長興縣婦幼保健院 浙江 長興 313100

多囊卵巢綜合征（PCOS）為臨床常見生殖內(nèi)分泌代謝疾病，部分患者合并不同程度的胰島素抵抗(IR)，IR于PCOS發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用[1]。PCOS伴IR可引發(fā)不孕，極大影響患者身心健康[2]。西醫(yī)在PCOS伴IR治療中具有一定效果，但難徹底治愈、容易復(fù)發(fā)，且易發(fā)生不良反應(yīng)[3]。對此，筆者采用滋腎祛瘀方治療本病32例，收效良好。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2017年1月至2019年8月在我院就診的PCOS伴IR患者共64例，隨機分為對照組與觀察組各32例。對照組患者平均年齡34.87±2.37歲；平均病程2.43±0.35年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）26.87±4.16kg/m2。觀察組患者平均年齡35.16±2.41歲；平均病程2.51±0.39年；平均BMI 27.08±4.31kg/m2。兩組年齡、病程等一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018年《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中PCOS西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證：證見月經(jīng)延遲或閉經(jīng)，體型肥胖，神疲乏力，胸脘滿悶，嗜睡，經(jīng)血色紫黯，有血塊，伴腰膝酸軟，腹痛，耳鳴頭暈，舌苔薄黃、舌質(zhì)有瘀點，脈澀，屬腎虛夾瘀之證；③IR指數(shù)＞3.5，確診為IR。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有認知功能障礙、肝腎功能異常；②合并巧克力囊腫、卵巢早衰、庫欣綜合征；③近期內(nèi)服用過影響內(nèi)分泌的藥物；④不配合本次治療者。

1.4 治療方法：分述如下。

1.4.1 對照組：口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg，上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094005）及二甲雙胍片（0.25g/片，哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993559）治療。用法：月經(jīng)來潮第5天口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片，每日1片，連續(xù)服用21天，在次月月經(jīng)來潮第5天重復(fù)給藥，若無月經(jīng)，于停藥后第7天重復(fù)給藥，共治療3個月；月經(jīng)來潮第5天口服二甲雙胍片，每次1片，每天2次，餐中服，1周后將劑量增至每次2片，每天3次，共治療3個月。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上內(nèi)服自擬滋腎祛瘀方治療，方藥組成：荷葉6g，炒蒼術(shù)、白芥子、郁金各12g，白芍、山萸肉、紅曲米、懷山藥、生地黃、茯苓、當(dāng)歸各9g。經(jīng)前期加補骨脂、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷各9g；行經(jīng)期去紅曲米、郁金、白芥子，加艾葉6g，五靈脂、益母草、赤芍、紫丹參各9g；經(jīng)后期加墨旱蓮、女貞子各9g；經(jīng)間期加梅花6g，月季花、柴胡各9g。于出現(xiàn)拉絲樣帶下開始服用經(jīng)間期方，連用3天。繼按照經(jīng)前期、行經(jīng)期、經(jīng)后期方進行序貫治療。每日1劑，水煎服，早晚各服 1次，連用3個月經(jīng)周期。若未見拉絲樣帶下，連續(xù)服用基礎(chǔ)方3個月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：月經(jīng)恢復(fù)正常，超聲檢查顯示卵巢大小恢復(fù)至正常；有效：月經(jīng)基本恢復(fù)正常，超聲檢查顯示卵巢較治療前明顯縮?。粺o效：月經(jīng)、卵巢無變化。

1.6 觀察指標(biāo)：①實驗室指標(biāo)：比較治療前、治療3個月后激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）及睪酮（T）；血糖指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。②中醫(yī)證候積分：比較兩組治療前、治療3個月后中醫(yī)證候評分，評分標(biāo)準(zhǔn)：腰膝酸軟根據(jù)無、偶爾、反復(fù)、持續(xù)發(fā)作分別計0～3分；月經(jīng)周期根據(jù)正常、30～40天、41天～3個月、＞3個月或閉經(jīng)分別計0～3分；性欲根據(jù)正常、降低、偶有、無分別計0～3分；苔薄黃根據(jù)無、有分別計0～1分；舌尖紅根據(jù)無、有分別計0～1分；形體肥胖根據(jù)無、有分別計0～1分。③BMI指數(shù)：比較兩組治療前、治療3個月后BMI指數(shù)，BMI=體重/身高2。④排卵率和妊娠率：治療后隨訪1年，比較兩組患者排卵率和妊娠率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后各項觀察指標(biāo)水平比較：見表2。

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)值比較（±s）

表2 兩組治療前后各項指標(biāo)值比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（32例）觀察組（32例）BMI（kg/m2）26.87±1.76 25.31±1.46*27.08±1.99 24.35±1.26*#時間治療前治療后治療前治療后E2（pg/L）37.58±12.36 42.25±13.60*38.19±12.45 59.37±14.43*#LH（mIU/ml）11.85±2.17 9.71±1.46*12.13±2.29 7.52±1.23*#T（nmol/L）6.41±1.37 4.65±1.08*6.28±1.25 3.21±0.93*#FBG（mmol/L）6.08±0.47 5.53±0.41*5.97±0.45 5.07±0.35*#HOMA-IR 3.82±0.92 2.21±0.46*3.93±0.99 1.55±0.38*#證候積分（分）14.02±1.13 12.45±1.05*14.27±1.25 10.12±0.85*#

2.3 兩組患者排卵率和妊娠率比較：見表3。

表3 兩組患者排卵率和妊娠率比較[n(%)]

3 討論

PCOS在中醫(yī)學(xué)中屬“不孕”“閉經(jīng)”等范疇，其發(fā)病與腎、脾功能失調(diào)關(guān)系密切，腎脾虛衰，血行不暢，水失運化，致使瘀血內(nèi)停、痰濁內(nèi)生，故治療應(yīng)以滋腎祛瘀化痰為治療原則。自擬滋腎祛瘀方以荷葉、白芥子、郁金、炒蒼術(shù)、紅曲米、茯苓等為基礎(chǔ)方，經(jīng)前期加補骨脂、杜仲、桑寄生、川續(xù)斷等，可溫化痰濕；行經(jīng)期加益母草、五靈脂等，可活血化瘀；經(jīng)后期加墨旱蓮、女貞子等，發(fā)揮滋陰之功效；經(jīng)間期加梅花、月季花等，可疏肝理氣。諸藥合用，共奏理氣健脾、補腎化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，益母草有改善微循環(huán)、擴張微血管、降糖、降脂等作用，生地黃能調(diào)節(jié)激素水平，加速腎上腺皮質(zhì)激素合成[5]。IR可加速PCOS患者垂體LH分泌，刺激卵巢生成雄激素,引發(fā)高雄激素血癥；E2由黃體、卵巢濾泡等生成，在PCOS伴IR患者體內(nèi)其水平下降[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后，觀察組LH、T低于對照組，E2高于對照組(P＜0.05)，提示滋腎祛瘀方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR，可改善激素水平。觀察組 FBG、HOMA-IR低于對照組(P＜0.05)，提示滋腎祛瘀方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR，可改善IR，控制血糖。觀察組中醫(yī)證候積分、BMI低于對照組(P＜0.05)，提示滋腎祛瘀方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR，可緩解臨床癥狀，降低BMI。原因可能為滋腎祛瘀方能調(diào)節(jié)肥胖基因、神經(jīng)肽mRNA表達，促進排卵，改善肥胖，同時本研究還證實治療后經(jīng)過1年的隨訪，觀察組患者的排卵率和妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，提示滋腎祛瘀方聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮、二甲雙胍治療PCOS伴IR，能有效提高患者的排卵率和妊娠率。

綜上，滋腎祛瘀方治療PCOS伴IR，可改善激素水平、IR，控制血糖，緩解臨床癥狀，降低BMI，提高患者的排卵率和妊娠率，在臨床上值得應(yīng)用推廣。