishop scores between the two groups(±s,scores)

組別對照組（n=36）觀察組（n=36）t值P值護理前3.49±0.33 3.54±0.29 0.683 0.497護理12 h后6.97±1.43 8.24±1.09 4.238 0.000 t值14.228 25.002 P值0.000 0.000

3 討論

臨床實踐中，Bishop 評分通常用于評估宮頸狀況，若Bishop評分＞8分，引產成功率高，與自然分娩相當；若宮頸狀況不成熟，Bishop評分為4分左右，則易導致分娩失敗，延長分娩時間，增加剖宮產率和母嬰發(fā)病率。因此，對宮頸狀況未成熟的孕婦，首先需促進宮頸的成熟，如剝膜誘導分娩、機械擴張、前列腺素等均可促進宮頸的成熟。

本研究結果顯示，觀察組第一產程明顯短于對照組（P＜0.05），第二產程、第三產程時間略短于對照組；觀察組引產總成功率高于對照組（P＜0.05）；護理12 h 后，兩組產婦Bishop評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，表明妊娠產婦中應用縮宮素聯(lián)合水囊引產可有效促進宮頸成熟，縮短產程時間，提高引產成功率和Bishop評分。分析原因為，子宮頸必須從僵硬的結構發(fā)育成為柔軟的結構，頸部肌肉纖維明顯松弛，擴張結構，使胎兒能從產道分娩出來。催產素是臨床上用于促進宮頸成熟的一種多肽類激素子宮收縮，靜脈滴注起效迅速，1 h內子宮收縮頻率、子宮收縮強度均逐漸增加并趨于穩(wěn)定，滴注后20 min，其效應逐漸減退。子宮對催產素的反應在妊娠期逐漸增強，到足月時達到峰值。催產素可模擬分娩時子宮的收縮，刺激子宮平滑肌，促使宮頸擴張[3-4]。但單純的縮宮素對足月妊娠產婦的引產效果不佳，需聯(lián)合其他干預方式。

水囊作為一種非藥物助產裝置，經環(huán)氧乙烷消毒后可一次使用。主要用于足月引產前擴張未成熟宮頸[5-6]。在宮頸條件較差的情況下，引產是一項具有挑戰(zhàn)性的產科措施，實施促進宮頸成熟的措施可能會進一步使結果復雜化，一些藥物，如前列腺素，不僅會引起不良反應，增加引產失敗率，還可能導致采用剖宮產終止妊娠[7-8]。水囊為患者提供了一種安全、簡單的促宮頸成熟的方法，無其他促宮頸成熟方法的潛在不良反應，能自然、漸進式擴張宮頸以引產，且水囊能順應宮頸管的輪廓，使用方便，放置容易、取出快捷[9-11]。子宮頸的成熟和擴張是通過球囊實現(xiàn)的，在子宮頸和宮頸口處提供持續(xù)而溫和的張力，但此種宮頸擴張方式需在陰道無感染及胎膜完整時才可使用，因此，臨床上多將水囊引產與縮宮素聯(lián)合應用，以提高引產成功率。

綜上所述，足月妊娠產婦中應用縮宮素聯(lián)合水囊引產可有效促進宮頸成熟，縮短產程時間，提高引產成功率和Bishop評分，值得臨床推廣運用。