吳漳益 林亦海 魏 楠

1 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

2 浙江醫(yī)院 浙江 杭州310013

癲癇是指一過性或者反復(fù)發(fā)作的腦部神經(jīng)元異常過度放電而導(dǎo)致的以嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂為主要臨床癥狀的臨床疾病。由于顳葉是癲癇最好發(fā)的部位，因此藥物難治性顳葉癲癇(TLE)也是藥物難治性癲癇中最為常見的一種類型。該病癥持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作，會使得患者腦皮層出現(xiàn)一定程度的萎縮，對患者的神經(jīng)功能造成了極大的損傷且伴隨精神狀態(tài)紊亂以及認(rèn)知功能受損等，進(jìn)而出現(xiàn)嚴(yán)重的自然及社會心理功能障礙。筆者選取62例顳葉癲癇病患者為觀察對象，分別采用丙戊酸片、卡馬西平（D2/D3受體）等常規(guī)療法（B組）與丙戊酸聯(lián)合聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒方案（A組）進(jìn)行治療，以探討分析聯(lián)合用藥對老年顳葉癲癇病的療效及應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料：選取2015年1月～2019年12月在我院住院治療的62例顳葉癲癇病患者為研究對象,均通過CT、MRI、PET和SPECT等檢查，符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，被確診為TLE。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)：①氣血虧虛證：頭痛綿綿，兩目畏光，神疲乏力，面色蒼白，心悸寐少，舌淡、苔薄白，脈弱。②肝陽上亢證：頭痛而脹，或抽掣而痛，面紅目赤，耳鳴如蟬，心煩口干，舌紅、苔薄黃，脈弦。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（A組）和聯(lián)合組（B組），各31例。A組中男17例，女14例；平均年齡65.7±2.5歲；平均病程4.1±1.4年；赫-雅（Heohn-Yahr）分級Ⅱ級19例，Ⅲ級8例，Ⅳ級4例；B組中男15例，女16例；平均年齡63.6±3.4歲；平均病程4.3±1.2歲；Heohn-Yahr分級Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合TLE相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候分型標(biāo)準(zhǔn)者；②Heohn-Yahr分級為Ⅱ～Ⅳ級者；③年齡為60～81歲者；④自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)藥物禁忌證者；②合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；③顳葉癲癇綜合征及顳葉癲癇疊加征者；④嚴(yán)重精神障礙者。

2 治療方法

2.1 B組：給予常規(guī)藥物治療：①口服丙戊酸片（生產(chǎn)企業(yè)：四川科瑞德制藥有限公司，規(guī)格：0.25g×40片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084540），初始0.5片/次，po,tid；后根據(jù)患者病情，每周增量為0.5片/次，最大用藥量應(yīng)小于每日5片，最佳維持劑量為1片/次，1日3次；②口服卡馬西平（生產(chǎn)企業(yè)：法國施維雅藥廠，規(guī)格：50mg×15片/盒，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品注冊證號H20090221），1片/次，1日3次；③持續(xù)給藥2個(gè)月后觀察療效。

2.2 A組：在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：天津天士力制藥股份有限公司，規(guī)格：4克×15袋/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10960082），4g/次，1日3次。

3 療效觀察

3.1 評估標(biāo)準(zhǔn)：①Heohn-Yahr分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：單側(cè)肢體疾?。虎蚣墸弘p側(cè)肢體癥狀，但無平衡影響；Ⅲ級：輕度-中度疾病，平衡受影響，可自理；Ⅳ級：重度殘疾，可自行行走及站立；Ⅴ級：臥床或輪椅，無自理能力。②顳葉癲癇病評定量表(UTLERS)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為17個(gè)維度，以0～5五個(gè)等級計(jì)分，分值越高癥狀越重。③療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：以UTLERS評分為標(biāo)準(zhǔn)，顯著進(jìn)步：≥60%；進(jìn)步：10%～59%；無效：＜10%。④顳葉癲癇病生活質(zhì)量自評量表(TLEQ-39)評分標(biāo)準(zhǔn)：分為8個(gè)維度共39項(xiàng)，總分100分，分值越高則生活質(zhì)量越低。⑤Barthel生活能力指數(shù)（BI）評估標(biāo)準(zhǔn)：共10項(xiàng)，總分100分；無：100分；輕度：61～99分；中度：41～60分；重度：0～40分。⑥中醫(yī)癥狀評分：無癥狀：0分；輕度：2分；中度：4分；重度：6分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行卡方值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3.2 兩組治療后BI評估及TLEQ-39量表評分情況比較：見表2。

表2 兩組治療后BI評估及TLEQ-39量表評分情況比較

3.3.3 兩組治療后中醫(yī)證候及癥狀積分有效率比較：見表3。

表3 兩組治療后中醫(yī)證候及癥狀積分有效率比較（%）

4 討論

養(yǎng)血清腦顆粒是由當(dāng)歸、川芎、白芍、鉤藤、雞血藤、夏枯草、珍珠母、細(xì)辛、熟地黃、決明子、延胡索11味中藥構(gòu)成的復(fù)方制劑，用于治療血虛肝亢所致頭痛、眩暈眼花、心煩易怒、失眠多夢等癥。方中以熟地、白芍養(yǎng)血平肝，鉤藤、珍珠母清熱平肝，決明子、夏枯草清肝明目，當(dāng)歸、雞血藤、川芎補(bǔ)血活血、舒筋通絡(luò)，延胡索、細(xì)辛活血散風(fēng)止痛。諸藥相合，標(biāo)本兼治，共奏養(yǎng)血平肝、活血通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[3]表明，當(dāng)歸、川芎能使血液黏稠度明顯降低，抗凝血，降低血小板聚集，抗血栓形成，擴(kuò)張腦血管，改善血流阻滯及血流障礙，改善腦循環(huán)；決明子有降血壓和降血清膽固醇的作用；珍珠母對記憶力和精神運(yùn)動能力有改善作用。有學(xué)者研究[4]通過腦缺血再灌注損傷大鼠模型證明養(yǎng)血清腦顆粒預(yù)給藥能夠預(yù)防腦缺血再灌注導(dǎo)致的腦部微循環(huán)障礙和大腦神經(jīng)元損傷。還有學(xué)者研究[5]表明通過戊四氮慢性致癇大鼠模型發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血清腦顆粒和丙戊酸聯(lián)用可顯著降低癲癇大鼠發(fā)作級別、減少腦部異常放電和改善認(rèn)知功能，其效果優(yōu)于丙戊酸單一用藥，其機(jī)制可能與抑制神經(jīng)元鈣超載、調(diào)節(jié)凋亡蛋白，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡有關(guān)。本次研究結(jié)果表明養(yǎng)血清腦顆粒不僅對緩解顳葉癲癇病臨床癥狀有效，還能促進(jìn)患者生活自理能力的提升，以此減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)，對幫助TLE患者重返正常生活具有積極意義。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒具有活血通脈之效，與丙戊酸聯(lián)合治療顳葉癲癇病患者，療效顯著，可有效提升其生活自理能力，改善生活質(zhì)量，有臨床推廣價(jià)值。