孫仁芳

（潛江市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦?？?，湖北 潛江 433100）

陰道炎是一種常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，主要是因細(xì)菌、病毒等感染所致，具有易反復(fù)、病程遷徙等特點(diǎn)[1]。隨著病情不斷發(fā)展，可誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加臨床治愈難度，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。目前臨床中多主張以藥物保守治療，雖無特效療法，但治療藥物種類較多，發(fā)揮的藥效也存在一定差異性?；诖?，本研究探究陰道炎患者采取甲硝唑、制霉菌素及陰道灌洗聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2020年2月本院收治的陰道炎患者120例，根據(jù)抽簽法分為對照組（n=60）與研究組（n=60）。對照組年齡23～47歲，平均（32.46±4.80）歲；發(fā)病時(shí)間10～32 d，平均（20.04±2.13）d。研究組年齡24～47歲，平均（32.77±4.59）歲；發(fā)病時(shí)間10～33 d，平均（20.18±2.02）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診為陰道炎；所有患者均伴有白帶增多、陰道瘙癢等癥狀；對本研究藥物無過敏史；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；6 個(gè)月內(nèi)接受過其他藥物或陰道沖洗治療。

1.2 方法 對照組接受甲硝唑+制霉菌素治療，給予患者口服甲硝唑（武漢武藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021744），每次0.4 g，每天2 次；再給予制霉菌素（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022917），將本品放置陰道穹隆，每天1次，持續(xù)治療3 d為1個(gè)療程，共治療10個(gè)療程。研究組接受甲硝唑+制菌霉素+陰道灌洗治療，甲硝唑與制菌霉素用法用量與對照組相同。在此基礎(chǔ)上，再行陰道灌洗治療：首先用一次性醫(yī)用無菌棉球蘸取適量碘伏對患者外陰和陰道進(jìn)行擦拭，隨后將臭氧灌洗儀器的探頭放置陰道內(nèi)，放置過程中應(yīng)動作輕緩，根據(jù)患者炎癥程度對沖洗強(qiáng)度進(jìn)行合理調(diào)整，每次10 min，每天1 次，持續(xù)治療30 d。醫(yī)囑所有患者在治療期間，禁止性生活，不可盆浴，避免炎癥加重。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀改善情況，包括患者癥狀消退時(shí)間和癥狀積分。比較兩組療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后疾病癥狀基本完全消失，癥狀積分較治療前降低＞80%，則為顯效；治療后疾病癥狀明顯改善，癥狀積分較治療前降低50%～80%，則為有效；治療后臨床癥狀無明顯緩解甚至加重，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。③比較患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 研究組癥狀消退時(shí)間、癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s)

表1 兩組癥狀改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of symptom improvement between the two groups(±s)

癥狀積分（分）0.58±0.10 2.99±0.65 28.386 0.000組別研究組對照組t值P值例數(shù)60 60癥狀消退時(shí)間（d）1.80±0.36 2.74±0.44 12.808 0.000

2.2 兩組療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of efficacy between the two groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reaction rate between the two groups[n(%)]

3 討論

陰道炎是指陰道防御機(jī)制受損，致病菌侵襲陰道，從而破壞陰道菌群微環(huán)境，最終誘發(fā)陰道炎癥[2]。目前，有關(guān)陰道炎的治療藥物種類較多，且臨床效果也存在差異。其中，甲硝唑、制霉菌素為常用藥物。甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾愌苌锏囊环N，具有廣譜抗菌功效，可有效殺滅阿米巴蟲、滴蟲，經(jīng)口服給藥，可迅速分布于體內(nèi)，具有良好的藥代動力學(xué)[3-4]。制霉菌素作為多烯型抗生素的一種，共軛多烯大環(huán)內(nèi)脂結(jié)構(gòu)可有效阻礙真菌活性，尤其對抑制念球菌活性具有明顯作用，經(jīng)陰道給藥能直接作用于炎癥組織，見效快[5]。此外，制菌霉素可通過與真菌細(xì)胞膜上甾醇結(jié)合，從而改變通透性，進(jìn)一步發(fā)揮抗真菌的作用。有研究指出，陰道灌洗方式對改善陰道炎癥具有積極意義[6]。陰道灌洗的治療原理是直接穿透細(xì)菌和病毒壁，破壞細(xì)胞器、核糖核酸，進(jìn)而分解DNA蛋白，阻礙病原體增生與繁殖[7-9]。此外，陰道臭氧灌洗具有無創(chuàng)性，對細(xì)菌以及病毒等病原體發(fā)揮殺滅作用，且具有較強(qiáng)氧化性，直達(dá)病灶，使病原體中氧化葡萄糖以及大分子聚合物質(zhì)被快速分解。臭氧屬于一種細(xì)胞因子誘導(dǎo)物質(zhì)，具有廣泛彌散性，可均勻分布于病灶處，通過增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬活性，提高免疫球蛋白含量，最終有利于加速上皮細(xì)胞生長[10-12]。甲硝唑、制霉菌素、陰道灌洗三者聯(lián)合用于臨床治療陰道炎患者，可協(xié)同增效，糾正陰道酸堿度平衡，修復(fù)陰道自然防御功能[13-14]。

本研究結(jié)果表明，研究組癥狀消退時(shí)間、癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）；研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05），提示，采取甲硝唑、制霉菌素及陰道灌洗聯(lián)合治療可有效改善白帶增多、陰道瘙癢等臨床癥狀，縮短治療周期，從而進(jìn)一步提高臨床整體療效。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示采取甲硝唑、制霉菌素及陰道灌洗聯(lián)合治療不會增加胃部不適、惡心、頭暈等不良反應(yīng)，從而可提高患者治療依從性。

綜上所述，陰道炎患者采取甲硝唑、制霉菌素及陰道灌洗聯(lián)合治療，可快速緩解病癥，減輕炎癥，且不會明顯增加不良反應(yīng)，值得臨床推廣運(yùn)用。