趙彤，楊明玉，史劍利

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院護(hù)理部，廣東 深圳 518042）

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）為新生兒醫(yī)院感染的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)部門，NICU 大部分為低體質(zhì)量兒、早產(chǎn)兒，因其各器官及免疫功能尚未發(fā)育成熟，在進(jìn)行器械治療、各項(xiàng)監(jiān)護(hù)時(shí)可能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。新生兒發(fā)生醫(yī)院感染后可延長住院時(shí)間，增加新生兒痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且易增加醫(yī)患糾紛，不利于維護(hù)醫(yī)患關(guān)系和諧[2]。因此，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)NICU新生兒醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，并給予相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，積極預(yù)防新生兒醫(yī)院感染，保障新生兒健康。本研究探究NICU 新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2018年6月重癥病房收治的356例新生兒作為研究對(duì)象，其中男184例，女172例；日齡1～36 d，平均（18.52±0.51）d；體質(zhì)量：≤1 000 g 14 例，1 001～1 500 g 98例；1 501～2 000 g 125例，＞2 000 g 119例。

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，①新生兒入院48 h后出現(xiàn)感染；②在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新感染，或原有感染部位病原體上，有新病原體。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中新生兒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟疾病及先天性畸形者；臨床資料不完整者。

1.2 方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)對(duì)新生兒醫(yī)院感染情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》相關(guān)要求對(duì)NICU 進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)入病房內(nèi)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。監(jiān)測(cè)內(nèi)容：①查看新生兒日志，記錄新入住新生兒例數(shù)、已入住新生兒例數(shù)、呼吸機(jī)使用數(shù)量、中心靜脈插管例數(shù)。②記錄新生兒臨床資料，包括年齡、性別、姓名、床號(hào)、出入院時(shí)間、出生時(shí)體質(zhì)量、生產(chǎn)地點(diǎn)、疾病診斷等。③查看新生兒病程記錄、采取相關(guān)護(hù)理措施、體溫單、檢查、侵入性操作等。④監(jiān)測(cè)新生兒醫(yī)院感染情況，包括感染日期、診斷、感染與侵入性操作的關(guān)系等，記錄醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢實(shí)驗(yàn)室日期、病原體名稱、抗生素應(yīng)用情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 分析NICU新生兒醫(yī)院感染分布部位，計(jì)算各體質(zhì)量新生兒醫(yī)院感染率、例次感染率，記錄各體質(zhì)量新生兒呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管使用率及感染率。呼吸機(jī)感染率=感染例次/呼吸機(jī)使用天數(shù)×100%；中央導(dǎo)管感染率=感染例次/中央導(dǎo)管使用天數(shù)×100.00%。

2 結(jié)果

2.1 NICU新生兒醫(yī)院感染部位分析 共發(fā)生醫(yī)院感染13例（3.65%），感染部位主要為下呼吸道，占比46.15%，其次為上呼吸道23.08%、皮膚15.38%、胃腸道7.69%、口腔7.69%，見表1。

表1 NICU新生兒醫(yī)院感染部位情況分析Table 1 Analysis of neonatal infection sites in the NICU

2.2 各體質(zhì)量新生兒醫(yī)院感染情況分析 體質(zhì)量≤1 000 g的新生兒醫(yī)院感染率為35.71%，體質(zhì)量1 001～1 500 g、1 501～2 000 g、＞2 000 g 的新生兒醫(yī)院感染率分別為4.08%、2.40%、0.84%，見表2。

表2 各體質(zhì)量新生兒醫(yī)院感染情況分析Table 2 Analysis of nosocomial infection of newborns with different body mass

2.3 各體質(zhì)量新生兒呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管使用率及感染率分析體質(zhì)量≤1000 g的新生兒呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管感染率分別為10.71%、8.11%，體質(zhì)量1 001～1 500 g的新生兒呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管感染率分別為2.11%、1.92%，NICU新生兒呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管感染率分別為3.03%、3.73%，見表3。

表3 各體質(zhì)量新生兒呼吸機(jī)、中央導(dǎo)管使用率及感染率分析Table 3 Analysis of the utilization rate of ventilator and central catheter and infection rate of newborns with different body mass

3 討論

NICU 新生兒因體液及細(xì)胞免疫功能尚未發(fā)育成熟，外界環(huán)境可破壞皮膚黏膜屏障的完整性，新生兒在接受侵入性檢查或器械治療時(shí)易出現(xiàn)醫(yī)院感染，而新生兒醫(yī)院感染癥狀不典型，早期不易被發(fā)現(xiàn)[3]。醫(yī)院感染會(huì)增加新生兒痛苦，延長NICU住院時(shí)間，還會(huì)嚴(yán)重影響臨床救治，甚至危及新生兒生命[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)NICU新生兒的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)十分重要，可為臨床采取針對(duì)性措施提供重要依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，NICU 新生兒醫(yī)院感染發(fā)生部位主要為上呼吸道，其次為下呼吸道、皮膚、胃腸道、口腔等。分析原因?yàn)镹ICU 新生兒需進(jìn)行較多侵入性操作，氣管插管時(shí)會(huì)破壞呼吸道防御屏障，促使新生兒咳嗽反射減弱，導(dǎo)致分泌物排出障礙，層粘連蛋白遭到破壞后，細(xì)菌可附于新生兒氣道上，細(xì)菌于口咽部積聚并大量繁殖，進(jìn)而引發(fā)呼吸道感染[5]。呼吸機(jī)應(yīng)用、NICU環(huán)境污染、器械污染、醫(yī)護(hù)人員手感染等均可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，而腸外營養(yǎng)支持可導(dǎo)致管腔堵塞，增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本研究結(jié)果顯示，新生兒體質(zhì)量越低，醫(yī)院感染發(fā)生率越高，提示，臨床應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)出生低體質(zhì)量新生兒，并采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

本研究根據(jù)NICU 醫(yī)院感染特點(diǎn)提出以下應(yīng)對(duì)措施：①嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度》及無菌操作技術(shù)，應(yīng)用流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格按照“六步法”洗凈雙手，以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染兒后感染兒的原則進(jìn)行相關(guān)診療及護(hù)理操作[7]。②醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防感染的要求，做好個(gè)人防護(hù)工作，接觸新生兒體液、分泌物、血液、排泄物等時(shí)，應(yīng)佩戴好手套、穿戴隔離服。③通過輸注免疫球蛋白增強(qiáng)新生兒免疫力，以降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。④對(duì)新生兒的床單被褥、衣褲、枕巾等嚴(yán)格高壓滅菌，嚴(yán)格消毒新生兒餐具，做到一洗、二刷、三沖、四消毒[8]。每天對(duì)保溫箱進(jìn)行擦拭消毒，及時(shí)更換蒸餾水，消毒前后均需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。⑤做好呼吸機(jī)及中央導(dǎo)管的管理工作，定期對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒清潔，定時(shí)更換呼吸機(jī)冷凝水，應(yīng)用高溫度濕化器[9]。⑥加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)，根據(jù)新生兒病原菌種類、感染部位、感染程度制定適當(dāng)?shù)目咕委煼桨竅10]。⑦保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，適當(dāng)通風(fēng)，安排專人定時(shí)打掃病房，包括門窗、器械、把手、水龍頭等，嚴(yán)格區(qū)分生活及醫(yī)療垃圾，并應(yīng)用醒目標(biāo)識(shí)提醒。

綜上所述，NICU新生兒為醫(yī)院感染的高發(fā)人群，臨床應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)NICU 新生兒的醫(yī)院感染，并及時(shí)采取適當(dāng)措施干預(yù)，可積極預(yù)防或減少醫(yī)院感染發(fā)生，保障新生兒健康。