林 奇 方善光# 俞 葉 方騰鐸 方躍坤

1 舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

2 寧波市中醫(yī)院 浙江 寧波 315012

3 溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 溫州 325000

肛門濕疹是一種非傳染性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，具有多形損害、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[1]。筆者采用苦柏散熏洗治療肛門濕疹60例，并與氟輕松乳膏聯(lián)合克霉唑乳膏外涂治療60例作對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2017年7月至2020年7月我院收治的肛門濕疹患者120例作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各60例。其中對照組男42例，女18例，平均年齡46.16±8.66歲，平均病程9.86±3.23月；治療組男45例，女15例，平均年齡48.92±9.19歲，平均病程10.46±4.43月。兩組資料相仿（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：予氟輕松乳膏（商品名：醋酸氟輕松乳膏，天津太平洋制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H1202083，規(guī)格20g：5mg）2g聯(lián)合克霉唑乳膏（商品名：復(fù)方克霉唑乳膏，香港澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字：JX20150307，規(guī)格20g/支）2g按1：1比例混合，待肛門干燥后涂抹于肛周，每日2次，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.2 治療組：予自擬苦柏散熏洗治療，藥物組成：苦參、黃柏、百部各10g，荊芥6g，冰片1g。將上方除冰片外加水3L浸泡，武火煮沸后改文火煎煮30min，過濾藥液后加水煎煮，合并濾液濃縮至2L，加入冰片攪拌，降溫至40～60℃時熏洗肛周，持續(xù)15min，每日2次，7d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組的綜合療效及治療前后臨床癥狀（紅斑、苔蘚樣變、皮損面積、瘙癢程度評分）。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：①綜合療效。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。②臨床癥狀評分：依據(jù)濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評分（EASI）[2]。紅斑：根據(jù)紅斑顏色的不同程度分為0、1、2、3分；苔蘚樣變：根據(jù)皮膚紋理及是否呈交叉狀改變分為0、1、2、3分；皮損面積：以5mm×5mm十字方格測量，將無皮損、1～10個小格、10～20個小格、大于20個小格分別記為0、1、2、3分；瘙癢程度：根據(jù)搔抓止癢及程度分為0、1、2、3分。

3.3 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.4 兩組治療前后紅斑、苔蘚樣變、皮損面積、瘙癢程度評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后紅斑、苔蘚樣變、皮損面積、瘙癢程度等評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后紅斑、苔蘚樣變、皮損面積、瘙癢程度等評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，#P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別對照組瘙癢程度2.53±0.50 2.15±0.76*1.77±0.62 1.10±0.63*#例數(shù)60治療組60時間治療前治療后治療前治療后紅斑2.20±0.88 1.43±0.98*2.15±0.78 1.02±0.70*#苔蘚樣變2.38±0.61 1.42±0.77*2.35±0.73 0.93±0.66*#皮損面積2.10±0.80 1.43±0.67*2.22±0.72 0.98±0.70*#

4 體會

苦柏散為自擬熏洗方，具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的功效。其中苦參燥濕清熱，《滇南本草》言其“療皮膚瘙癢，血風(fēng)癬瘡，頑皮白屑”。研究證實，氧化苦參堿對各種免疫性和非免疫性皮膚炎癥均有顯著的抗炎作用，并能夠抑制皮膚疤痕形成[3]。黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，廣泛應(yīng)用于瘡瘍、腫毒、濕疹的治療。研究證實，復(fù)方黃柏液聯(lián)合西藥對改善肛門濕疹的臨床癥狀具有積極作用[4]。百部殺蟲止癢，兼具潤燥之功，其煎液或浸液能夠顯著抑制對多種致病菌及皮膚真菌[5]。荊芥祛風(fēng)解表、透散泄氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其“破結(jié)聚氣，主瘰疬生瘡，尤宜于瘡瘍初起者。冰片味辛苦，微寒，《新修本草》載其“去目赤膚翳”，不僅具有廣譜抑菌活性,更具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用。熏洗療法對比直接口服其毒副作用少、不良反應(yīng)低，且組方精簡、價格低廉，適合長期使用[6]。研究表明，中藥煎煮后產(chǎn)生的蒸汽及藥液中含有的生物堿等物質(zhì)可抑制肛周局部皮膚5-羥色胺等炎性介質(zhì)的釋放，減輕局部炎癥反應(yīng)。