張彩蓉，朱細(xì)平

（武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院體檢科，湖北 武漢 430000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，以及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診治具有重要意義[2]。為有效防治糖尿病，本研究分析靜脈血糖和糖化血紅蛋白在健康體檢者和急診室及ICU 患者中的分布差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019年7月至2020年7月收治的健康體檢者100名（健康組）、急診室患者100例（急診室組）、ICU患者100例（ICU組）的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：受檢者均對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書；年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)異常，認(rèn)知障礙且無法正常交談?wù)?；急診輕癥者；依從性低者。

1.2 方法 采集3組空腹靜脈血，并測(cè)定靜脈血糖（健康體檢者檢查隨機(jī)血糖，記錄急診室、ICU 患者初次就診的隨機(jī)血糖）、糖化血紅蛋白水平；收集3組臨床資料，包括年齡、性別、既往有無糖尿病史等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較3 組糖化血紅蛋白、靜脈血糖水平及ICU組患者APACHEⅡ評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床資料比較 3組性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康組年齡小于急診室組和ICU組（P＜0.05），ICU組年齡小于急診室組（P＜0.05）。急診室組糖尿病史占比（40.00%）高于ICU組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data among the three groups

2.2 ICU 組患者APACHEⅡ評(píng)分比較 ICU 患者APACHEⅡ總分為（12.1±7.8）分，其中糖化血紅蛋白≥6.5%的ICU 患者APACHEⅡ評(píng)分為（13.4±1.6）分，糖化血紅蛋白＜6.5%的ICU 患者APACHEⅡ評(píng)分為（12.8±0.9）分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.155，P＞0.05）。

2.3 3 組靜脈血糖、糖化血紅蛋白、死亡率比較 ICU 組死亡率（17.00%）高于急診室患者（5.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。急診室組靜脈血糖和糖化血紅蛋白水平明顯高于健康組和ICU組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組靜脈血糖、糖化血紅蛋白、死亡率比較Table 2 Comparison of venous blood glucose,HbA1c and mortality among the three groups

2.4 急診室組和ICU 組有無糖尿病史患者靜脈血糖、糖化血紅蛋白比較 急診室組既往無糖尿病患者有24.00%入院靜脈血糖≥7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%占比27.00%。ICU 組既往無糖尿病患者有26.00%入院時(shí)隨機(jī)靜脈血糖≥7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%占比21.00%，見表3。

表3 急診室組和ICU組有無糖尿病史患者靜脈血糖、糖化血紅蛋白比較Table 3 Comparison of venous blood glucose and HbA1c between the emergency room group and the ICU group with or without history of diabetes

3 討論

檢測(cè)健康體檢者的糖化血紅蛋白、靜脈血糖水平，可良好的反映出健康人群中糖尿病發(fā)生率[3-4]。且健康體檢者具有團(tuán)體聚集性特點(diǎn)，采集的病歷資料相對(duì)集中，加之健康者衛(wèi)生習(xí)慣良好、按時(shí)體檢意識(shí)較強(qiáng)，可早發(fā)現(xiàn)、早診療，對(duì)疾病加強(qiáng)控制，因此，對(duì)健康體檢者的分析偏差比較明顯。本研究結(jié)果表明，急診室患者中有40.00%存在糖尿病史，具有較高的潛在糖尿病發(fā)生率、靜脈血糖異常率，可一定程度影響急診室診療工作[5]。首先，急診醫(yī)師判斷患者病情時(shí)，需充分考慮有無糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥，特別是無糖尿病史[6]；其次，急診救治期間需密切監(jiān)測(cè)患者血糖變化，若患者存在潛在糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，若按照醫(yī)囑禁止患者飲食，會(huì)引起低血糖；若患者血糖升高，需對(duì)其合理調(diào)控，如膿毒癥患者，積極進(jìn)行降糖治療可顯著提高其預(yù)后恢復(fù)效果，若血糖下降范圍超過參考值，會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。此外，糖化血紅蛋白升高者，臨床急診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)尊重患者知情權(quán)，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)入?？崎T診或內(nèi)分泌科進(jìn)行全面評(píng)估、診療[8]。因此，檢測(cè)急診室患者進(jìn)行糖化血紅蛋白、靜脈血糖檢測(cè)，有利于急診醫(yī)師迅速準(zhǔn)確診斷，避免耽誤患者最佳治療時(shí)機(jī)或因誤判而加重患者治療負(fù)擔(dān)[9]。ICU患者中有24.00%的患者存在糖尿病史，既往無糖尿病史的ICU患者中，糖化血紅蛋白≥6.5%的ICU患者占比21.00%。ICU患者死亡率過高不僅與病情嚴(yán)重程度有關(guān)，且還與血糖水平異常變化相關(guān)[10-11]。營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充、應(yīng)激反應(yīng)、用藥治療等因素會(huì)在一定程度改變ICU患者血糖水平[12]。不論患者既往有無糖尿病史，臨床均應(yīng)加強(qiáng)檢測(cè)，及時(shí)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，將患者血糖水平穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)[13]。

綜上所述，無論是急重癥患者，還是健康正常者，臨床均應(yīng)高度關(guān)注糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，特別是潛在糖尿病的發(fā)生，臨床需大范圍推廣篩查，進(jìn)而早發(fā)現(xiàn)、早控制、早改善，減少并發(fā)癥，以保證患者身體健康。